超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

徐旻 呂君

[摘要]目的：探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效。方法：72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機(jī)分為觀察組（36例）和對照組（36例）。對照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP治療。比較兩組患者的灰度差異、時(shí)間指標(biāo)、瘢痕程度、疼痛、不良反應(yīng)及視覺評(píng)估。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對照組的36.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的灰度差異率均減小，且觀察組患者的灰度差異率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的炎性滲出時(shí)間、紅腫時(shí)間、愈合時(shí)間、停工時(shí)間及瘢痕程度評(píng)分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但疼痛度評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，可有效降低瘢痕程度，減少治療時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者迅速回歸正常工作與生活，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]超脈沖CO2點(diǎn)陣激光;富血小板血漿;痤瘡凹陷性瘢痕;灰度;瘢痕程度;疼痛;視覺評(píng)估

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0041-04

Abstract： Objective ?To explore the efficacy of super pulse CO2 lattice laser combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of atrophic acne scar. Methods 72 patients with atrophic acne scar were randomly divided into the observation group （36 cases） and the control group （36 cases）. The control group was treated with super pulse CO2 lattice laser， while the observation group was treated with super pulse CO2 lattice laser combined with PRP. The grayscale difference， time index， scar degree， pain， adverse reaction and visual evaluation were compared between the two groups. Results ?The incidence of complications in the observation group ?was lower than that in the control group （11.11% vs 36.11%， P<0.05）. After treatment， the gray difference rate in the two groups decreased， and the gray difference rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the time of inflammatory exudation， redness and swelling， healing and stopping work， the degree of scar in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the score of pain ?between the two groups （P>0.05）. Conclusion Super pulse CO2 lattice laser combined with PRP is effective in the treatment of atrophic acne sunken scar. It can effectively lower the degree of scar， reduce the time of treatment and the occurrence of complications， and help the patients return to normal work and life quickly， which is worth for clinical application.

Key words： super pulse CO2 lattice laser; platelet-rich plasma; atrophic acne scar; gray scale; scar degree; pain; visual evaluation

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，愈后過程中皮膚膠原及腺體的損害可形成面部凹陷性瘢痕。這種面部凹陷性瘢痕，對患者情緒及生活均造成嚴(yán)重不良影響，也因難以徹底治愈而成為一個(gè)醫(yī)學(xué)難點(diǎn)及熱點(diǎn)[1-3]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光作為新興激光美容手段，可通過點(diǎn)陣高能量激光對凹陷性瘢痕的局部微創(chuàng)，刺激皮膚的再生，在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中取得了一定療效，但是其治療效果的好壞很大程度上仍取決于皮膚自身的修復(fù)能力[4]。富血小板血漿（PRP）是自體新鮮全血經(jīng)離心后得到的血小板、血漿濃縮物，具有抗炎、止痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，現(xiàn)已應(yīng)用于慢性創(chuàng)面、整形外科和骨科等多個(gè)學(xué)科[5]，故推測PRP聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的效果，而目前探索兩者聯(lián)合使用應(yīng)用效果的研究還較少。本研究對筆者醫(yī)院72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進(jìn)行對照研究，旨在探究PRP聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，選取2018年1-11月筆者醫(yī)院皮膚美容診療中心診斷治療的72例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組：男19例，女17例，年齡19～37歲，平均年齡（28.13±4.26）歲;病程1～9年，平均病程（4.22±1.03）年;滾動(dòng)型11例，箱車型8例，冰錐型9例，混合型9例;頰部30例，額部4例，顳部2例;ECCA權(quán)重評(píng)分表（a：瘢痕性質(zhì)，b：瘢痕數(shù)量，評(píng)分=a×b）[6]平均評(píng)分為（69.23±9.42）分;對照組：男20例，女16例，年齡21～35歲，平均年齡（28.33±4.29）歲;病程0.8～10年，平均病程（4.27±1.08）年;滾動(dòng)型10例，箱車型7例，冰錐型9例，混合型10例;頰部29例，額部4例，顳部3例;ECCA權(quán)重評(píng)分表平均評(píng)分為（68.87±9.58）分。兩組患者性別、年齡、病程及ECCA權(quán)重評(píng)分等一般資料進(jìn)行均衡性比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部痤瘡治愈后遺留凹陷性瘢痕并要求進(jìn)一步進(jìn)行美容治療的患者;②面部無銀屑病、白癜風(fēng)以及濕疹病史[7];③無激光換膚治療史;④患者精神正常，對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有日光暴曬史;②入組前3個(gè)月內(nèi)有光敏藥物服用史[8];③瘢痕體質(zhì)（傷口愈合后，表面瘢痕呈持繼性增大，色紅、質(zhì)硬、瘙癢且不能自行退化）。

