中藥灌腸聯(lián)合情志療法治療急性腸炎臨床觀察

孫 麗

急性腸炎以夏季及秋季作為兩個(gè)高發(fā)季節(jié)，具有較高的發(fā)病率，在一般情況下，急性腸炎的潛伏期可維持在12～36 h，多由腸道受到細(xì)菌或者病毒感染所致，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐及腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水以及休克等，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[1]。目前針對(duì)急性腸炎的方法多以抗菌藥物為主，并以氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物最為常見(jiàn)，不過(guò)仍有部分患者治療效果不佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。中醫(yī)藥在治療急性腸炎方面有著較為悠久的歷史，也凸顯出來(lái)了諸多的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在加減方法靈活、不良反應(yīng)較小、可長(zhǎng)期應(yīng)用、依從性較高等特點(diǎn)[3]。而中醫(yī)情志療法則是利用五行相克的理論來(lái)實(shí)現(xiàn)情緒之間的相互制約關(guān)系，屬于一種效果突出的心理治療方法，將其輔助應(yīng)用于急性腸炎中可能會(huì)取得顯著療效，現(xiàn)我院針對(duì)急性腸炎采用了中藥灌腸聯(lián)合情志療法治療，旨在獲得更加顯著的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年6月收治的急性腸炎患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡32～59歲，平均為(40.12±11.23)歲；病程4～72 h，平均病程為(35.23±3.84)h。觀察組中男25例，女15例；年齡25～60歲，平均為(39.23±10.09)歲；病程5～70 h，平均病程為(36.34±3.70)h。 2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液治療、止吐治療、解除胃痙攣等常規(guī)內(nèi)科治療等，輔助飲食調(diào)節(jié)等[4]。對(duì)照組給予中藥灌腸治療，藥物組成包括白及粉20 g，馬齒莧、苦參、當(dāng)歸、白頭翁各15 g，白芍12 g，黃連、五倍子各10 g，黃芪粉6 g。200 ml水煎煮后做灌腸用，保留1 h，溫度控制在39～40 ℃，操作時(shí)早晚灌腸前指導(dǎo)患者將大便排空，取右側(cè)臥位，將肛管插入到直腸內(nèi)10～15 cm，取藥液100 ml灌腸，20 min，每日進(jìn)行2次，以2周為一個(gè)療程，一共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用情志療法，方法為：以情勝情，使用語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)及開(kāi)導(dǎo)，以促進(jìn)改善患者的負(fù)面心理；移情易性，結(jié)合患者的具體情況及個(gè)體喜好為其選擇合適的活動(dòng)內(nèi)容，以有效地分散患者的注意力；安神定志，使患者靜臥冥想，積極地引導(dǎo)患者設(shè)身處地地想象自己處在喜歡的環(huán)境當(dāng)中，并引導(dǎo)患者緩解不良的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者經(jīng)過(guò)治療之后72 h內(nèi)大便的次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀正常，為成形的軟便，并未出現(xiàn)腹部疼痛及嘔吐，行大便檢查結(jié)果正常評(píng)為顯效；將患者經(jīng)過(guò)72 h用藥治療之后上述指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常評(píng)為有效；將患者服藥72 h以上各指標(biāo)均未能得到改善甚至加重評(píng)為無(wú)效；以顯效及有效之和作為總有效。②對(duì)比2組患者的退熱時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及不良反應(yīng)發(fā)生率，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括輕度惡心、頭痛、腹痛及嘔吐等。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short form 36 questionnaire，SF-36)評(píng)價(jià)[6]，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，共5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者退熱時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組與對(duì)照組相比退熱時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者退熱時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 2組治療前軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。2組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均改善，觀察組治療后與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)生活水平的不斷升高，人們對(duì)日常生活質(zhì)量的要求也不斷升高，這就使得在飲食方面發(fā)生較大的變化，加之在日常生活中，若飲食不當(dāng)或者攝入過(guò)多不夠新鮮的食物，也容易引起急性腸炎。急性腸炎在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，可在鏡下發(fā)現(xiàn)腸黏膜發(fā)生糜爛、充血、潰瘍等表現(xiàn)，在行病理檢查時(shí)可見(jiàn)存在著大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫等情況，臨床上多表現(xiàn)出不同程度的腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成了較大的影響。急性腸炎屬于中醫(yī)“瀉泄”“便血”“大瘕瀉”范疇，在整體上以脾胃氣虛為本，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)，其中左半結(jié)腸性急性期腸炎占絕大多數(shù)，其中急性腸炎在活動(dòng)期多以大腸濕熱證較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高[7]。分析急性腸炎的病機(jī)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑、郁化熱毒為主，當(dāng)大腸傳導(dǎo)失司，氣滯血瘀后則容易導(dǎo)致脂膜血絡(luò)受到嚴(yán)重?fù)p傷，血腐肉敗，形成潰瘍而痢下膿血。因此，在治療急性腸炎時(shí)需要以清熱化濕、止瀉解毒作為主要治療目的[8]。

