• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中醫(yī)藥現(xiàn)代化科學(xué)研究與倫理審查制度

    2020-06-01 07:50:12袁敏李久輝
    法制與社會 2020年10期
    關(guān)鍵詞:科學(xué)研究中醫(yī)藥現(xiàn)代化

    袁敏 李久輝

    關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 現(xiàn)代化 科學(xué)研究 倫理審查制度

    基金項(xiàng)目:2012年上海市教育委員會科研創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目資助(12ZS110)中藥新藥(惡性腫瘤等疾?。┡R床評價(jià)研究技術(shù)平臺(2011ZX09302-006-04)。

    作者簡介:袁敏,上海中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院;李久輝,上海健康醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院。

    中圖分類號:D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.04.117

    今天,在中醫(yī)藥學(xué)研究中,越來越多的科研工作者和醫(yī)生將現(xiàn)代科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入他們的實(shí)踐研究中,在將科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究領(lǐng)域時(shí),倫理審查制度也隨之而來,如何使“中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究時(shí)與倫理審查制度對接”,并使得倫理審查制度“接納”中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐思維模式及臨床實(shí)踐特點(diǎn),同時(shí),也使得中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究“適應(yīng)”倫理審查制度[1],是中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究時(shí)亟待解決的難題,也是中醫(yī)藥臨床研究成果走向世界的重要一步。對這一問題進(jìn)行探索和思考,將會幫助我們重新審視和思考中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研的目的和意義,以及倫理審查制度所蘊(yùn)含的人文精神和道德責(zé)任。

    一、倫理審查制度的建立

    倫理審查制度的出現(xiàn)和建立源于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科的建立和發(fā)展,《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科的建立和發(fā)展是人類重新思考科學(xué)、技術(shù)與人類發(fā)展等諸多關(guān)系的開始,而倫理審查制度的出現(xiàn)和建立則是這一思考的結(jié)果。

    (一)從《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》到倫理審查制度

    《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn),與近現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān),從某種意義上講,近現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》產(chǎn)生和建立的原因,是近現(xiàn)代生命科學(xué)研究者和醫(yī)生群體人文精神形成、道德覺悟的集中體現(xiàn),是實(shí)踐完整意義現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)行為的實(shí)踐標(biāo)志,也將為我們?nèi)祟惖拿魈焯峁┴?fù)責(zé)任的倫理思想和原則。

    回顧《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》產(chǎn)生的歷史,將會使我們更加深刻的理解這一學(xué)科的本質(zhì)和使命。進(jìn)入20世紀(jì),基于生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)性、探索性的特征,在其知識性、經(jīng)驗(yàn)性和包容性(其他學(xué)科)特征的驅(qū)動下,新理論、新方法、新技術(shù)、新藥物等大量出現(xiàn),動物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)成為這一領(lǐng)域研究發(fā)展的一個(gè)重要方法和重要方向。

    但在第二次世界大戰(zhàn)期間,德國納粹“醫(yī)生”和日本軍國主義“醫(yī)生”打著發(fā)展科學(xué)造福人類的幌子,在其集中營用戰(zhàn)俘、平民肆無忌憚的做人體試驗(yàn),最終,這一行為成為人類科學(xué)史上最黑暗的一頁。戰(zhàn)后,以美國為首的盟軍在德國紐倫堡軍事法庭對納粹戰(zhàn)犯和納粹“醫(yī)生”進(jìn)行審判,這些納粹“醫(yī)生”的行為引起科學(xué)工作者和公眾的深刻反思,認(rèn)為有必要在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中建立一系列倫理道德規(guī)范,以規(guī)范這一學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)研究方法和行為,1947年紐倫堡軍事法庭通過了《紐倫堡法典》,這部法典的主旨就是——規(guī)范科學(xué)研究中進(jìn)行人體試驗(yàn)的行為。從某種意義上講,這部法典的頒布,是人類對第二次世界大戰(zhàn)進(jìn)行反思的結(jié)果之一,就生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域而言,是人類人性的覺醒、道德的自覺,是人類重新思考科學(xué)、技術(shù)與人類關(guān)系的開始。