1.3 治療方法：治療前與患者進(jìn)行充分交流，告知其治療方法、注意事項(xiàng)以及整個(gè)治療過程中會(huì)出現(xiàn)的狀況，以提高患者治療配合度。兩組患者激光治療前面部均需外敷表面麻醉藥物利多卡因凝膠1h左右，麻醉完成后清除凝膠，并進(jìn)行清潔消毒。治療后指導(dǎo)兩組患者嚴(yán)格執(zhí)行防曬保濕等護(hù)理措施，隨訪4～6個(gè)月，觀察并記錄兩組患者恢復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生狀況[9-10]。

1.3.1 對照組：麻醉生效后，根據(jù)患者瘢痕種類、面積、治療位置以及軟組織深度等，選擇不同的激光能量、密度和頻率進(jìn)行單純超脈沖CO2點(diǎn)陣激光（吉林科英激光股份有限公司）治療，選擇點(diǎn)陣掃描模式，波長10 600nm，能量為42～60mJ，光斑間距為1～2mm，點(diǎn)陣覆蓋率為10%～25%）。治療過程中，密切觀察患者面部皮膚情況，以皮膚出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀或片狀出血時(shí)為治療終點(diǎn)，治療后予以30min左右的冰敷，3d內(nèi)患者接受治療的面部區(qū)域應(yīng)避免沾水，5～7d后創(chuàng)面結(jié)痂自行脫落，共治療3次，治療間隔時(shí)間1個(gè)月。

1.3.2 觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP進(jìn)行治療。治療前2h，取患者自體肘靜脈血40ml，通過密度梯度離心法提取PRP，其中血小板濃度一般為（900～1400）×109/L。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療完成后，創(chuàng)面局部使用PRP均勻涂抹，共治療3次，治療間隔為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 灰度：兩組治療前及治療后4～6個(gè)月均使用同一相機(jī)，在相同光源、相同角度下對兩組患者面部拍照并存檔。每例患者均選取5處皮損及其相近的正常皮膚作為對照，用Photoshop中的分析-記錄測量工具計(jì)算正常皮膚及凹陷性瘢痕部位皮膚的灰度值，灰度值取5處皮損及相近的正常皮膚灰度平均值，并利用公式：灰度差異率=（正常皮膚灰度-凹陷性瘢痕部位皮膚灰度）/正常皮膚灰度×100%，計(jì)算皮膚灰度差異率，以對兩組患者瘢痕愈合情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及比較[11]。

1.4.2 時(shí)間指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄兩組患者的炎性滲出時(shí)間、紅腫時(shí)間、愈合時(shí)間以及停工時(shí)間資料，仔細(xì)核對后錄入系統(tǒng)。

1.4.3 瘢痕程度及疼痛評(píng)分：治療前及治療后4～6個(gè)月通過凹陷性瘢痕程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者瘢痕程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：0分，自然光線下無肉眼可見的瘢痕;2分，自然光線下有輕度瘢痕，但超過50cm的距離下觀察幾乎不可見，正常的化妝、胡須可進(jìn)行遮蓋;4分，自然光線下存在較多可見瘢痕，超過50cm的距離下觀察不明顯，但正常的化妝、胡須不易遮蓋;6分，自然光線下可見大量瘢痕，超過50cm的距離下觀察也十分明顯，正常的化妝、胡須難以遮蓋[12]。兩組患者治療后1個(gè)月通過疼痛評(píng)分對疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10個(gè)數(shù)字依次表示無疼痛（0）至最劇烈的疼痛（10）的遞進(jìn)。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者紅斑、水腫及色素沉著的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析?；叶取r(shí)間、瘢痕程度及疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 灰度比較：治療前，兩組患者的灰度差異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;與治療前相比，治療后兩組患者的灰度差異率均減小，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的灰度差異率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 時(shí)間比較：治療后，觀察組患者的炎性滲出時(shí)間、愈合時(shí)間、紅腫時(shí)間及停工時(shí)間均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 瘢痕程度及疼痛評(píng)分比較：治療后，觀察組患者的瘢痕程度評(píng)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但疼痛度評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.111%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率36.111%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但紅斑、水腫、色素沉著的發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3 ?討論

