病變區(qū)域刃厚皮片聯(lián)合頭皮刃厚皮片移植修復(fù)大面積頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎切除后創(chuàng)面

袁家德 朱志軍

[摘要]目的：評(píng)估利用病變區(qū)域有活力的上皮組織，回植修復(fù)化膿性汗腺炎病變組織切除后大面積皮膚缺損的臨床效果。方法：將筆者科室2002年1月-2019年3月的7例頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎患者作為研究對(duì)象，以滾軸刀削取病變區(qū)較完整的表皮及真皮淺層皮片，清洗干凈后回植到病變切除后的創(chuàng)面上，剩余創(chuàng)面以頭皮刃厚皮片覆蓋，加壓包扎，創(chuàng)面規(guī)律換藥，觀察皮片成活情況。結(jié)果：本組共7例患者，創(chuàng)面植皮成活率高，創(chuàng)面經(jīng)規(guī)律換藥治療后愈合良好。結(jié)論：利用病變區(qū)域刃厚皮片回植治療頑固性化膿性汗腺炎切除后創(chuàng)面，減少了正常皮膚供皮區(qū)取皮量，可以一次性切除較大面積病變組織，有利于縮短治療大面積頑固性化膿性汗腺炎的療程，減少手術(shù)次數(shù)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]化膿性汗腺炎;刃厚皮片;回植;缺損修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R758.74+6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0073-03

Abstract： Objective ?To evaluate the clinical efficacy of replanting of viable epithelial tissue in the pathological regions to repair the large skin defect after excision of hidradenitis suppurativa. Methods ?From January 2002 to March 2019 ， 7 patients with hidradenitis suppurativa were brought into the research. The epidermal skin graft in the pathological region were cut with rolling dermatome， and washed off with physiological sodium chloride solution， then replanted to the wound after the pathological tissue were excised.The rest of the wound was planted with scalp epidermal skin graft .Pressure dressing or local package compression bandage， dressing change regularly and observe the survival of skin graft. Results ?There were 7 patients in this group， and the survival rate of skin grafting was high. The wound healed well after regular dressing change. Conclusion ?For the treatment of intractable hidradenitis suppurativa， replanting epidermal skin graft in the pathological area can reduce the area of skin taken from the normal skin donor sites， and can be used to remove a larger area of lesion tissue at one time， which is beneficial to shorten the course of treatment of intractable phase Ⅲ hidradenitis suppurativa， which is worth using widely in clinical practice.

Key words： hidradenitis suppurativa; epidermal skin graft; replanting; defect repair

化膿性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa，HS），又名反常性痤瘡（Acne inversa）、毛囊閉鎖三聯(lián)征，是一種累及大汗腺的毛囊、皮脂腺的炎性疾病[1]。1989年，國(guó)外的Herley將化膿性汗腺炎分為三期：①HerleyⅠ：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)膿腫，皮損局限，無竇道或瘢痕形成;②HerleyⅡ：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)復(fù)發(fā)性膿腫，皮損廣泛，瘢痕和竇道形成;③HerleyⅢ：多發(fā)膿腫、竇道、瘢痕形成融合[2]。目前化膿性汗腺炎的治療包括膿腫切開引流[3]、抗感染治療、維A酸類藥物[4]、中藥[5]等方法，但對(duì)于一些病變范圍廣、面積大的患者，常規(guī)方法治療不徹底，復(fù)發(fā)率高[6]。尤其對(duì)于頑固性的Ⅲ期化膿性汗腺炎患者來說，需要徹底切除病變區(qū)域組織，移植自體皮片的方法治療，但移植的皮片面積越大，就需要越多的供皮區(qū)提供自體皮片。筆者科室2002年1月-2019年3月，先后對(duì)7例頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎患者采用病變區(qū)域刃厚皮片回植聯(lián)合頭皮刃厚皮片移植方法治療，均取得滿意療效。

1 ?臨床資料

本組患者共7例，其中男4例，女3例，年齡21～28歲，平均24歲。病變部位在臀部、腰部及股部2例，在腋部、腋周及上臂2例，在臀部、腰部、股部、腋部、腋周及上臂均有或先后發(fā)病3例，病變面積3%～15% TBSA，平均5.7% TBSA.

