• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中醫(yī)藥現(xiàn)代化科學(xué)研究與倫理審查制度

    2020-06-01 07:50:12袁敏李久輝
    法制與社會 2020年10期
    關(guān)鍵詞:科學(xué)研究中醫(yī)藥現(xiàn)代化

    袁敏 李久輝

    關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 現(xiàn)代化 科學(xué)研究 倫理審查制度

    基金項(xiàng)目:2012年上海市教育委員會科研創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目資助(12ZS110)中藥新藥(惡性腫瘤等疾?。┡R床評價(jià)研究技術(shù)平臺(2011ZX09302-006-04)。

    作者簡介:袁敏,上海中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院;李久輝,上海健康醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院。

    中圖分類號:D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.04.117

    今天,在中醫(yī)藥學(xué)研究中,越來越多的科研工作者和醫(yī)生將現(xiàn)代科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入他們的實(shí)踐研究中,在將科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究領(lǐng)域時(shí),倫理審查制度也隨之而來,如何使“中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究時(shí)與倫理審查制度對接”,并使得倫理審查制度“接納”中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐思維模式及臨床實(shí)踐特點(diǎn),同時(shí),也使得中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究“適應(yīng)”倫理審查制度[1],是中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究時(shí)亟待解決的難題,也是中醫(yī)藥臨床研究成果走向世界的重要一步。對這一問題進(jìn)行探索和思考,將會幫助我們重新審視和思考中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研的目的和意義,以及倫理審查制度所蘊(yùn)含的人文精神和道德責(zé)任。

    一、倫理審查制度的建立

    倫理審查制度的出現(xiàn)和建立源于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科的建立和發(fā)展,《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科的建立和發(fā)展是人類重新思考科學(xué)、技術(shù)與人類發(fā)展等諸多關(guān)系的開始,而倫理審查制度的出現(xiàn)和建立則是這一思考的結(jié)果。

    (一)從《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》到倫理審查制度

    《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn),與近現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān),從某種意義上講,近現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》產(chǎn)生和建立的原因,是近現(xiàn)代生命科學(xué)研究者和醫(yī)生群體人文精神形成、道德覺悟的集中體現(xiàn),是實(shí)踐完整意義現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)行為的實(shí)踐標(biāo)志,也將為我們?nèi)祟惖拿魈焯峁┴?fù)責(zé)任的倫理思想和原則。

    回顧《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》產(chǎn)生的歷史,將會使我們更加深刻的理解這一學(xué)科的本質(zhì)和使命。進(jìn)入20世紀(jì),基于生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)性、探索性的特征,在其知識性、經(jīng)驗(yàn)性和包容性(其他學(xué)科)特征的驅(qū)動下,新理論、新方法、新技術(shù)、新藥物等大量出現(xiàn),動物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)成為這一領(lǐng)域研究發(fā)展的一個(gè)重要方法和重要方向。

    但在第二次世界大戰(zhàn)期間,德國納粹“醫(yī)生”和日本軍國主義“醫(yī)生”打著發(fā)展科學(xué)造福人類的幌子,在其集中營用戰(zhàn)俘、平民肆無忌憚的做人體試驗(yàn),最終,這一行為成為人類科學(xué)史上最黑暗的一頁。戰(zhàn)后,以美國為首的盟軍在德國紐倫堡軍事法庭對納粹戰(zhàn)犯和納粹“醫(yī)生”進(jìn)行審判,這些納粹“醫(yī)生”的行為引起科學(xué)工作者和公眾的深刻反思,認(rèn)為有必要在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中建立一系列倫理道德規(guī)范,以規(guī)范這一學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)研究方法和行為,1947年紐倫堡軍事法庭通過了《紐倫堡法典》,這部法典的主旨就是——規(guī)范科學(xué)研究中進(jìn)行人體試驗(yàn)的行為。從某種意義上講,這部法典的頒布,是人類對第二次世界大戰(zhàn)進(jìn)行反思的結(jié)果之一,就生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域而言,是人類人性的覺醒、道德的自覺,是人類重新思考科學(xué)、技術(shù)與人類關(guān)系的開始。