    繼《紐倫堡法典》——這部規(guī)范科學(xué)研究中進(jìn)行人體試驗(yàn)行為的國際法的出現(xiàn),在1948年,世界醫(yī)學(xué)協(xié)會出版了經(jīng)過修改的《希波克拉底誓言》,并匯編成《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》,它的出現(xiàn)標(biāo)志著現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》進(jìn)入“制定行為規(guī)范”時(shí)代的起點(diǎn)。最終,于1964年在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學(xué)大會上通過了《赫爾辛基宣言》,該宣言制定了“關(guān)于知道人體試驗(yàn)研究的重要原則”,可以肯定地說,《赫爾辛基宣言》是繼《紐倫堡法典》之后關(guān)于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科建設(shè)和研究的最為重要的具有里程碑意義的文件,在這之后,每隔幾年便有新版本的《宣言》通過,隨著這些新版本《宣言》的頒布,《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科涉及內(nèi)容的倫理原則和規(guī)范日益具體化,且更具可操作性,使得《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》原則和規(guī)范成為指導(dǎo)生命科學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究和實(shí)踐的重要道德、倫理、人文精神的依據(jù)。

    從1983年2月23日法國以總統(tǒng)令的方式宣布的建立“涉及人體試驗(yàn)受試者保護(hù)”的倫理委員會開始,西方國家逐漸建立了自己的國家級倫理委員會以及地方倫理委員會。隨之,國際范圍的醫(yī)學(xué)倫理,或者說生命倫理研究機(jī)構(gòu)也逐步的建立,如聯(lián)合國教科文組織國際生命倫理委員會(IBC)、歐洲理事會生命倫理指導(dǎo)委員會(CDBI)及歐盟生物技術(shù)倫理問題顧問團(tuán)(GEE)等。與此同時(shí),西方主要發(fā)達(dá)國家也于上世紀(jì)80年代末頒布了規(guī)范生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域科研行為的《生命倫理法》,以法國為例,其該項(xiàng)法律1988年頒布。至今已經(jīng)歷多次修訂。

    從上述情況可以看出,這些西方國家在生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域科研的行為具有一個(gè)重要特征——即在《生命倫理法》的框架下進(jìn)行生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科學(xué)研究以及該學(xué)科自身的理論研究和實(shí)踐,換句話說,這些國家已經(jīng)在《生命倫理法》的框架下建立了生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科研倫理審查制度。

    (二)國內(nèi)外倫理審查制度實(shí)踐的現(xiàn)狀

    1.國外倫理審查制度

    西方發(fā)達(dá)國家從上世紀(jì)八十年代初期重點(diǎn)開始關(guān)注醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的人體試驗(yàn)問題,并就此問題展開跨大西洋間(歐洲和北美)的討論,在討論各方取得共識之后,各國陸續(xù)建立了“保護(hù)涉及人體試驗(yàn)研究的機(jī)構(gòu)”,在此基礎(chǔ)上,西方各國于上世紀(jì)八十年代中、末期陸續(xù)建立了各自《生命倫理法》以保護(hù)參與醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的受試者的權(quán)益和利益。在《生命倫理法》的框架下,依法建立了倫理委員會,行使其使命——保護(hù)參與醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的受試者的權(quán)益和利益,從法律層面上提出并定義醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的各方的角色以及其職責(zé)、義務(wù),即上述研究中的“申辦者”“研究者”“倫理委員會”“受試者”。

    西方國家所建立的倫理審查制度基于西方醫(yī)學(xué)的以下特征:科學(xué)性、經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)驗(yàn)性、探索性、創(chuàng)新性,從微觀層面上講,其倫理審查制度的作用就是避免、降低、規(guī)避醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者可能遭受到的風(fēng)險(xiǎn)和傷害,而上述研究的突出特性就是實(shí)(試)驗(yàn)性和探索性。

    2.國內(nèi)倫理審查制度

    進(jìn)入新世紀(jì),《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》工作者開始關(guān)注“醫(yī)學(xué)倫理審查制度”,并開始學(xué)習(xí)、引進(jìn)西方倫理審查制度的規(guī)范性條文,這一成果的標(biāo)志就是——我國于2003年6月4日由國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》,旨在規(guī)范和管理藥品研究領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究。2007年1月26日衛(wèi)生部發(fā)布《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》,更進(jìn)一步規(guī)定了倫理審查制度。很顯然,我國現(xiàn)有的這兩個(gè)文件其規(guī)范力比較弱,也無法界定倫理委員會的權(quán)力來源和權(quán)力界限,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究處于監(jiān)管缺位,在某些領(lǐng)域更呈現(xiàn)出監(jiān)管真空的狀態(tài)。

    但總體來說,我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、生命科學(xué)領(lǐng)域臨床試驗(yàn)研究所面臨的主要問題是——倫理審查制度建設(shè)問題,因?yàn)槲鞣絺惱韺彶橹贫染褪且蛭鞣结t(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究的要求而建立的制度,以規(guī)避醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者的風(fēng)險(xiǎn)和傷害[2]。

