綜合醫(yī)院中醫(yī)診室感染的預(yù)防與控制

曹欣琦

醫(yī)院感染問題是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，所謂醫(yī)院感染指的是患者在住院期間發(fā)生的感染或者醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染，如果患者在入院前已經(jīng)出現(xiàn)感染，則該感染不屬于院內(nèi)感染。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，綜合醫(yī)院ICU科室、老年病或者兒童等特殊群體以及相關(guān)科室中有較高的院內(nèi)感染發(fā)生率[1]。中醫(yī)門診收治患者多以老年內(nèi)科疾病為主，患者本身生理功能退化、免疫力低下，這些都增加了醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染會(huì)影響患者基礎(chǔ)疾病治療效果，無形中增加醫(yī)藥費(fèi)用以及住院時(shí)間，影響到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[2]?；诖?，通過對(duì)中醫(yī)診室醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究，便于不斷提高管理水平，降低醫(yī)院感染，提高服務(wù)質(zhì)量，本研究結(jié)合我院不同時(shí)間采取不同措施治療的患者資料，對(duì)其管理方法與感染控制效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年中醫(yī)診室采取常規(guī)管理措施，2018年全年中醫(yī)診室采取綜合醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。遵循隨機(jī)雙盲原則，從不同時(shí)間段各抽取2500例中醫(yī)診室就診以及各項(xiàng)資料記錄完整患者進(jìn)行研究。2017年：男性1349例、女性1151例，患者年齡12～78歲，平均年齡(57.19±4.97)歲。2018年：男性1355例，女性1145例；患者年齡13～77歲，平均年齡(57.15±4.95)歲。中醫(yī)診室共有醫(yī)務(wù)人員40名，包括男性14名、女性26名。其中醫(yī)生12人、護(hù)理人員28人，年齡：24～44歲、平均年齡(32.84±3.56)歲。不同時(shí)間段選擇的就診患者以及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)資料數(shù)據(jù)滿足可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2017年：根據(jù)常規(guī)管理方法進(jìn)行感染預(yù)防控制，主要是根據(jù)我院中醫(yī)診室現(xiàn)有的管理制度、不同人員崗位職責(zé)、就診患者實(shí)際情況等開展管理。2018年：中醫(yī)診室采取綜合醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，具體包括以下幾點(diǎn)：①建立健全中醫(yī)診室醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理等相關(guān)制度，制定并落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。②嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作各器具的清洗消毒滅菌工作規(guī)范和操作規(guī)程，重點(diǎn)加強(qiáng)直接與患者黏膜接觸、皮膚接觸有可能血液接觸等器具的消毒與滅菌管理。③中醫(yī)診室可選擇自然通風(fēng)、紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)定時(shí)強(qiáng)化空氣消毒結(jié)合的方式進(jìn)行空氣消毒，可以保證較好的室內(nèi)空氣質(zhì)量。④建立以中醫(yī)診室科主任為第一責(zé)任人的中醫(yī)診室醫(yī)院感染管理組，專人負(fù)責(zé)記錄并統(tǒng)計(jì)中醫(yī)診室每日相關(guān)器具、儀器使用、消毒滅菌、就診患者等信息，提高感染預(yù)防控制的針對(duì)性。⑤每月至少開展一次醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防控制培訓(xùn)，包括感染防控基礎(chǔ)理論知識(shí)與?？茖?shí)踐操作，并對(duì)上一個(gè)月內(nèi)中醫(yī)診室感染發(fā)生情況做出通報(bào)與分析，及時(shí)反饋感染防控效果；組織醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)同時(shí)還應(yīng)建立對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制，將考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核分?jǐn)?shù)中，優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。⑥加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。部分醫(yī)務(wù)人員由于接診患者多，以及傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣的原因而忽視手衛(wèi)生，另外傳統(tǒng)的中醫(yī)診室洗手設(shè)施不足也導(dǎo)致洗手依從性低，而醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要途徑之一[3]。對(duì)此，在中醫(yī)診室內(nèi)設(shè)置洗手池，并張貼懸掛“七步洗手法”圖示；通過培訓(xùn)和考核手衛(wèi)生知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)；感染管理科加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況的監(jiān)管力度等。⑦創(chuàng)新管理。中醫(yī)診室在日常感染控制方面所使用的部分方法過于陳舊，影響到實(shí)際管理效果，需要不斷創(chuàng)新管理，加大新型管理學(xué)方法在感染預(yù)防控制方面的應(yīng)用，比如可采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法、品管圈管理學(xué)方法、PDCA循環(huán)管理或者精細(xì)化管理等，通過現(xiàn)代管理學(xué)方法提高感染預(yù)防控制效果。⑧加強(qiáng)中醫(yī)診室消毒效果監(jiān)測(cè)。定期對(duì)中醫(yī)診療操作室進(jìn)行物體表面、室內(nèi)空氣、使用中消毒液及醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，比照治療室、換藥室等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合格情況及時(shí)分析原因，確保中醫(yī)診室就診環(huán)境的安全衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)院感染率；②醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率；③醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析率應(yīng)用軟件SPSS 20.0，研究資料均為計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)診室醫(yī)院感染率 同2017年相比，2018年中醫(yī)診室醫(yī)院感染發(fā)生率顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)間中醫(yī)診室感染發(fā)生情況分析 (例，%)

