改良Millard法結(jié)合鼻唇肌肉功能重建修復(fù)單側(cè)唇裂21例

段志紅 徐靜 葉廣春

[摘要]目的：利用三維激光掃描儀分析改良Millard法結(jié)合鼻唇肌肉功能重建治療單側(cè)唇裂的效果。方法：選擇2018年1月至12月就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形外科接受治療的21例單側(cè)唇裂患者為研究對象，采用改良Millard法結(jié)合三維立體定向重建法進(jìn)行修復(fù)，并利用三維掃描儀結(jié)合逆向工程軟件獲取5對鼻唇部指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對稱性的分析。結(jié)果：21例患者術(shù)后切口均一期愈合。通過對三維面部圖像的采集及鼻唇部數(shù)據(jù)的測量分析，獲得鼻基底寬非對稱率為0.03±0.02，鼻小柱高度非對稱率為0.04±0.01，人中嵴長非對稱率為0.02±0.01，唇高非對稱率為0.09±0.02，唇長非對稱率為0.09±0.01。鼻小柱偏斜畸形得到矯正，人中及唇部形態(tài)良好，鼻唇部健患側(cè)對稱性高。結(jié)論：運(yùn)用改良Millard結(jié)合三維立體定向重建法修復(fù)單側(cè)唇裂，術(shù)后鼻唇部外觀良好，長期效果穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)唇裂;改良Millard;鼻唇肌肉;肌肉重建;三維掃描

[中圖分類號]R628 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0075-04

Abstract： Objective Using Three-Dimensional laser scanning investigate the aesthetic effect of repairs of unilateral cleft lip with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis. Methods 21 cases underwent repair with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ，five paired index were obtained by 3d scaner combined Geomagic Studio ，then analyze nasolabial symmetry. Results ?All the incisions healed at the first stage. Asymmetric rate of nasal floor width was 0.03±0.02， The asymmetric index of the columella height was 0.04±0.01， the philtral column asymmetry rate was 0.02±0.01， the lip height asymmetry index was 0.09±0.02， and the symmetry of bilateral lip length was 0.09±0.01.The deviation of the nasal column was corrected. The shape of the philtrum and the lip was pretty. Conclusion Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ?have commendable and lasting effect on unilateral cleft lip repair，which is worthy of clinical application.

Key words： unilateral cleft lip; modified Millards technique; nasolabial muscle; ? muscle reconstruction; Three-dimentional scaning

對于唇裂的修復(fù)，三角瓣法、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法等流行術(shù)式主要在修復(fù)過程中強(qiáng)調(diào)解剖標(biāo)志的復(fù)位，隨著患兒的生長，發(fā)育后期容易出現(xiàn)鼻唇部繼發(fā)畸形。尹寧北及其團(tuán)隊(duì)對唇裂患兒唇鼻部肌肉解剖及生物力學(xué)進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)唇鼻部肌肉張力帶對于唇鼻部體表表現(xiàn)的重要性，并由此提出“唇鼻肌肉三維立體定向重建法”修復(fù)唇裂[1-2]。本研究選取了2018年于筆者科室接受先天性單側(cè)唇裂修復(fù)的21例患者，使用改良Millard法結(jié)合三維立體定向重建的方法進(jìn)行修復(fù)，并利用三維激光掃描儀結(jié)合逆向工程軟件技術(shù)對術(shù)后效果進(jìn)行評價(jià)。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料和掃描設(shè)備：本組共21例患者，其中男13例，女8例，年齡5～8月齡，平均6.8月齡，所有患者均為單側(cè)唇裂，10例為左側(cè)，11例為右側(cè)，15例為Ⅱ度唇裂，6例為Ⅲ度唇裂，所有患兒均為初次接受手術(shù)，使用改良Millard法結(jié)合三維立體定向重建法修復(fù)唇裂，術(shù)后6～8個(gè)月進(jìn)行隨訪，采集三維圖像以及對數(shù)據(jù)的搜集處理過程均由接受過儀器培訓(xùn)的同一醫(yī)療工作者完成。

掃描設(shè)備：EinScan-Pro+，手持快速掃描模式進(jìn)行掃描，精度0.3mm（杭州先臨三維有限公司）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：按照常規(guī)Millard法進(jìn)行切口設(shè)計(jì)：“1”“3”“4”均為唇峰點(diǎn)，“2”為人中最凹點(diǎn)，裂隙緣鼻底與健患側(cè)皮膚交點(diǎn)“5”“6”，鼻小柱患側(cè)基底點(diǎn)“7”，患側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)點(diǎn)“8”，在不超過健側(cè)人中嵴區(qū)域設(shè)計(jì)“9”，“9”的標(biāo)定相對靈活，根據(jù)患兒裂隙寬度以及所需下降的唇高決定，“3-7-9”應(yīng)等于“4-5”，在兩側(cè)口角點(diǎn)定“10”“11”，描繪出干濕唇交界線，連接切口線形成A、B、C瓣，見圖1。

術(shù)后使用三維掃描儀獲取頜面部數(shù)字化模型，結(jié)合逆向工程軟件進(jìn)行三維重建，可以多次重復(fù)測量，具有較高的準(zhǔn)確性[12-13]，對配合度較低的嬰幼兒可以快速準(zhǔn)確獲取面部模型，使測量及評價(jià)過程更加順利。隨訪鼻小柱高度非對稱率為0.04±0.01，唇高非對稱率為0.09±0.02，唇長非對稱率為0.09±0.01，表明下降唇峰效果顯著，術(shù)后上唇形態(tài)自然美觀。值得一提的是，三組張力帶的生物力學(xué)作用也是有益無害的，可以穩(wěn)定而準(zhǔn)確地引導(dǎo)唇鼻形態(tài)的變化，減弱術(shù)后繼發(fā)畸形的程度，降低二期修復(fù)的難度，后期應(yīng)繼續(xù)關(guān)注鼻唇部形態(tài)變化，獲得長期隨訪的數(shù)據(jù)。

盡管這種修復(fù)方法理論新穎、操作簡單，但是同時(shí)存在著一定的弊端，其強(qiáng)調(diào)的是口輪匝肌的“脫套”式解剖，術(shù)中需要進(jìn)行廣泛的游離，創(chuàng)傷較大，因此，對于術(shù)者技術(shù)要求要過硬，剝離時(shí)應(yīng)輕柔，盡量減少銳性分離。而術(shù)后皮膚、口輪匝肌、黏膜之間瘢痕粘連是否會(huì)造成微表情受限，還需進(jìn)一步觀察隨訪。

綜上，改良Millard結(jié)合鼻唇肌肉三維立體定向重建理論是唇裂修復(fù)的新趨勢，前景廣闊，且操作簡單，對于單側(cè)完全性唇裂的修復(fù)有良好穩(wěn)定的效果，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：段志紅，徐靜，葉廣春，等.改良Millard法結(jié)合鼻唇肌肉功能重建修復(fù)單側(cè)唇裂21例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：75-78.