瘢痕為人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物，嚴(yán)重的痤瘡治愈后多留有不同程度的凹陷性瘢痕，其嚴(yán)重程度與痤瘡的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及機(jī)體皮膚自我修復(fù)能力有關(guān)。面部痤瘡凹陷性瘢痕一旦形成，一般為永久性瘢痕損傷，只能通過各種物理及化學(xué)方法使其盡量軟化、平整、色澤趨于正常，難以徹底治愈[13-15]?，F(xiàn)有的面部凹陷性瘢痕治療方法包括化學(xué)剝脫、手術(shù)切除以及填充劑注射等，不僅療效有限，而且效果不夠穩(wěn)定[16]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光為目前凹陷性瘢痕治療的一線方案，治療原理為點(diǎn)陣式光熱解效應(yīng)，通過陣列樣規(guī)律排列的微小激光束作用于皮膚，在皮膚表面形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的熱損傷微孔，依靠自體損傷愈合機(jī)制刺激皮膚膠原纖維以及彈力纖維的再生與重塑，從而達(dá)到修整瘢痕的效果。但剝脫性激光治療對皮膚組織的損傷較重，易導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象，故兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)紅斑、水腫及色素沉著等不良反應(yīng)。而觀察組患者激光治療后于創(chuàng)面涂抹PRP，不僅取材方便、制備相對簡單、無免疫排斥性，而且含有多種生長因子組分，可有效幫助創(chuàng)面愈合，故觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.11%）顯著低于對照組（36.11%），與既往研究一致[17]。

治療前后所拍攝面部皮膚照片，灰度范圍為0～255，0為黑，255為白，由于痤瘡凹陷瘢痕部位相較正常皮膚存在一定下陷，因此與瘢痕旁的正常皮膚相比，其灰度值會(huì)變小，凹陷瘢痕部位與正常皮膚灰度差異越大，說明凹陷瘢痕越明顯，因此灰度的測量與灰度差異的計(jì)算可用于比較治療前后患者瘢痕狀況的變化[18]。瘢痕評(píng)分也可對患者瘢痕狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的灰度差異率均減小，且觀察組患者的灰度差異率、瘢痕評(píng)分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陸潔等[19]研究顯示，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對照組患者單純采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，通過激光在皮膚表皮形成特定深度的微孔，利用微孔熱效應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)啟動(dòng)皮膚組織愈合機(jī)制，刺激新膠原的形成，以修復(fù)皮膚瘢痕。皮膚創(chuàng)面愈合的過程，包括凝血、炎癥反應(yīng)、生成肉芽組織以及上皮再生等，是一個(gè)連續(xù)的復(fù)雜過程。PRP中α顆粒能快速釋放大量的生長因子，可對內(nèi)源性生長因子進(jìn)行補(bǔ)充，加速創(chuàng)面愈合機(jī)制的啟動(dòng)及運(yùn)作。此外PRP中還含有大量的纖維蛋白，可產(chǎn)生合適的三維結(jié)構(gòu)，為細(xì)胞的生長提供良好的支架，進(jìn)一步幫助皮膚再生，淡化和消退痤瘡凹陷瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的炎性滲出時(shí)間、愈合時(shí)間、紅腫時(shí)間以及停工時(shí)間均低于對照組，但兩組患者疼痛度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的基礎(chǔ)上聯(lián)用PRP，一方面PRP含有豐富的成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子以及轉(zhuǎn)化生長因子等，可激活成纖維細(xì)胞，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的合成，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間;另一方面PRP含有白介素-1受體拮抗、干擾素γ多種細(xì)胞因子，可強(qiáng)化白細(xì)胞殺菌作用，對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生抑制效果，控制感染及炎性反應(yīng)，保護(hù)創(chuàng)傷部位的組織與細(xì)胞，進(jìn)而減少患者創(chuàng)面的炎性滲出時(shí)間以及紅腫時(shí)間[20]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光損傷皮膚后一般越早完成表皮的再生治療效果較好[21]，觀察組患者組織修復(fù)和再生更快，恢復(fù)效果更好，故激光治療恢復(fù)期縮短，能更快投入到正常工作中，停工時(shí)間更短。兩組患者疼痛評(píng)分沒有顯著性差異，可能原因?yàn)榧佑肞RP雖然可幫助皮膚組織愈合但無鎮(zhèn)痛作用，對患者麻醉清醒后疼痛程度沒有明顯改善。

綜上，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，可有效降低瘢痕程度，減少治療時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者迅速回歸正常工作與生活，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2019-02-01

本文引用格式：徐旻，呂君，陳尚周，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：41-44.