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 對(duì)40名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況予以分析，2017年手衛(wèi)生依從率為82.50%(33/40)；2018年手衛(wèi)生依從率為97.50%(39/40)，數(shù)據(jù)分析χ2=5.000，P=0.025，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率 通過對(duì)中醫(yī)診室物體表面、使用中消毒液、空氣等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，不同時(shí)間均獲取300份樣本，2017年感染監(jiān)測(cè)合格率為92.67%(278/300)，2018年感染監(jiān)測(cè)合格率為99.33%(298/300)，數(shù)據(jù)分析χ2=17.361，P=0.000，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

醫(yī)院感染問題在不同科室均有存在，其中老年病科室與嬰幼兒科室因?yàn)槭罩位颊叩纳硖厥庑?，院?nèi)感染問題較為嚴(yán)重[3]。中醫(yī)診室收治患者多為內(nèi)科疾病，患者存在不同程度的免疫力低下，如果就診期間中醫(yī)診室空氣環(huán)境不佳或者相關(guān)儀器器具消毒不徹底等，這些都會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道分析，中醫(yī)診室發(fā)生的院內(nèi)感染同其它科室院內(nèi)感染差異較小，不過在具體感染部位方面則存在不同。中醫(yī)診室患者感染部位以呼吸道感染、皮膚軟組織感染、胃腸道感染、尿路感染等為主，不同患者院內(nèi)感染部位與其基礎(chǔ)疾病以及檢查等有關(guān)。醫(yī)院感染因素分析，引起中醫(yī)診室發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素較多，除了患者自身病情外，中醫(yī)診室環(huán)境條件、醫(yī)療設(shè)備消毒情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等均可影響患者院內(nèi)感染發(fā)生[5]。

本研究在2018年中醫(yī)診室管理中采取系統(tǒng)化感染控制管理措施，整個(gè)感染管理措施主要圍繞影響因素展開，其中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療器具儀器的消毒滅菌，降低儀器設(shè)備使用引起的感染風(fēng)險(xiǎn)；組建中醫(yī)診室感染管理組，確保有專門的管理組織負(fù)責(zé)中醫(yī)診室感染預(yù)防控制與具體管理；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理可不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可能引起的感染[6]；創(chuàng)新管理能夠合理運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)方法，不斷提高管理效果；注重中醫(yī)診室消毒監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解相關(guān)器具、空氣、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等是否符合要求，不斷提高院內(nèi)感染質(zhì)量控制效果[7]。通過上述各項(xiàng)管理措施的運(yùn)用，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，通過采取系統(tǒng)化管理措施后，中醫(yī)診室院內(nèi)感染發(fā)生率從1.36%下降到0.20%，證實(shí)了采取的管理措施可達(dá)到預(yù)防與控制院內(nèi)感染目的；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率從82.50%提高到97.50%，消毒效果監(jiān)測(cè)合格率從92.67%提高到99.33%，這些都是院內(nèi)感染發(fā)生率下降的重要原因。

綜上所述，綜合醫(yī)院中醫(yī)診室通過加強(qiáng)感染預(yù)防與控制，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率與相關(guān)消毒效果監(jiān)測(cè)合格率，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。