    二、倫理審查制度與中醫(yī)藥學(xué)研究間的關(guān)系

    今天,中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域正在進(jìn)行著多領(lǐng)域多層次的研究,確切地說,作為醫(yī)學(xué)倫理工作者,當(dāng)下重點(diǎn)關(guān)注的問題是——中醫(yī)藥進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究時(shí),所面臨的兩方面問題:其一,醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者保護(hù)的問題;其二,西方醫(yī)學(xué)所沒有而中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究所特有的問題——中醫(yī)藥臨床實(shí)踐思維模式、中醫(yī)藥臨床實(shí)踐特點(diǎn)以及由此延伸出的——中醫(yī)藥科學(xué)研究的“樣態(tài)”與倫理審查制度如何良好契合。

    這些問題的提出和討論在中醫(yī)藥領(lǐng)域并不少見,但從醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究的“醫(yī)學(xué)倫理審查制度”視角思考和分析卻鮮見,而這卻是本研究中的一個(gè)關(guān)鍵問題,就這一個(gè)問題的思考以及探索出一條對接、契合“中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)倫理審查制度”的契合點(diǎn)和模式,將是本文思考和研究的核心內(nèi)容。

    (一)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究

    傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長,以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐出現(xiàn)之后,歷代醫(yī)家在中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中便開始了一系列研究工作,這些工作主要包括:中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)的研究總結(jié),中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中對其基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步理解認(rèn)識,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中對其基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證、修正,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中建立、總結(jié)新理論,在新理論指導(dǎo)下對原有治療理念、方法進(jìn)行改進(jìn),新治療方法的發(fā)明等研究行為。這一研究行為必然具備以下特征:科學(xué)性、經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)驗(yàn)性、探索性、創(chuàng)新性和傳承性。從醫(yī)學(xué)史中我們可以看到,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)研究主要分為中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論研究、中醫(yī)中藥臨床實(shí)踐理論方法研究、以及新理論新治療方法的探索和創(chuàng)新研究等方面[3]。

    從認(rèn)識論層面上講,可概括為兩個(gè)方面:其一,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐的目的是探究、認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)人類以及人類疾病的秘密,提出決定論的理論,這一理論不僅能預(yù)言、解釋臨床實(shí)踐中觀察到的癥狀,而且也能夠假設(shè)一些潛藏在疾病現(xiàn)象背后的致病機(jī)制;其二,醫(yī)者基于臨床實(shí)踐中觀察到的癥狀,印證中醫(yī)藥學(xué)的理論,在對于那些潛藏在現(xiàn)象背后的致病機(jī)制還未做出任何明確定性的情況下,從臨床癥狀的初始條件出發(fā)得出與可觀察到的癥狀相符的預(yù)言、對疾病癥狀的解釋。這是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐的“范式”或“樣態(tài)”,其理論建立和臨床實(shí)踐的模式具有經(jīng)驗(yàn)約定論的特征。

    (二)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究

    建國之后,國家建立了多所專門的高等中醫(yī)藥院校以及眾多中醫(yī)院,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)期。更多的現(xiàn)代科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐研究中,尤其是將科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究領(lǐng)域。也就是說,這時(shí)的中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐研究具備了更加濃重的實(shí)證主義特征,各種實(shí)驗(yàn)室成為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)和科研的重要場所,同樣,醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究也成為中醫(yī)院的重要臨床研究手段[4]。隨之,源自西方醫(yī)學(xué)的倫理審查制度逐漸成為中醫(yī)藥臨床研究、中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的不可或缺的組成部分。

    西方醫(yī)學(xué)史向我們揭示出,西方醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展和進(jìn)步在近幾個(gè)世紀(jì)中得益于科學(xué)思想和技術(shù)手段的快速發(fā)展,也可以說,西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐的發(fā)展和西方科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步一脈相承,從某種意義上講,西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐是西方科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個(gè)側(cè)面。其某些特征,如科學(xué)性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性正在引導(dǎo)和主導(dǎo)著今天醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究的發(fā)展方向和發(fā)展模式——醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究就是一個(gè)典型,這類科學(xué)研究以我們?nèi)祟惐旧頌閷?shí)驗(yàn)(試)對象,在實(shí)際研究中面臨一些系統(tǒng)難題:受試者的受傷害風(fēng)險(xiǎn)、試驗(yàn)過程和結(jié)果的不確定性、受試者個(gè)人權(quán)利的與公共(科學(xué))利益的關(guān)系等。而這些難題在今天的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中也同樣存在。是否可以這樣說,今天的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究在某種程度上與西方醫(yī)學(xué)研究具有某種程度的同質(zhì)性、相似性。