    繼《紐倫堡法典》——這部規(guī)范科學(xué)研究中進(jìn)行人體試驗(yàn)行為的國際法的出現(xiàn),在1948年,世界醫(yī)學(xué)協(xié)會出版了經(jīng)過修改的《希波克拉底誓言》,并匯編成《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》,它的出現(xiàn)標(biāo)志著現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》進(jìn)入“制定行為規(guī)范”時(shí)代的起點(diǎn)。最終,于1964年在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學(xué)大會上通過了《赫爾辛基宣言》,該宣言制定了“關(guān)于知道人體試驗(yàn)研究的重要原則”,可以肯定地說,《赫爾辛基宣言》是繼《紐倫堡法典》之后關(guān)于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科建設(shè)和研究的最為重要的具有里程碑意義的文件,在這之后,每隔幾年便有新版本的《宣言》通過,隨著這些新版本《宣言》的頒布,《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)科涉及內(nèi)容的倫理原則和規(guī)范日益具體化,且更具可操作性,使得《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》原則和規(guī)范成為指導(dǎo)生命科學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究和實(shí)踐的重要道德、倫理、人文精神的依據(jù)。

    從1983年2月23日法國以總統(tǒng)令的方式宣布的建立“涉及人體試驗(yàn)受試者保護(hù)”的倫理委員會開始,西方國家逐漸建立了自己的國家級倫理委員會以及地方倫理委員會。隨之,國際范圍的醫(yī)學(xué)倫理,或者說生命倫理研究機(jī)構(gòu)也逐步的建立,如聯(lián)合國教科文組織國際生命倫理委員會(IBC)、歐洲理事會生命倫理指導(dǎo)委員會(CDBI)及歐盟生物技術(shù)倫理問題顧問團(tuán)(GEE)等。與此同時(shí),西方主要發(fā)達(dá)國家也于上世紀(jì)80年代末頒布了規(guī)范生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域科研行為的《生命倫理法》,以法國為例,其該項(xiàng)法律1988年頒布。至今已經(jīng)歷多次修訂。

    從上述情況可以看出,這些西方國家在生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域科研的行為具有一個(gè)重要特征——即在《生命倫理法》的框架下進(jìn)行生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科學(xué)研究以及該學(xué)科自身的理論研究和實(shí)踐,換句話說,這些國家已經(jīng)在《生命倫理法》的框架下建立了生命科學(xué)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科研倫理審查制度。

    (二)國內(nèi)外倫理審查制度實(shí)踐的現(xiàn)狀

    1.國外倫理審查制度

    西方發(fā)達(dá)國家從上世紀(jì)八十年代初期重點(diǎn)開始關(guān)注醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的人體試驗(yàn)問題,并就此問題展開跨大西洋間(歐洲和北美)的討論,在討論各方取得共識之后,各國陸續(xù)建立了“保護(hù)涉及人體試驗(yàn)研究的機(jī)構(gòu)”,在此基礎(chǔ)上,西方各國于上世紀(jì)八十年代中、末期陸續(xù)建立了各自《生命倫理法》以保護(hù)參與醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的受試者的權(quán)益和利益。在《生命倫理法》的框架下,依法建立了倫理委員會,行使其使命——保護(hù)參與醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的受試者的權(quán)益和利益,從法律層面上提出并定義醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中的各方的角色以及其職責(zé)、義務(wù),即上述研究中的“申辦者”“研究者”“倫理委員會”“受試者”。

    西方國家所建立的倫理審查制度基于西方醫(yī)學(xué)的以下特征:科學(xué)性、經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)驗(yàn)性、探索性、創(chuàng)新性,從微觀層面上講,其倫理審查制度的作用就是避免、降低、規(guī)避醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者可能遭受到的風(fēng)險(xiǎn)和傷害,而上述研究的突出特性就是實(shí)(試)驗(yàn)性和探索性。

    2.國內(nèi)倫理審查制度

    進(jìn)入新世紀(jì),《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》工作者開始關(guān)注“醫(yī)學(xué)倫理審查制度”,并開始學(xué)習(xí)、引進(jìn)西方倫理審查制度的規(guī)范性條文,這一成果的標(biāo)志就是——我國于2003年6月4日由國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》,旨在規(guī)范和管理藥品研究領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究。2007年1月26日衛(wèi)生部發(fā)布《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》,更進(jìn)一步規(guī)定了倫理審查制度。很顯然,我國現(xiàn)有的這兩個(gè)文件其規(guī)范力比較弱,也無法界定倫理委員會的權(quán)力來源和權(quán)力界限,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究處于監(jiān)管缺位,在某些領(lǐng)域更呈現(xiàn)出監(jiān)管真空的狀態(tài)。

    但總體來說,我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、生命科學(xué)領(lǐng)域臨床試驗(yàn)研究所面臨的主要問題是——倫理審查制度建設(shè)問題,因?yàn)槲鞣絺惱韺彶橹贫染褪且蛭鞣结t(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究的要求而建立的制度,以規(guī)避醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者的風(fēng)險(xiǎn)和傷害[2]。