2 ?手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查，包括完善血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等相關(guān)化驗(yàn)檢查，除1例輕度貧血，3例血中性粒細(xì)胞升高外，均無明顯手術(shù)禁忌;準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚，主要是備頭皮;預(yù)計(jì)失血量較大者備血。

2.2 術(shù)中操作：常規(guī)選用氣管插管全身麻醉。以5%聚維酮碘溶液消毒術(shù)區(qū)，以滾軸刀削取病變區(qū)域較完整部分的包含表皮及淺層真皮的刃厚皮片，以生理鹽水反復(fù)清洗干凈備用，同時(shí)根據(jù)術(shù)前預(yù)估需要移植的皮膚量，在膨脹麻醉后以滾軸刀削取頭皮刃厚皮片，洗除毛發(fā)后置于生理鹽水中備用。沿病變區(qū)域邊緣以手術(shù)刀依次切開皮膚至皮下脂肪層，將病變組織完整切除，擴(kuò)創(chuàng)，刮除肉芽組織，達(dá)到基底血供良好為止，以雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘、生理鹽水為順序依次沖洗消毒創(chuàng)面，確切止血，將備用皮片移植到受區(qū)創(chuàng)面，外周縫線固定油紗包裹加壓固定皮片，外層干凈紗布加壓包扎。

2.3 術(shù)后處理：常規(guī)靜滴抗生素，抬高或制動(dòng)患肢。術(shù)后3d第一次更換術(shù)區(qū)敷料，觀察皮片有無移位、積液、血腫，必要時(shí)予以清理，5～7d去除油紗包裹后常規(guī)換藥。

3 ?結(jié)果

7例患者中有2例因病變面積較小，完全以病變區(qū)域刃厚皮片回植覆蓋受區(qū);5例因病變范圍廣、面積大，局部皮損嚴(yán)重，可削取完整皮片較少，同時(shí)采取頭皮刃厚皮片移植以補(bǔ)充所需皮片的不足。7例患者受區(qū)植皮成活率較高，創(chuàng)面愈合良好，效果滿意。

4 ?典型病例

馬某，男，28歲，因股部、臀部及臀周皮膚反復(fù)感染、流膿血5年，加重3年入院，查體見病變區(qū)域散在竇道、結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面及瘢痕，皮膚表面凹凸不平，可見色素沉著，局部竇道可自行流出或擠出淡紅色液體，有腥臭味，輕度壓痛，可觸及硬結(jié)，皮膚彈性差、質(zhì)硬且不均勻，臀部受力區(qū)病變區(qū)域采取竇道口梭形切除并搔刮皮下肉芽組織，沖洗，引流方法，多數(shù)病變區(qū)域癥狀體征明顯改善。見圖1～8。

5 ?討論

化膿性汗腺炎即慢性復(fù)發(fā)性大汗腺炎，中青年女性多見，發(fā)病可能與遺傳因素、免疫失調(diào)、肥胖、感染、吸煙等因素有關(guān)[7-13]。早期表現(xiàn)為皮下小結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大并與皮膚粘連、隆起，可呈現(xiàn)不規(guī)則的成群或成串分布，相互融合成堅(jiān)實(shí)的斑塊，數(shù)周或數(shù)月后結(jié)節(jié)化膿軟化，形成膿腫，穿破后形成潰瘍、瘺道，或形成塊狀或乳頭狀增生，有疼痛或壓痛，病程遷延，反復(fù)發(fā)作[14]。組織病理顯示毛囊、大汗腺及其周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，后期可形成膿腫，皮膚附屬器破壞及纖維化，化膿性和肉芽腫性竇道形成，肉芽組織壞死[14]。

頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎不僅病變范圍廣、病變面積大，而且病程長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果差，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[15]。徹底切除病變組織并植皮治療是最佳的治療方式[16]。既往一般采取切除病變組織后移植頭皮刃厚皮片或其他部位正常皮膚刃厚或中厚皮片的方法，往往需要從正常皮膚取皮，不僅增加了手術(shù)范圍，而且增大了手術(shù)創(chuàng)傷，供皮區(qū)會(huì)遺留色素沉著或瘢痕，影響美觀和功能。本組7例患者均采用病變區(qū)域刃厚皮片回植，皮片數(shù)量不足時(shí)取刃厚頭皮補(bǔ)充，頭皮面積為3% TBSA，基本能滿足受區(qū)對(duì)皮片的需求，無需在其他正常皮膚取皮，頭皮供區(qū)愈合后無礙美觀及功能。