    西方醫(yī)學(xué)史還向我們揭示出另一個(gè)重要內(nèi)容,那就是西方醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)和其科學(xué)研究的主導(dǎo)思想始終為還原論,同時(shí)伴以邏輯、理性主義的方法論,后來,實(shí)證主義也成為西方醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的重要方法論。顯然,我們今天談?wù)摰膫惱韺彶橹贫群蜕鲜龇椒ㄕ搩?nèi)容一脈相承。

    現(xiàn)在就有一個(gè)十分重要的問題擺在我們面前,現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究所持的方法論是什么?現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究的最終目的、或者說目標(biāo)是什么?現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究所采用的方法論應(yīng)該更趨進(jìn)西方醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的方法論(還原論、實(shí)證主義),還是應(yīng)該更趨進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)要學(xué)領(lǐng)域的方法論(經(jīng)驗(yàn)約定論[5])?

    上述這些問題實(shí)際上指向一個(gè)問題——中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究,即中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究是中醫(yī)藥學(xué)三個(gè)組成部分之一,即中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐以及中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究。中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論思維模式?jīng)Q定著中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐思維模式及臨床實(shí)踐特點(diǎn),同樣,中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論思維模式和中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐思維模式又將決定或影響中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究思維模式。今天,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究是中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐的延伸、組成部分?還是一個(gè)較為獨(dú)立的部分?如果上述第一個(gè)問題的回答是肯定的,那么,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度的關(guān)系將必須重新審視,原因是——以經(jīng)驗(yàn)約定論為主導(dǎo)思想的中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床實(shí)踐所衍生出的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與以還原論、實(shí)證主義為主導(dǎo)思想的倫理審查制度如何達(dá)成認(rèn)識論、方法論層面上的統(tǒng)一性。

    (三)倫理審查制度與現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究的關(guān)系

    既然我們看到中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度之間存在內(nèi)在結(jié)構(gòu)性差異,我們在這里假設(shè)兩種情況,來研究上述兩者間的關(guān)系。

    1.假設(shè)一——倫理審查制度做為規(guī)范實(shí)踐主體下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究

    以倫理審查制度,或者說西方倫理審查制度做為規(guī)范科學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)踐主體時(shí),其所導(dǎo)向的研究工作必然呈現(xiàn)出還原論、實(shí)證主義特征的方法論、以及檢驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這些內(nèi)容對于西方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究來說,是再自然不過的原則了,因?yàn)樗麄儞碛幸恢碌乃季S理念、思維模式和思維方法[6]。其在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)(試)驗(yàn)研究中進(jìn)行理論和實(shí)踐的探索、創(chuàng)新,規(guī)避、避免受試者可能遭受到的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)、傷害、傷殘、甚至死亡。其絕大多數(shù)試驗(yàn)研究不具前人的經(jīng)驗(yàn)。而這些難題正是倫理審查制度試圖給出最不壞答案的領(lǐng)域。

    中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法如果與西方醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究在上述幾個(gè)方面相一致的話,那么,其還能稱之為“中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究”?如果不一致,那么,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究就一定有自己的目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法,其來源應(yīng)該是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法背后的“理論思維結(jié)構(gòu)”。如果在倫理審查制度做為規(guī)范科學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)踐主體進(jìn)行中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究,那么,必將會出現(xiàn)以下幾種結(jié)果:其一,倫理審查制度認(rèn)為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究缺乏還原論思維方法、缺乏邏輯思維、缺乏實(shí)證主義精神,進(jìn)而認(rèn)為缺乏科學(xué)性;其二,倫理審查制度思維模式下的方法論和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將會消解、排斥傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論與中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究間的統(tǒng)一性和內(nèi)在聯(lián)系,從而使中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究結(jié)果缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論的支撐;其三,從某種意義上講,倫理審查制度思維模式下的方法論和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在割裂中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在。

    2.假設(shè)二——中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究做為實(shí)踐主體下的倫理審查制度

    這一假設(shè)與前一個(gè)假設(shè)正好相反,在這一假設(shè)之下,必然會處出現(xiàn)以下幾種結(jié)果:其一,絕大多數(shù)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究、及其結(jié)果具有先驗(yàn)性、或者必然性,該類臨床試驗(yàn)研究成為不存在風(fēng)險(xiǎn)、不存在不確定因素的驗(yàn)證性研究,原因很簡單——中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在;其二,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在與倫理審查制度下的實(shí)證主義、理性主義等理念在臨床試驗(yàn)研究層面上無法達(dá)成統(tǒng)一;其三,以中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在背景下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中,倫理審查制度失去存在的邏輯性和合理性;其四,以中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在背景下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中,倫理審查制度失去時(shí)間維度的規(guī)定性,以及試驗(yàn)要素定量規(guī)定、或者說穩(wěn)定性、確定性等維度的規(guī)定性。