    二、倫理審查制度與中醫(yī)藥學(xué)研究間的關(guān)系

    今天,中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域正在進(jìn)行著多領(lǐng)域多層次的研究,確切地說,作為醫(yī)學(xué)倫理工作者,當(dāng)下重點(diǎn)關(guān)注的問題是——中醫(yī)藥進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究時(shí),所面臨的兩方面問題:其一,醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中受試者保護(hù)的問題;其二,西方醫(yī)學(xué)所沒有而中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究所特有的問題——中醫(yī)藥臨床實(shí)踐思維模式、中醫(yī)藥臨床實(shí)踐特點(diǎn)以及由此延伸出的——中醫(yī)藥科學(xué)研究的“樣態(tài)”與倫理審查制度如何良好契合。

    這些問題的提出和討論在中醫(yī)藥領(lǐng)域并不少見,但從醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究的“醫(yī)學(xué)倫理審查制度”視角思考和分析卻鮮見,而這卻是本研究中的一個(gè)關(guān)鍵問題,就這一個(gè)問題的思考以及探索出一條對接、契合“中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)倫理審查制度”的契合點(diǎn)和模式,將是本文思考和研究的核心內(nèi)容。

    (一)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究

    傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長,以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐出現(xiàn)之后,歷代醫(yī)家在中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中便開始了一系列研究工作,這些工作主要包括:中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)的研究總結(jié),中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中對其基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步理解認(rèn)識,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中對其基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證、修正,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐中建立、總結(jié)新理論,在新理論指導(dǎo)下對原有治療理念、方法進(jìn)行改進(jìn),新治療方法的發(fā)明等研究行為。這一研究行為必然具備以下特征:科學(xué)性、經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)驗(yàn)性、探索性、創(chuàng)新性和傳承性。從醫(yī)學(xué)史中我們可以看到,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)研究主要分為中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論研究、中醫(yī)中藥臨床實(shí)踐理論方法研究、以及新理論新治療方法的探索和創(chuàng)新研究等方面[3]。

    從認(rèn)識論層面上講,可概括為兩個(gè)方面:其一,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐的目的是探究、認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)人類以及人類疾病的秘密,提出決定論的理論,這一理論不僅能預(yù)言、解釋臨床實(shí)踐中觀察到的癥狀,而且也能夠假設(shè)一些潛藏在疾病現(xiàn)象背后的致病機(jī)制;其二,醫(yī)者基于臨床實(shí)踐中觀察到的癥狀,印證中醫(yī)藥學(xué)的理論,在對于那些潛藏在現(xiàn)象背后的致病機(jī)制還未做出任何明確定性的情況下,從臨床癥狀的初始條件出發(fā)得出與可觀察到的癥狀相符的預(yù)言、對疾病癥狀的解釋。這是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐的“范式”或“樣態(tài)”,其理論建立和臨床實(shí)踐的模式具有經(jīng)驗(yàn)約定論的特征。

    (二)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究

    建國之后,國家建立了多所專門的高等中醫(yī)藥院校以及眾多中醫(yī)院,傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)期。更多的現(xiàn)代科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐研究中,尤其是將科學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)和科學(xué)方法引入中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究領(lǐng)域。也就是說,這時(shí)的中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐研究具備了更加濃重的實(shí)證主義特征,各種實(shí)驗(yàn)室成為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)和科研的重要場所,同樣,醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究也成為中醫(yī)院的重要臨床研究手段[4]。隨之,源自西方醫(yī)學(xué)的倫理審查制度逐漸成為中醫(yī)藥臨床研究、中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的不可或缺的組成部分。

    西方醫(yī)學(xué)史向我們揭示出,西方醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展和進(jìn)步在近幾個(gè)世紀(jì)中得益于科學(xué)思想和技術(shù)手段的快速發(fā)展,也可以說,西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐的發(fā)展和西方科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步一脈相承,從某種意義上講,西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐是西方科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個(gè)側(cè)面。其某些特征,如科學(xué)性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性正在引導(dǎo)和主導(dǎo)著今天醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究的發(fā)展方向和發(fā)展模式——醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究就是一個(gè)典型,這類科學(xué)研究以我們?nèi)祟惐旧頌閷?shí)驗(yàn)(試)對象,在實(shí)際研究中面臨一些系統(tǒng)難題:受試者的受傷害風(fēng)險(xiǎn)、試驗(yàn)過程和結(jié)果的不確定性、受試者個(gè)人權(quán)利的與公共(科學(xué))利益的關(guān)系等。而這些難題在今天的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中也同樣存在。是否可以這樣說,今天的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究在某種程度上與西方醫(yī)學(xué)研究具有某種程度的同質(zhì)性、相似性。

