基于護(hù)理工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的應(yīng)用與研究

黃艷艷

【摘要】目的：探索基于護(hù)理工作過程的多種教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：實(shí)驗(yàn)組采用PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果：兩組操作成績、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、分析解決問題等能力有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用“PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式”能有效提高學(xué)生的綜合能力，但也存在一些制約因素。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作過程；PBL教學(xué)法；案例—情景模擬教學(xué)法；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

【基金項(xiàng)目】本文系2017年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于護(hù)理工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理實(shí)一體化的教學(xué)改革與研究”，項(xiàng)目編號：GXZZJG2017A057。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)一直是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重中之重。長期以來，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)多采用以教師為中心的“課堂講授—實(shí)訓(xùn)室示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”教學(xué)模式。此模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動接受狀態(tài)，更多的是機(jī)械模仿，操作流于形式，且部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，與臨床工作相脫節(jié)，導(dǎo)致護(hù)生適應(yīng)臨床崗位能力較差。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，縮短學(xué)校和醫(yī)院的距離，以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式已成為發(fā)展趨勢。本研究融合了基于護(hù)理工作過程的幾種教學(xué)方法，混合應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，取得了較好效果。

一、以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的幾種教學(xué)方法

1. 1PBL教學(xué)法

基于工作過程的問題教學(xué)法（PBL）是以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，將知識點(diǎn)以問題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，根據(jù)工作任務(wù)設(shè)計(jì)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，突出學(xué)生綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)的一種教學(xué)方法[1]。中職護(hù)生普遍存在基礎(chǔ)較薄弱、學(xué)習(xí)缺乏主動性、不喜歡思考等問題。PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，恰好可以利用學(xué)生的求知欲提高學(xué)習(xí)積極性。設(shè)置得恰到好處的問題，不僅能讓學(xué)生掌握課本知識，而且能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、創(chuàng)新思維，使學(xué)生對問題進(jìn)行有效的分析和解決。

2.案例導(dǎo)入—情景模擬教學(xué)法

案例教學(xué)法以案例導(dǎo)入，讓護(hù)生通過對案例的分析討論作出判斷，使護(hù)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，解決臨床實(shí)踐的問題。情景模擬教學(xué)法由美國著名心理學(xué)家茨霍恩等首先提出，它不僅可以生動、形象地把教學(xué)內(nèi)容展示給學(xué)生，而且可以使學(xué)生融入特定情景當(dāng)中，加深對系統(tǒng)理論以及實(shí)際操作的理解與認(rèn)識。兩者相結(jié)合而成的病例導(dǎo)入—情景教學(xué)法是針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)用臨床病例導(dǎo)入，進(jìn)行針對性的情景設(shè)計(jì)，并讓護(hù)生扮演情景中的角色，進(jìn)行多人配合的一種技能操作教學(xué)方法[2]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，案例導(dǎo)入—情景模擬教學(xué)法的優(yōu)勢在于更好地培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問題的能力、與人溝通的能力和創(chuàng)新精神。

本研究嘗試融合以上兩種教學(xué)方法，形成“PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式”，應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。

二、具體研究

1.研究對象

根據(jù)課題申報(bào)時間和我校實(shí)際情況，選取我校2017級護(hù)理3個班為本次實(shí)驗(yàn)組，學(xué)生總數(shù)187名，其中男生25名，女生162名，年齡16～18（17.31±0.66）歲；2016級護(hù)理3個班作為對照組，學(xué)生總數(shù)184，其中男生24名，女生160名，年齡16～18（17.25±0.86）歲，學(xué)生均是應(yīng)屆初中畢業(yè)學(xué)生，知識基礎(chǔ)相差不大。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究方法

（1） PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式。①教師前期準(zhǔn)備。教師在授課前開展集體備課，收集有針對性、代表性的案例，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置情景及問題，穿插現(xiàn)學(xué)或已學(xué)的相關(guān)實(shí)踐操作，確定操作標(biāo)準(zhǔn)。例如一個急性肺水腫的案例從中就可以穿插氧氣吸入法（已學(xué)）、靜脈輸液（現(xiàn)學(xué)）、肺水腫的護(hù)理（現(xiàn)學(xué)）等操作內(nèi)容。②學(xué)生分小組。教師提前告知各小組教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生清楚教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，帶著問題去查閱相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題、以培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力和臨床思維能力。③以案例的形式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)教師和部分學(xué)生分別扮演案例當(dāng)中不同的護(hù)士角色進(jìn)行各項(xiàng)操作或操作配合，通過示教把學(xué)生帶入若干特定的事件情景中。根據(jù)情景設(shè)計(jì)提出預(yù)先設(shè)定的問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，提出解決方案。教師通過分解操作細(xì)節(jié)，解決問題，突破重難點(diǎn)。④學(xué)生進(jìn)行模擬病房訓(xùn)練。每組學(xué)生按教師提供的案例輪流扮演患者、家屬、護(hù)士等角色，在帶教老師的指導(dǎo)下根據(jù)角色要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，并進(jìn)行護(hù)患溝通練習(xí)。⑤考核方式。教師提前一周給出指定病例，各小組根據(jù)案例中設(shè)置的情景分角色扮演進(jìn)行考核。實(shí)訓(xùn)教師根據(jù)理論知識、操作技能、專業(yè)態(tài)度、儀表姿態(tài)、護(hù)患溝通等幾個方面對各組的情景模擬表演評分，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行教學(xué)分析，不斷修正改進(jìn)教學(xué)方法。