    三、是否需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究的倫理審查制度

    從上述兩個(gè)假設(shè)狀態(tài)中的分析中,不難看出中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間存在著適應(yīng)性困難,而這一適應(yīng)性困難在某種程度上影響著、制約著中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的發(fā)展,也影響著整個(gè)中醫(yī)藥領(lǐng)域的各層面研究的發(fā)展。針對這一困境,出現(xiàn)了兩種具有代表性的觀點(diǎn),那就是對“是否需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度”所持之態(tài)度。

    對這一問題持肯定觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,有必要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度,從倫理審查制度層面上支持、促進(jìn)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的發(fā)展,提升中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的層次,促成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的成果走向國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域。

    對這一問題持否定觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,沒有必要再重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度,因?yàn)楝F(xiàn)有倫理審查制度從理論和制度層面上既能規(guī)范該領(lǐng)域的科學(xué)研究行為,又能體現(xiàn)出人類對科學(xué)、技術(shù)與人類發(fā)展等諸多要素的態(tài)度和規(guī)定?,F(xiàn)有倫理審查制度也是現(xiàn)代社會價(jià)值觀的體現(xiàn)[7]。

    四、 探索、尋找“中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究與倫理審查制度”間的契合關(guān)系

    面對上述兩個(gè)相左的觀點(diǎn),探索、尋找“中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究與倫理審查制度”間的契合關(guān)系,將是我們不能回避的問題。

    (一)第一種觀點(diǎn)——需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度——的分析和思考

    持這一觀點(diǎn)的學(xué)者又有兩種心態(tài),一部分學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥領(lǐng)域的各種研究無需實(shí)施倫理審查,當(dāng)然也包括中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究;另一部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度。這兩部分學(xué)者的觀點(diǎn)看似不同,其實(shí)質(zhì)則相同——否定現(xiàn)有倫理審查制度。那些要求建立新倫理審查制度的學(xué)者們,其新倫理審查制度的核心思想又是什么?可能還在建設(shè)中。但他們建立新倫理審查制度的目的卻已經(jīng)顯示出來了,那就是實(shí)施更加寬松的規(guī)范。

    實(shí)施更加寬松的規(guī)范,或者說新倫理審查制度,必將會給中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究帶來兩方面的損害:第一,在運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論理念指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究時(shí),將會出現(xiàn)前述假設(shè)二中的四點(diǎn)后果,削弱中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的科學(xué)性和規(guī)范性,不利于研究所獲得的成果被世界學(xué)術(shù)界認(rèn)可;第二,該“新倫理審查制度”在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中的運(yùn)用,必將造成另外一個(gè)難題——即“新倫理審查制度”如何與現(xiàn)有倫理審查制對接的問題,或者說,這一問題的解決方案仍在原地踏步。顯然,這兩個(gè)后果將會給中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究帶來更大的難題,也可以說,這條路根本行不通。

    (二)第二種觀點(diǎn)——認(rèn)可既有倫理審查制度——的分析和思考

    持這一觀點(diǎn)的學(xué)者可以被認(rèn)為“具有原則性、缺乏靈活性”,過于教條主義,其實(shí)踐中將會出現(xiàn)前述假設(shè)一中的三點(diǎn)后果,消解中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和其臨床實(shí)踐原有特征,甚至出現(xiàn)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究過程中的“去中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和其臨床實(shí)踐特征化”傾向,從某種意義上講,就是借助提升、加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究“科學(xué)性和國際性”的旗號,行中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究去中醫(yī)化之實(shí)。

    這一觀點(diǎn)還可能造成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究迷失其本來的研究方向和研究方法,空心化中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的研究內(nèi)容,或者說,失去該類臨床試驗(yàn)研究的探索性和創(chuàng)新性,成為先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究。當(dāng)然,我們也不能否定先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究的科學(xué)價(jià)值,但這一類研究應(yīng)該不能成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的主要內(nèi)容。

    (三)在探索研究中希望能夠提出一種新觀點(diǎn)

    正如這個(gè)小標(biāo)題所言,面對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間存在的適應(yīng)性困難,我們的任務(wù)就是在探索研究中希望能夠提出一個(gè)新觀點(diǎn),應(yīng)對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中存在的深層次的結(jié)構(gòu)問題。

    我們對該問題的態(tài)度是不同意上述兩個(gè)觀點(diǎn),而是吸收上述兩觀點(diǎn)中的合理成分,走一條具有折衷特色的道路。達(dá)成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間富有理性、張力的對接、或契合。

    第一,堅(jiān)持倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則、以及由上述兩項(xiàng)原則所決定的研究結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),弱化該制度所倡導(dǎo)的還原論研究方法。