    西方醫(yī)學(xué)史還向我們揭示出另一個(gè)重要內(nèi)容,那就是西方醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)和其科學(xué)研究的主導(dǎo)思想始終為還原論,同時(shí)伴以邏輯、理性主義的方法論,后來,實(shí)證主義也成為西方醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的重要方法論。顯然,我們今天談?wù)摰膫惱韺彶橹贫群蜕鲜龇椒ㄕ搩?nèi)容一脈相承。

    現(xiàn)在就有一個(gè)十分重要的問題擺在我們面前,現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究所持的方法論是什么?現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究的最終目的、或者說目標(biāo)是什么?現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)理論研究和實(shí)踐(臨床)研究所采用的方法論應(yīng)該更趨進(jìn)西方醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的方法論(還原論、實(shí)證主義),還是應(yīng)該更趨進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)要學(xué)領(lǐng)域的方法論(經(jīng)驗(yàn)約定論[5])?

    上述這些問題實(shí)際上指向一個(gè)問題——中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究,即中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究是中醫(yī)藥學(xué)三個(gè)組成部分之一,即中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐以及中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究。中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論思維模式?jīng)Q定著中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐思維模式及臨床實(shí)踐特點(diǎn),同樣,中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論思維模式和中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐思維模式又將決定或影響中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究思維模式。今天,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究是中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐的延伸、組成部分?還是一個(gè)較為獨(dú)立的部分?如果上述第一個(gè)問題的回答是肯定的,那么,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度的關(guān)系將必須重新審視,原因是——以經(jīng)驗(yàn)約定論為主導(dǎo)思想的中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床實(shí)踐所衍生出的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與以還原論、實(shí)證主義為主導(dǎo)思想的倫理審查制度如何達(dá)成認(rèn)識論、方法論層面上的統(tǒng)一性。

    (三)倫理審查制度與現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐(臨床)研究的關(guān)系

    既然我們看到中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度之間存在內(nèi)在結(jié)構(gòu)性差異,我們在這里假設(shè)兩種情況,來研究上述兩者間的關(guān)系。

    1.假設(shè)一——倫理審查制度做為規(guī)范實(shí)踐主體下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究

    以倫理審查制度,或者說西方倫理審查制度做為規(guī)范科學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)踐主體時(shí),其所導(dǎo)向的研究工作必然呈現(xiàn)出還原論、實(shí)證主義特征的方法論、以及檢驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這些內(nèi)容對于西方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究來說,是再自然不過的原則了,因?yàn)樗麄儞碛幸恢碌乃季S理念、思維模式和思維方法[6]。其在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)(試)驗(yàn)研究中進(jìn)行理論和實(shí)踐的探索、創(chuàng)新,規(guī)避、避免受試者可能遭受到的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)、傷害、傷殘、甚至死亡。其絕大多數(shù)試驗(yàn)研究不具前人的經(jīng)驗(yàn)。而這些難題正是倫理審查制度試圖給出最不壞答案的領(lǐng)域。

    中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法如果與西方醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究在上述幾個(gè)方面相一致的話,那么,其還能稱之為“中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究”?如果不一致,那么,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究就一定有自己的目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法,其來源應(yīng)該是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐目標(biāo)、內(nèi)容、思維理念、思維模式和思維方法背后的“理論思維結(jié)構(gòu)”。如果在倫理審查制度做為規(guī)范科學(xué)研究、科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)踐主體進(jìn)行中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究,那么,必將會出現(xiàn)以下幾種結(jié)果:其一,倫理審查制度認(rèn)為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究缺乏還原論思維方法、缺乏邏輯思維、缺乏實(shí)證主義精神,進(jìn)而認(rèn)為缺乏科學(xué)性;其二,倫理審查制度思維模式下的方法論和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將會消解、排斥傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論與中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究間的統(tǒng)一性和內(nèi)在聯(lián)系,從而使中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究結(jié)果缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論的支撐;其三,從某種意義上講,倫理審查制度思維模式下的方法論和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在割裂中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在。

    2.假設(shè)二——中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究做為實(shí)踐主體下的倫理審查制度