（2）常規(guī)教學(xué)模式。教師示教，分解重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)生分組單項(xiàng)技能訓(xùn)練，教師從旁指導(dǎo)。

（2）評價方法。包括考核評價及問卷調(diào)查、考核評價。課程結(jié)束后，對兩組護(hù)生護(hù)理工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核、比較，利用自制調(diào)查問卷讓護(hù)生對各自采用的教學(xué)法進(jìn)行評價。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組學(xué)生的教學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，學(xué)生的理論知識考核指標(biāo)和實(shí)踐操作考核指標(biāo)均用（x±s）表示，用t來檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、研究結(jié)果

五、討論

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式一般以理論講授結(jié)合實(shí)訓(xùn)室操作訓(xùn)練為主，在這種教學(xué)模式下，學(xué)生被動地接受知識，缺乏學(xué)習(xí)的主動性?；谧o(hù)理工作過程的“PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式”，以問題為導(dǎo)向，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力（見表2）。教學(xué)過程打破傳統(tǒng)模式，理論實(shí)踐融于一體，讓學(xué)生身臨其境，以學(xué)生為主體，教師起組織者、協(xié)調(diào)者、幫助者的作用，把課堂還給學(xué)生，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的新型教學(xué)模式。而且多個知識點(diǎn)和各項(xiàng)操作的串聯(lián)，由“點(diǎn)”及“線”再及“面”，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，做到各個知識點(diǎn)融會貫通（見表1）。

2.貼近臨床，提升學(xué)生臨床綜合素質(zhì)

基于護(hù)理工作過程的“PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式”全程模擬真實(shí)的臨床工作場景，更接近臨床實(shí)際，再加以問題的引導(dǎo)，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合實(shí)踐操作能力。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)得到了明顯提升，比如護(hù)患溝通的能力、人文關(guān)懷的意識和突發(fā)狀況的處理能力等。學(xué)生采用以小組為單位的學(xué)習(xí)模式，以及情景模擬當(dāng)中醫(yī)護(hù)之間的配合，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（見表2）。對于即將到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，實(shí)習(xí)前采用這種教學(xué)模式是一個很好的過渡階段，有助于護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作。此外，為貼近臨床，近年來各種護(hù)理技能大賽多采用一站式的案例情景模擬比賽模式，此種教學(xué)模式也可以讓護(hù)生更快地適應(yīng)這種比賽模式，提高比賽成績。

3.豐富教師知識儲備，提升教學(xué)能力

教師實(shí)施這種教學(xué)模式除要具備嫻熟的操作技能、豐富的理論知識，課前還需進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，如收集、設(shè)計(jì)臨床案例，設(shè)置合理的問題，考慮教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等。這些都需要內(nèi)外婦兒等多學(xué)科知識的融會貫通，要求教師要有豐富而前沿的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床知識儲備。另外，由于教學(xué)模式和主體的轉(zhuǎn)變，還要求教師有較好的課堂把控能力，以應(yīng)對教學(xué)過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況。在條件允許的情況下，建議教研組組織教師進(jìn)行集體備課，集思廣益，更好地開展教學(xué)工作。綜上，長期運(yùn)用此種教學(xué)模式，可大大豐富教師的專業(yè)知識儲備，提升教學(xué)能力。

4.存在問題

研究發(fā)現(xiàn)，“PBL+案例—情景模擬教學(xué)模式”的實(shí)施也受到一些條件的制約，例如，（1）此種教學(xué)模式較為適用于具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資教師，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕教師應(yīng)用起來較為吃力；（2）教師用于課前準(zhǔn)備的時間、精力要多于傳統(tǒng)教學(xué)；（3）某些案例設(shè)計(jì)需要更多的實(shí)訓(xùn)教師配合，實(shí)訓(xùn)人員配置需充足；（4）教學(xué)過程所需時長較長，受到現(xiàn)有的學(xué)時限制；（5）教學(xué)效果受實(shí)訓(xùn)用物、教學(xué)設(shè)備及模擬病房環(huán)境影響較大，用物、設(shè)備及環(huán)境與臨床越接近效果越好。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 杜銳，張玲娟.病例—情景教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐研究 [J].醫(yī)藥衛(wèi)生教育，2015（30）：153-155.