通過對(duì)植皮術(shù)后效果的觀察發(fā)現(xiàn)取自病變區(qū)域的皮片具有良好的組織活性，成活率極高，與頭皮皮片無明顯差異，影響皮片成活的主要因素包括受區(qū)血供、皮片下出血、皮片在適當(dāng)壓力下確切固定，以及受區(qū)擴(kuò)創(chuàng)是否徹底。在有把握植皮成活的前提下可以將皮片適當(dāng)取的偏厚一些，稱之為刃中厚皮片，成活后外觀及功能均好于單純?nèi)泻衿て?。燒傷整形科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)在治療頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。隨著社會(huì)的進(jìn)步及人民審美意識(shí)的提高，認(rèn)為這種手術(shù)方法值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Danby FW，Margesson LJ.Hidradenitis suppurativa[J].Dermatolog Clin，2010，28（4）：779-793.

[2]Iben MM，Mcandrew RJ，Iltefat H.Prevalence， risk factors， and comorbidities of hidradenitis suppurativa[J].Dermatolog Clin，2016，34（1）：7.

[3]Zee Hessel H van der，Prens Errol P，Boer J.Deroofing： A tissue-saving surgical technique for the treatment of mild to moderate hidradenitis suppurativa lesions[J].J Am Acad Dermatol，2010，63（3）：475-480.

[4]Boer J，Nazary M.Long-term results of acitretin therapy for hidradenitis suppurativa. Is acne inversa also a misnomer？[J].Br J Dermatol，2011，164（1）：170-175.

[5]洪子夫，李國(guó)棟，寇玉明，等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周化膿性汗腺炎6例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，19（5）：521-522.

[6]Altmann S，F(xiàn)ansa H，Schneider W.Axillary hidradenitis suppurativa： a further option for surgical treatment[J].J Cutan Med Surg，2004，8（1）：6-10.

[7]Wang B，Yang W，Wen W，et al.γ-Secretase Gene Mutations in Familial Acne Inversa[J].Science，2010，330（6007）：1065.

[8]Scuderi N，Monfrecola A，Dessy LA，et al.Medical and surgical treatment of hidradenitis suppurativa： a review[J].Skin Appendage Disord，2017，3（2）：95-110.

[9]Pan Y，Lin M，Tian X，et al.γ-secretase functions through notch signaling to maintain skin appendages but is not required for their patterning or initial morphogenesis[J].Develop Cell，2004，7（5）：731-743.

[10]Chapman S，Delgadillo DI，Barber C，et al.Cutaneous squamous cell carcinoma complicating hidradenitis suppurativa： a review of the prevalence， pathogenesis， and treatment of this dreaded complication[J].Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat，2018，27（1）：25-28.

[11]Savage KT，F(xiàn)lood KS，Porter ML，et al.TNF-alpha inhibitors in the treatment of hidradenitis suppurativa[J].Ther Adv Chronic Dis，2019，10：1753143416.

[12]Guet-Revillet H，Coignard-Biehler H，Jais JP，et al.Bacterial pathogens associated with hidradenitis suppurativa， France[J].Emerg Infect Dis，2014，20（12）：1990-1998.

[13]Garg A，Papagermanos V，Midura M，et al.Incidence of hidradenitis suppurativa among tobacco smokers： a population-based retrospective analysis in the U.S.A[J].Br J Dermatol，2018，178（3）：709-714.

[14]韓洋，高敏.化膿性汗腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療新進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（1）：88-91.

[15]惠云，張倩，徐浩翔，等.反常性痤瘡[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（10）：610-612.

[16]柴密，曾瑋，楊紅巖，等.化膿性大汗腺炎的手術(shù)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（9）：45-48.

[收稿日期]2019-07-22

本文引用格式：袁家德，朱志軍，邊曦，等.病變區(qū)域刃厚皮片聯(lián)合頭皮刃厚皮片移植修復(fù)大面積頑固性Ⅲ期化膿性汗腺炎切除后創(chuàng)面[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：73-75.