    這一假設(shè)與前一個(gè)假設(shè)正好相反,在這一假設(shè)之下,必然會處出現(xiàn)以下幾種結(jié)果:其一,絕大多數(shù)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究、及其結(jié)果具有先驗(yàn)性、或者必然性,該類臨床試驗(yàn)研究成為不存在風(fēng)險(xiǎn)、不存在不確定因素的驗(yàn)證性研究,原因很簡單——中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在;其二,中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在與倫理審查制度下的實(shí)證主義、理性主義等理念在臨床試驗(yàn)研究層面上無法達(dá)成統(tǒng)一;其三,以中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在背景下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中,倫理審查制度失去存在的邏輯性和合理性;其四,以中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐、傳承歷史事實(shí)和歷史存在背景下的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中,倫理審查制度失去時(shí)間維度的規(guī)定性,以及試驗(yàn)要素定量規(guī)定、或者說穩(wěn)定性、確定性等維度的規(guī)定性。

    三、是否需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究的倫理審查制度

    從上述兩個(gè)假設(shè)狀態(tài)中的分析中,不難看出中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間存在著適應(yīng)性困難,而這一適應(yīng)性困難在某種程度上影響著、制約著中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的發(fā)展,也影響著整個(gè)中醫(yī)藥領(lǐng)域的各層面研究的發(fā)展。針對這一困境,出現(xiàn)了兩種具有代表性的觀點(diǎn),那就是對“是否需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度”所持之態(tài)度。

    對這一問題持肯定觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,有必要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度,從倫理審查制度層面上支持、促進(jìn)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的發(fā)展,提升中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的層次,促成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的成果走向國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域。

    對這一問題持否定觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,沒有必要再重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度,因?yàn)楝F(xiàn)有倫理審查制度從理論和制度層面上既能規(guī)范該領(lǐng)域的科學(xué)研究行為,又能體現(xiàn)出人類對科學(xué)、技術(shù)與人類發(fā)展等諸多要素的態(tài)度和規(guī)定?,F(xiàn)有倫理審查制度也是現(xiàn)代社會價(jià)值觀的體現(xiàn)[7]。

    四、 探索、尋找“中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究與倫理審查制度”間的契合關(guān)系

    面對上述兩個(gè)相左的觀點(diǎn),探索、尋找“中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)研究與倫理審查制度”間的契合關(guān)系,將是我們不能回避的問題。

    (一)第一種觀點(diǎn)——需要重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度——的分析和思考

    持這一觀點(diǎn)的學(xué)者又有兩種心態(tài),一部分學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥領(lǐng)域的各種研究無需實(shí)施倫理審查,當(dāng)然也包括中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究;另一部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該重新建立一套符合中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)(臨床試驗(yàn))研究的倫理審查制度。這兩部分學(xué)者的觀點(diǎn)看似不同,其實(shí)質(zhì)則相同——否定現(xiàn)有倫理審查制度。那些要求建立新倫理審查制度的學(xué)者們,其新倫理審查制度的核心思想又是什么?可能還在建設(shè)中。但他們建立新倫理審查制度的目的卻已經(jīng)顯示出來了,那就是實(shí)施更加寬松的規(guī)范。

    實(shí)施更加寬松的規(guī)范,或者說新倫理審查制度,必將會給中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究帶來兩方面的損害:第一,在運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐理論理念指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究時(shí),將會出現(xiàn)前述假設(shè)二中的四點(diǎn)后果,削弱中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的科學(xué)性和規(guī)范性,不利于研究所獲得的成果被世界學(xué)術(shù)界認(rèn)可;第二,該“新倫理審查制度”在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中的運(yùn)用,必將造成另外一個(gè)難題——即“新倫理審查制度”如何與現(xiàn)有倫理審查制對接的問題,或者說,這一問題的解決方案仍在原地踏步。顯然,這兩個(gè)后果將會給中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究帶來更大的難題,也可以說,這條路根本行不通。

    (二)第二種觀點(diǎn)——認(rèn)可既有倫理審查制度——的分析和思考

    持這一觀點(diǎn)的學(xué)者可以被認(rèn)為“具有原則性、缺乏靈活性”,過于教條主義,其實(shí)踐中將會出現(xiàn)前述假設(shè)一中的三點(diǎn)后果,消解中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和其臨床實(shí)踐原有特征,甚至出現(xiàn)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究過程中的“去中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和其臨床實(shí)踐特征化”傾向,從某種意義上講,就是借助提升、加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究“科學(xué)性和國際性”的旗號,行中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究去中醫(yī)化之實(shí)。

    這一觀點(diǎn)還可能造成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究迷失其本來的研究方向和研究方法,空心化中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的研究內(nèi)容,或者說,失去該類臨床試驗(yàn)研究的探索性和創(chuàng)新性,成為先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究。當(dāng)然,我們也不能否定先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究的科學(xué)價(jià)值,但這一類研究應(yīng)該不能成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究的主要內(nèi)容。