    第二,堅(jiān)持倫理審查制度所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中對受試者保護(hù)的原則。

    第三,依據(jù)倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則,在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中盡可能具體化、量化、規(guī)范化時(shí)間維度的規(guī)定性,但不能消解和抹煞中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的歷史事實(shí)和歷史存在。

    第四,依據(jù)倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則,在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中盡可能具體化、量化、規(guī)范化試驗(yàn)要素定量的規(guī)定性、或者說穩(wěn)定性、確定性等維度的規(guī)定性。也就是說,將依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐與依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐所延伸出的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究區(qū)分開來。

    第五,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中的先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究中,亦應(yīng)該注重對受試者的保護(hù)。具有傳承特征的治療方法的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中尤應(yīng)關(guān)注這一點(diǎn)。

    上述五點(diǎn)思考只是對這一問題思考和探索的開始,當(dāng)然,理論先行也是針對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究實(shí)踐中所面臨實(shí)踐問題形而上的回應(yīng),還應(yīng)得到在實(shí)踐中的檢驗(yàn)、補(bǔ)充和糾正。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王思成,汪秀琴.中醫(yī)藥臨床研究倫理審查發(fā)展對策思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(3):156-158.

    [2]樊民勝,溪益群.醫(yī)院倫理委員會建設(shè)若干問題的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(5):12.

    [3]汪秀琴.中醫(yī)藥臨床研究倫理審查實(shí)行硬指標(biāo)[N].健康報(bào),2010.08.16.

    [4]汪秀琴,熊寧寧,劉沈林,等.臨床試驗(yàn)的倫理審查:利益沖突[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2004,9(3):359.

    [5]李醒民.彭加勒[M].北京:商務(wù)印書館,2013:93-135.

    [6]李久輝,徐靜香,陳曉云.法國《生命倫理法》立法之路及其倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(4):517-519.

    [7]李久輝,樊民勝.明晰醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)臨床治療之間界限的意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(2):165-168.

