穩(wěn)斑貼聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈斑塊臨床觀察*

郭 嬌 孫天?！?劉明揚 麻京豫△

頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，與心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管疾病現(xiàn)患人數(shù)高達2.9億，且呈不斷上升趨勢，每年約350萬人死于心腦血管疾病[1]。頸動脈粥樣硬化除導(dǎo)致占位性管腔狹窄外，斑塊內(nèi)部成分異常還易導(dǎo)致斑塊破裂和繼發(fā)血栓，這是發(fā)生腦梗死的危險因素，也是最重要病因，治療頸動脈斑塊能有效防治心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展[2，3]。臨床上治療頸動脈斑塊以他汀類藥物治療為主，可以降低血脂，改善血管內(nèi)皮功能，但是在治療中不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率高，治療的效果并不顯著[4]，患者的依從性差?！皠用}硬化”“粥樣斑塊”這類名詞在中醫(yī)學(xué)文獻中并沒有記載，但在“中風(fēng)”“心悸”“胸痹”等疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床治療中有所探討，其發(fā)病機理大多責(zé)之為中年以后肝腎虧虛，痰瘀痹阻[5]。筆者通過對醫(yī)院自制外用藥物穩(wěn)斑貼聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈斑塊，發(fā)現(xiàn)其有良好的縮小頸動脈斑塊體積、減少頸動脈內(nèi)膜厚度、降低血脂等作用，且不良反應(yīng)較少，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共篩選河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院部2018年6月—2019年6月符合條件的32例患者，隨訪期間脫落病例3例，其中男性18例，女性11例；年齡41～74歲，平均(60.7±10.2)歲；合并冠心病17例，血脂異常21例，腦梗死6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年歐洲高血壓治療指南[6]，頸總動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)>0.9 mm確定為內(nèi)中膜增厚。動脈硬化斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)：血管縱行掃描及橫斷面掃描時，均可見該位置存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)、或突入管腔的血流異常缺損，或局部IMT≥ 1.3 mm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頸部彩色多普勒超聲檢查符合動脈硬化斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③均取得患者本人及直系家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能不全或甲狀腺功能異常者；②合并慢性感染性疾病、嚴重心腦血管疾病、系統(tǒng)免疫性疾病、腫瘤等；③過敏性體質(zhì)或皮膚易過敏或?qū)λ幬镞^敏的患者。

1.5 治療方法 給予患者戒煙、限酒、低鹽低脂高纖維飲食、合理有氧運動等健康宣教，調(diào)脂藥給予阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/次，每晚1次，在此基礎(chǔ)上采用外用藥物穩(wěn)斑貼穴位貼敷治療，藥物組成主要有川芎、燙水蛭、丹參、茯苓、杜仲、紅曲、三七等，選取天突、人迎、扶突3個穴位，人迎、扶突每日選取一側(cè)穴位貼敷，第2日選取對側(cè)穴位貼敷，每個穴位每天貼敷2～3 h，每天1次，共8周。若局部皮膚有瘙癢或破損情況，貼敷可暫停1 d或避開患處在穴位附近貼敷。

1.6 觀察指標(biāo) ①頸動脈斑塊：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國，GE-Vivid7型)進行檢測，治療前后均由彩超室同一名醫(yī)師完成，探頭頻率為10 MHz。觀察頸動脈最大斑塊的面積、測量IMT，治療前后各評價1次。②血脂變化情況：檢測治療前后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸動脈最大斑塊面積比較 見表1。

表1 治療前后頸動脈最大斑塊面積比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.2 治療前后頸動脈IMT比較 見表2。

表2 治療前后頸動脈IMT比較

注：與治療前比較，P<0.05

2.3 治療前后膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較 見表3。

注：與治療前比較，P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 29例患者中，僅有1例患者穴位貼敷后出現(xiàn)局部皮膚瘙癢不適，休息后第2天癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，伴隨著不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病情嚴重者可危及生命。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的不斷進步使心血管疾病的防治工作已取得初步成效，但依然面臨嚴峻挑戰(zhàn)。而研究證實，頸動脈斑塊形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7]。且另有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成，一定程度上可促進心血管疾病進展[8]。動脈粥樣硬化的病因尚不十分明確，現(xiàn)有的研究來看，血管內(nèi)皮細胞的損傷及功能障礙，以及血管平滑肌細胞的增殖和遷移是其主要發(fā)病機制[9]。西醫(yī)治療頸動脈粥樣硬化所達到的效果與患者的期望還存在一定的差距。在傳統(tǒng)西醫(yī)治療尚無法滿足預(yù)期需求的背景下，可以聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方案。

中醫(yī)認為，本病與肝腎虧虛、痰瘀痹阻有關(guān)。中藥穴位貼敷是一種獨特的穴位結(jié)合中藥的治療方法，其是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將中藥借助穴位貼敷于人體穴位，兼藥物及經(jīng)絡(luò)刺激作用，從而產(chǎn)生相對較好的治療效果[10]。本研究中穩(wěn)斑貼主要成分以川芎、燙水蛭為君，輔以丹參、茯苓、杜仲、紅曲、三七等藥物。川芎入肝、膽經(jīng)，具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛等功效，昔人謂川芎為血中之氣藥，殆言其寓辛散、解郁、通達、止痛等功能；水蛭有活血、散瘀、通經(jīng)的功效，水蛭素具有抗凝抗栓、改善微循環(huán)作用；丹參養(yǎng)血活血、祛瘀；茯苓健脾滲濕、化痰寧心；現(xiàn)代研究杜仲具有清除體內(nèi)垃圾，加強人體細胞物質(zhì)代謝，防止肌肉骨骼老化，平衡人體血壓，分解體內(nèi)膽固醇，降低體內(nèi)脂肪，恢復(fù)血管彈性等藥理作用；紅曲具有健脾消食、活血化瘀之功效，近年來藥理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，紅曲入藥，是一種出色的降血脂、降血壓天然藥物；三七歸肝、胃經(jīng)，能夠治療各種血癥，對于軟化心腦血管療效頗佳?！队窬舅幗狻酚涊d三七能“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而劍新血”?，F(xiàn)代研究表明三七具有活血散瘀功效，三七總皂苷(PNS) 具有明顯抗凝、抑制血小板聚集、防止血液黏度增加的作用[11]，且臨床發(fā)現(xiàn)，服用三七粉能夠增加排便次數(shù)，蕩滌積滯，使頸部血脈痰濁瘀血之邪實隨大便而去[12]。諸藥相配，共奏補益肝腎、活血化瘀通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法穩(wěn)斑貼聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動脈斑塊可以減小斑塊的面積，降低頸動脈內(nèi)中膜厚度、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，為臨床治療頸動脈粥樣硬化斑塊提供了又一途徑。但本研究樣本量有限，希望下一步研究擴大樣本量，為臨床推廣使用提供重要依據(jù)。