    (三)在探索研究中希望能夠提出一種新觀點(diǎn)

    正如這個(gè)小標(biāo)題所言,面對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間存在的適應(yīng)性困難,我們的任務(wù)就是在探索研究中希望能夠提出一個(gè)新觀點(diǎn),應(yīng)對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中存在的深層次的結(jié)構(gòu)問題。

    我們對該問題的態(tài)度是不同意上述兩個(gè)觀點(diǎn),而是吸收上述兩觀點(diǎn)中的合理成分,走一條具有折衷特色的道路。達(dá)成中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究與倫理審查制度間富有理性、張力的對接、或契合。

    第一,堅(jiān)持倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則、以及由上述兩項(xiàng)原則所決定的研究結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),弱化該制度所倡導(dǎo)的還原論研究方法。

    第二,堅(jiān)持倫理審查制度所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)研究中對受試者保護(hù)的原則。

    第三,依據(jù)倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則,在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中盡可能具體化、量化、規(guī)范化時(shí)間維度的規(guī)定性,但不能消解和抹煞中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的歷史事實(shí)和歷史存在。

    第四,依據(jù)倫理審查制度所倡導(dǎo)的科學(xué)研究所應(yīng)遵循的科學(xué)原則、實(shí)證主義原則,在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中盡可能具體化、量化、規(guī)范化試驗(yàn)要素定量的規(guī)定性、或者說穩(wěn)定性、確定性等維度的規(guī)定性。也就是說,將依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐與依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的中醫(yī)藥學(xué)臨床實(shí)踐所延伸出的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究區(qū)分開來。

    第五,中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中的先驗(yàn)性結(jié)果的驗(yàn)證性研究中,亦應(yīng)該注重對受試者的保護(hù)。具有傳承特征的治療方法的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究中尤應(yīng)關(guān)注這一點(diǎn)。

    上述五點(diǎn)思考只是對這一問題思考和探索的開始,當(dāng)然,理論先行也是針對中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)研究實(shí)踐中所面臨實(shí)踐問題形而上的回應(yīng),還應(yīng)得到在實(shí)踐中的檢驗(yàn)、補(bǔ)充和糾正。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王思成,汪秀琴.中醫(yī)藥臨床研究倫理審查發(fā)展對策思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(3):156-158.

    [2]樊民勝,溪益群.醫(yī)院倫理委員會建設(shè)若干問題的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(5):12.

    [3]汪秀琴.中醫(yī)藥臨床研究倫理審查實(shí)行硬指標(biāo)[N].健康報(bào),2010.08.16.

    [4]汪秀琴,熊寧寧,劉沈林,等.臨床試驗(yàn)的倫理審查:利益沖突[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2004,9(3):359.

    [5]李醒民.彭加勒[M].北京:商務(wù)印書館,2013:93-135.

    [6]李久輝,徐靜香,陳曉云.法國《生命倫理法》立法之路及其倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(4):517-519.

    [7]李久輝,樊民勝.明晰醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)臨床治療之間界限的意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(2):165-168.