    猜你喜歡
    科學(xué)研究中醫(yī)藥現(xiàn)代化
    歡迎訂閱《林業(yè)科學(xué)研究》
    邊疆治理現(xiàn)代化
    歡迎訂閱《紡織科學(xué)研究》
    紡織科學(xué)研究
    中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
    中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
    紡織科學(xué)研究
    從《中醫(yī)藥法》看直銷
    中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
    Hair Highway--Studio Swine 的現(xiàn)代化詮釋
    av福利片在线| 欧美成人午夜精品| 国产不卡一卡二| 成人亚洲精品一区在线观看| av福利片在线| 精品国产国语对白av| 麻豆乱淫一区二区| 在线免费观看的www视频| 精品福利永久在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 亚洲美女黄片视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲一区高清亚洲精品| 热99国产精品久久久久久7| 自线自在国产av| 深夜精品福利| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 一区在线观看完整版| videosex国产| 国产一卡二卡三卡精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 午夜视频精品福利| av天堂在线播放| 久热这里只有精品99| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产看品久久| 黄色成人免费大全| 午夜两性在线视频| 岛国在线观看网站| 91九色精品人成在线观看| 国产高清videossex| 黄色丝袜av网址大全| www.精华液| 黄色片一级片一级黄色片| 国产熟女午夜一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 午夜福利一区二区在线看| 国产欧美日韩一区二区三| 久久亚洲真实| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 精品一区二区三卡| 最近最新免费中文字幕在线| 搡老乐熟女国产| 色老头精品视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 视频在线观看一区二区三区| 正在播放国产对白刺激| 婷婷成人精品国产| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色a级毛片大全视频| 999久久久精品免费观看国产| 久久中文看片网| 国产成人影院久久av| 国产片内射在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线永久观看黄色视频| 久久九九热精品免费| 国产成人av激情在线播放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 丰满的人妻完整版| 久久午夜亚洲精品久久| 窝窝影院91人妻| 少妇粗大呻吟视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看66精品国产| 在线永久观看黄色视频| 在线观看日韩欧美| 国产成+人综合+亚洲专区| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 岛国在线观看网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品福利永久在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 免费在线观看完整版高清| 国产精品偷伦视频观看了| 精品第一国产精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 啦啦啦 在线观看视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲色图综合在线观看| 韩国精品一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 大片电影免费在线观看免费| 久久香蕉精品热| 人妻一区二区av| 一区在线观看完整版| 91精品国产国语对白视频| 自线自在国产av| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久久精品区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 狂野欧美激情性xxxx| 成年人午夜在线观看视频| av视频免费观看在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美激情综合另类| www日本在线高清视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av日韩在线播放| svipshipincom国产片| 亚洲中文字幕日韩| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品一区二区三区四区五区乱码| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一进一出好大好爽视频| 成人黄色视频免费在线看| 中文字幕av电影在线播放| 精品人妻1区二区| 满18在线观看网站| 欧美最黄视频在线播放免费 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 久99久视频精品免费| av电影中文网址| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲专区字幕在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品久久视频播放| 午夜日韩欧美国产| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一进一出抽搐动态| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产亚洲精品一区二区www | 成人精品一区二区免费| 一a级毛片在线观看| 国产成人影院久久av| 一级毛片精品| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品 国内视频| 国产成人av激情在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人精品无人区| 欧美精品av麻豆av| 涩涩av久久男人的天堂| 一区二区三区精品91| 中文字幕av电影在线播放| 欧美精品高潮呻吟av久久| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| a级片在线免费高清观看视频| 一级作爱视频免费观看| av电影中文网址| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久久久精品吃奶| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲美女黄片视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人精品无人区| 国产成人av激情在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜福利乱码中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 国产99白浆流出| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲中文av在线| 国产单亲对白刺激| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 女性被躁到高潮视频| 亚洲男人天堂网一区| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品1区2区在线观看. | 国产激情欧美一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 一级片'在线观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91成年电影在线观看| 成人三级做爰电影| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品98久久久久久宅男小说| 成在线人永久免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 极品人妻少妇av视频| 97人妻天天添夜夜摸| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产区一区二久久| 午夜两性在线视频| 亚洲av电影在线进入| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 国产一卡二卡三卡精品| 操美女的视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美久久黑人一区二区| 新久久久久国产一级毛片| 黄片大片在线免费观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 天堂√8在线中文| 老司机福利观看| 中文字幕制服av| 精品福利永久在线观看| 一本大道久久a久久精品| 天堂动漫精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 自线自在国产av| 免费看十八禁软件| 免费日韩欧美在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 午夜成年电影在线免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 伦理电影免费视频| 精品视频人人做人人爽| 午夜老司机福利片| 不卡一级毛片| 久久久久久久精品吃奶| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久国产一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 青草久久国产| 黄色成人免费大全| 久久精品国产亚洲av高清一级| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一级a爱片免费观看的视频| 99精品久久久久人妻精品| 欧美日韩av久久| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产精品.久久久| 黄色丝袜av网址大全| 91成人精品电影| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品福利永久在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 视频区欧美日本亚洲| www.