    猜你喜歡
    科學(xué)研究中醫(yī)藥現(xiàn)代化
    歡迎訂閱《林業(yè)科學(xué)研究》
    邊疆治理現(xiàn)代化
    歡迎訂閱《紡織科學(xué)研究》
    紡織科學(xué)研究
    中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
    中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
    紡織科學(xué)研究
    從《中醫(yī)藥法》看直銷
    中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
    Hair Highway--Studio Swine 的現(xiàn)代化詮釋
    亚洲成人久久爱视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品色激情综合| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久久久久久中文| 校园春色视频在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 99riav亚洲国产免费| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜福利在线观看吧| 美女xxoo啪啪120秒动态图| www日本黄色视频网| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 1000部很黄的大片| 亚洲国产精品合色在线| 欧美在线一区亚洲| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日韩欧美在线乱码| 欧美一级a爱片免费观看看| 极品教师在线视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产亚洲av嫩草精品影院| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产成人aa在线观看| 搞女人的毛片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 内地一区二区视频在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品一二三区在线看| 国产精品永久免费网站| 午夜影院日韩av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产黄片美女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 99热这里只有是精品50| 国产精品永久免费网站| 亚洲人与动物交配视频| 俺也久久电影网| 欧美一区二区亚洲| 哪里可以看免费的av片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲四区av| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美区成人在线视频| 久久久欧美国产精品| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩欧美精品免费久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看av片永久免费下载| 国产成人精品久久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 尾随美女入室| 欧美色视频一区免费| 久久久久九九精品影院| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一区二区激情短视频| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 内射极品少妇av片p| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产单亲对白刺激| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美一区二区国产精品久久精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 看非洲黑人一级黄片| 少妇丰满av| av天堂在线播放| av在线蜜桃| 在线观看66精品国产| av在线亚洲专区| 晚上一个人看的免费电影| 99热这里只有精品一区| 国产淫片久久久久久久久| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久国内视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成年女人永久免费观看视频| 五月玫瑰六月丁香| 一区福利在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 特级一级黄色大片| 国产成人a区在线观看| 国产久久久一区二区三区| 国产精品一二三区在线看| 欧美性猛交黑人性爽| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲内射少妇av| 国产一区二区激情短视频| 天堂动漫精品| 丰满的人妻完整版| 男女下面进入的视频免费午夜| 我的老师免费观看完整版| 色哟哟哟哟哟哟| 1000部很黄的大片| 日本-黄色视频高清免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 天天一区二区日本电影三级| 成人永久免费在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一本精品99久久精品77| 精品久久久久久久久久免费视频| 99久久成人亚洲精品观看| 国产91av在线免费观看| 极品教师在线视频| 免费看av在线观看网站| 老司机福利观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 少妇高潮的动态图| 99精品在免费线老司机午夜| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品久久久久久久久久免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| 人妻久久中文字幕网| 久久国内精品自在自线图片| 六月丁香七月| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩强制内射视频| 少妇丰满av| 精品午夜福利在线看| 国产亚洲91精品色在线| 草草在线视频免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| av.在线天堂| 欧美日韩综合久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 色5月婷婷丁香| 搞女人的毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 色av中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 97在线视频观看| 深夜精品福利| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久久久九九精品二区国产| 村上凉子中文字幕在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| av在线蜜桃| 久久久久久九九精品二区国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 91久久精品电影网| 国语自产精品视频在线第100页| 免费看光身美女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品1区2区在线观看.| av天堂中文字幕网| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美潮喷喷水| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲成av人片在线播放无| 伦精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 久久久久久久久中文| 成人欧美大片| 联通29元200g的流量卡| 日韩欧美在线乱码| 搞女人的毛片| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲在线自拍视频| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲av免费在线观看| 日日撸夜夜添| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产自在天天线| 香蕉av资源在线| 少妇的逼好多水| 亚洲熟妇熟女久久| 99热只有精品国产| 国产黄a三级三级三级人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 美女cb高潮喷水在线观看| 插阴视频在线观看视频| 久久久色成人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久韩国三级中文字幕| 一夜夜www| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 高清日韩中文字幕在线| 国产av在哪里看| 亚洲成人久久性| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产探花在线观看一区二区| 性欧美人与动物交配| 一夜夜www| 精品免费久久久久久久清纯| 九色成人免费人妻av| 精品久久久久久久久av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 九色成人免费人妻av| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久九九热精品免费| 性色avwww在线观看| 最近手机中文字幕大全| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美3d第一页| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产色爽女视频免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩欧美国产在线观看| 观看免费一级毛片| 简卡轻食公司| 精品无人区乱码1区二区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲三级黄色毛片| 国产亚洲精品av在线| 黄色配什么色好看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 18禁在线播放成人免费| 国产美女午夜福利| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲国产欧美人成| a级毛色黄片| 国产探花极品一区二区| 午夜福利18| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品久久久久久av不卡| 可以在线观看的亚洲视频| 直男gayav资源| 在线国产一区二区在线| 国产高清不卡午夜福利| 日本五十路高清| 色吧在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 乱人视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 两个人视频免费观看高清| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美高清成人免费视频www| 中文亚洲av片在线观看爽| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天堂动漫精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品久久久久久久末码| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品一二三区在线看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美成人a在线观看| 一进一出抽搐动态| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 国产午夜精品论理片| 悠悠久久av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲成人久久爱视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久久a久久爽久久v久久| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品久久视频播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品野战在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美不卡视频在线免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 天堂影院成人在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜福利在线观看吧| 麻豆av噜噜一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产视频一区二区在线看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久人人精品亚洲av| 久久久久久久午夜电影| 色哟哟·www| 免费观看的影片在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产探花在线观看一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美一区二区亚洲| 日韩一区二区视频免费看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜福利在线在线| 九九热线精品视视频播放| 成人av一区二区三区在线看| 欧美日韩精品成人综合77777| www日本黄色视频网| 精品久久久久久久久av| 成人无遮挡网站| 高清毛片免费看| 亚洲最大成人中文| 久久精品国产自在天天线| 日本爱情动作片www.在线观看 | 丝袜美腿在线中文| 国产69精品久久久久777片| 在线国产一区二区在线| 一区二区三区高清视频在线| 草草在线视频免费看| 成人午夜高清在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 国产在线男女| 中文字幕av成人在线电影| 国产一区二区在线av高清观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产 一区精品| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产午夜精品论理片| 国产三级在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美一区二区亚洲| 最近2019中文字幕mv第一页| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 色哟哟哟哟哟哟| www.色视频.com| 九色成人免费人妻av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 白带黄色成豆腐渣| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品久久久久久久电影| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 又爽又黄a免费视频| 日本五十路高清| 男人的好看免费观看在线视频| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人a∨麻豆精品| 国产午夜精品论理片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久精品影院6| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 丰满的人妻完整版| 亚洲av.av天堂| 熟女人妻精品中文字幕| 日本熟妇午夜| 国产av不卡久久| 亚洲av电影不卡..在线观看| 嫩草影视91久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久久久久成人| 波多野结衣高清作品| 成人亚洲精品av一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在线国产一区二区在线| 免费电影在线观看免费观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲欧美日韩东京热| 精品午夜福利在线看| 99久久精品国产国产毛片| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人毛片a级毛片在线播放| 乱人视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 九九在线视频观看精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人影院久久av| 又爽又黄无遮挡网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文字幕熟女人妻在线| 男女那种视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品99久久久久久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久综合国产亚洲精品| 九九爱精品视频在线观看| 国内精品美女久久久久久| 在线观看av片永久免费下载| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精华一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品亚洲美女久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 桃色一区二区三区在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 美女免费视频网站| 男女边吃奶边做爰视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 1000部很黄的大片| eeuss影院久久| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产探花在线观看一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男人的好看免费观看在线视频| 十八禁网站免费在线| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲四区av| 色av中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产精品久久视频播放| 精品国内亚洲2022精品成人| 色吧在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品国产自在天天线| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品福利在线免费观看| 久99久视频精品免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 如何舔出高潮| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲成人久久爱视频| 身体一侧抽搐| 久久久久九九精品影院| 国产精品1区2区在线观看.| av视频在线观看入口| 国产探花在线观看一区二区| 深夜精品福利| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲av中文av极速乱| 高清毛片免费观看视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 午夜福利18| 国产单亲对白刺激| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产清高在天天线| 最后的刺客免费高清国语| 婷婷亚洲欧美| av免费在线看不卡| 又爽又黄a免费视频| 久久久久久久久大av| 欧美在线一区亚洲| 久久精品国产亚洲av天美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美中文日本在线观看视频| 美女大奶头视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩制服骚丝袜av| 久久草成人影院| 黄片wwwwww| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看免费视频日本深夜| 国产成人影院久久av| 亚洲最大成人中文| 亚洲自偷自拍三级| 免费人成在线观看视频色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久久久久久久久丰满| 联通29元200g的流量卡| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人综合一区亚洲| 婷婷精品国产亚洲av在线| 乱系列少妇在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 最新中文字幕久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 一a级毛片在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产成人一区二区在线| av在线播放精品| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中国美女看黄片| 日韩国内少妇激情av| 精品久久久久久久末码| 国产伦在线观看视频一区| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 在现免费观看毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品久久国产高清桃花| 全区人妻精品视频| 国产高清视频在线播放一区| 日韩欧美免费精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 97热精品久久久久久| 亚洲电影在线观看av| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久久久久久丰满| 我的女老师完整版在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美zozozo另类| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| av卡一久久| av天堂中文字幕网| 欧美bdsm另类| 欧美中文日本在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲图色成人| 亚洲美女视频黄频| 精品久久久久久久末码| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产视频一区二区在线看| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲av不卡在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久精品94久久精品| 尾随美女入室| 欧美成人a在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本a在线网址| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久午夜福利片| 日韩国内少妇激情av| 俺也久久电影网| 欧美最新免费一区二区三区| 最近在线观看免费完整版| 日韩人妻高清精品专区| aaaaa片日本免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文在线观看免费www的网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品福利观看| 男人的好看免费观看在线视频| 一级黄色大片毛片| 精品一区二区三区视频在线| 午夜福利18| 欧美xxxx性猛交bbbb| av国产免费在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产欧美日韩精品一区二区| 一级黄色大片毛片| 一进一出抽搐动态| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费观看在线日韩| 亚洲成a人片在线一区二区| av国产免费在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲av成人av| 尾随美女入室| 黄色视频,在线免费观看|