熟女人妻精品国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大香蕉久久成人网| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲精品一区二区www | 少妇 在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲 国产 在线| 亚洲人成电影观看| 久久国产精品影院| 亚洲黑人精品在线| 色老头精品视频在线观看| aaaaa片日本免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91九色精品人成在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 最近最新中文字幕大全电影3 | 十分钟在线观看高清视频www| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 又大又爽又粗| 女性被躁到高潮视频| 成在线人永久免费视频| 亚洲国产欧美网| 99re6热这里在线精品视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 91国产中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 国产欧美亚洲国产| 日日夜夜操网爽| 日韩欧美三级三区| 成人影院久久| 午夜福利一区二区在线看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美成狂野欧美在线观看| 少妇 在线观看| cao死你这个sao货| 欧美日韩av久久| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产欧美网| 啦啦啦 在线观看视频| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品一二三| 日韩欧美在线二视频 | 9色porny在线观看| 亚洲精品一二三| 免费av中文字幕在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产97色在线日韩免费| 涩涩av久久男人的天堂| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 很黄的视频免费| ponron亚洲| 制服诱惑二区| 欧美 日韩 精品 国产| 成人手机av| 中文亚洲av片在线观看爽 | 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品偷伦视频观看了| 在线观看免费视频日本深夜| a级毛片在线看网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 男女午夜视频在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 村上凉子中文字幕在线| 国产成人免费观看mmmm| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费不卡黄色视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产成人欧美在线观看 | 国产精品 欧美亚洲| 欧美在线黄色| 高清av免费在线| 国产在线观看jvid| 欧美一级毛片孕妇| 国产淫语在线视频| 欧美国产精品一级二级三级| 1024香蕉在线观看| 黄片播放在线免费| www.999成人在线观看| 飞空精品影院首页| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩视频精品一区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 免费在线观看黄色视频的| 午夜精品国产一区二区电影| 极品人妻少妇av视频| 亚洲精品在线观看二区| 国产亚洲欧美98| 91成人精品电影| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品久久久av美女十八| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线视频色国产色| 婷婷丁香在线五月| 老鸭窝网址在线观看| 免费日韩欧美在线观看| cao死你这个sao货| 又紧又爽又黄一区二区| 两性夫妻黄色片| 国产一区二区三区视频了| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品亚洲av国产电影网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美大码av| a级片在线免费高清观看视频| 9色porny在线观看| 国产三级黄色录像| 国产亚洲精品一区二区www | 老汉色∧v一级毛片| 久久久国产成人免费| 成人av一区二区三区在线看| 很黄的视频免费| 午夜影院日韩av| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美av亚洲av综合av国产av| 婷婷丁香在线五月| 欧美午夜高清在线| 看免费av毛片| 亚洲av成人av| 亚洲av成人一区二区三| 男女免费视频国产| 久热爱精品视频在线9| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品免费大片| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲色图综合在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 曰老女人黄片| 大香蕉久久成人网| 91字幕亚洲| 老司机午夜十八禁免费视频| 波多野结衣av一区二区av| 777米奇影视久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久人妻av系列| 一二三四社区在线视频社区8| 真人做人爱边吃奶动态| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲人成电影免费在线| 精品人妻1区二区| 精品久久蜜臀av无| av视频免费观看在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 女性生殖器流出的白浆| 超碰成人久久| 18在线观看网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av福利片在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黄色丝袜av网址大全| 99国产精品免费福利视频| 99国产精品99久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 久久国产精品影院| 中文字幕色久视频| 国产淫语在线视频| 91老司机精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 岛国在线观看网站| 国产精品成人在线| 亚洲精品在线观看二区| 校园春色视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 男女下面插进去视频免费观看| 又紧又爽又黄一区二区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 中亚洲国语对白在线视频| 一区二区三区激情视频| x7x7x7水蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品人妻在线不人妻| 久久热在线av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 久久香蕉激情| 亚洲国产精品sss在线观看 | netflix在线观看网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 麻豆成人av在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产一区有黄有色的免费视频| 在线播放国产精品三级| 女人久久www免费人成看片| 无限看片的www在线观看| 电影成人av| 国产亚洲一区二区精品| 99热网站在线观看| 在线永久观看黄色视频| 成人精品一区二区免费| cao死你这个sao货| 免费在线观看影片大全网站| 国产成人欧美在线观看 | 丝袜美足系列| cao死你这个sao货| 丝袜在线中文字幕| 中文字幕色久视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产一区二区三区视频了| 女人精品久久久久毛片| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 老熟女久久久| 午夜久久久在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久国产精品人妻蜜桃| 大陆偷拍与自拍| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品.久久久| 丁香六月欧美| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产亚洲在线| 中文欧美无线码| 不卡一级毛片| 亚洲免费av在线视频| 国产av一区二区精品久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| а√天堂www在线а√下载 | 欧美黄色淫秽网站| 免费在线观看完整版高清| 在线国产一区二区在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 婷婷成人精品国产| 99久久综合精品五月天人人| 91精品三级在线观看| 国产精品久久久久成人av| 久久性视频一级片| 午夜福利视频在线观看免费| a在线观看视频网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 搡老岳熟女国产| 淫妇啪啪啪对白视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品亚洲av一区麻豆| 免费在线观看完整版高清| 国产亚洲精品一区二区www | 91成人精品电影| 久久午夜综合久久蜜桃| 俄罗斯特黄特色一大片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美黄色淫秽网站| 天堂动漫精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | 91国产中文字幕| 久久国产乱子伦精品免费另类| 两个人看的免费小视频| 黄频高清免费视频| 免费在线观看影片大全网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一区在线观看完整版| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品久久午夜乱码| 天天操日日干夜夜撸| 18禁观看日本| 久久久久精品国产欧美久久久| 免费高清在线观看日韩| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 日本一区二区免费在线视频| 人妻 亚洲 视频| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 18禁观看日本| 正在播放国产对白刺激| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产一区二区三区视频了| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 啦啦啦 在线观看视频| 午夜激情av网站| 很黄的视频免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 后天国语完整版免费观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲中文日韩欧美视频| 99riav亚洲国产免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产高清视频在线播放一区| svipshipincom国产片| 成在线人永久免费视频| 欧美日韩黄片免| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲熟女毛片儿| 女人被狂操c到高潮| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲色图av天堂| 国产麻豆69| 亚洲第一青青草原| av不卡在线播放| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品一区二区三卡| 丝袜美足系列| 久久精品亚洲av国产电影网| 99re在线观看精品视频| 热re99久久国产66热| 国产精华一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 男男h啪啪无遮挡| 最新的欧美精品一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久久久久久精品吃奶| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久久久久免费视频了| 精品福利永久在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久青草综合色| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 真人做人爱边吃奶动态| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产不卡一卡二| 91在线观看av| 香蕉国产在线看| 欧美黑人精品巨大| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩有码中文字幕|