中藥灌腸作為治療急性腸炎的一種有效的方法，其作用機(jī)制在于能夠利用灌腸中藥的高滲狀態(tài)，發(fā)揮出類(lèi)似于“透析樣”的作用，從而更好地幫助排除體內(nèi)的毒素，能夠?qū)δc道內(nèi)毒素的產(chǎn)生及吸收發(fā)揮出較強(qiáng)的抑制作用，有效保持大便通暢，達(dá)到降低血氨水平[9]。藥方中的白及粉具有消腫生肌、保護(hù)并促進(jìn)黏膜再生的功效；馬齒莧、白頭翁具有抗炎抗菌、清除體內(nèi)有毒物質(zhì)的功效；苦參及黃連具有清熱解毒、清熱燥濕及瀉火消熱的功效；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的功效；白芍具有養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛的功效；五倍子具有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)潰爛黏膜組織修復(fù)的功效；黃芪則具有生肌排膿、改善血液動(dòng)力學(xué)的效果，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較強(qiáng)的清熱解毒、健脾理氣及去濕止瀉的功效。分析中藥灌腸的優(yōu)越性可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①中藥灌腸多選擇基礎(chǔ)藥方治療，經(jīng)方則需要使用加減方法治療，更加注意個(gè)體化治療；②傳統(tǒng)灌腸的方法需要深入到肛門(mén)25～30 cm，在此基礎(chǔ)上給予中藥灌腸則能夠獲得顯著的療效；③通過(guò)中藥灌腸能夠更好地減少對(duì)藥物的不必要浪費(fèi)，使得藥物直達(dá)病灶，以維持局部具有較高的藥物濃度。

盡管中藥灌腸治療急性腸炎可取得顯著的療效，但其忽略了急性腸炎的發(fā)生及發(fā)展也同樣容易受到社會(huì)心理因素的影響。有臨床研究資料顯示，緊張、壓抑的刺激容易導(dǎo)致心理出現(xiàn)矛盾，此時(shí)則容易導(dǎo)致皮質(zhì)類(lèi)固醇水平的明顯升高，進(jìn)一步加重了患者的心力及體力處于緊張的狀態(tài)，免疫系統(tǒng)作用明顯減低，導(dǎo)致免疫能力降低，更加容易誘發(fā)并加重疾病[10]。中醫(yī)認(rèn)為情緒過(guò)度變化則容易引起疾病，在此基礎(chǔ)上利用情志相勝理論來(lái)治療疾病，被稱(chēng)之為“意念”，該方法所獲得的效果通常比藥物治療更加顯著。情志療法則主張“形神合一”“形神互動(dòng)”的整體觀念，認(rèn)為善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，后醫(yī)其身，方可達(dá)到良好的治療目的，由于急性腸炎患者的身心健康均受到了較大的影響，通過(guò)加用情志療法能夠更好地幫助激發(fā)患者的思想溝通，引導(dǎo)其振作精神，并樹(shù)立其治愈疾病的信心，保持良好的積極向上的心態(tài)迎接接下來(lái)的治療，明顯提高了患者在治療期間的生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，退熱時(shí)間較短，結(jié)果提示，中藥灌腸聯(lián)合情志療法治療急性腸炎可取得更好的療效，原因是中醫(yī)情志療法的應(yīng)用更重視心理治療的效果，也就使得患者更加有意識(shí)地使用一種情志活動(dòng)去控制或者調(diào)節(jié)因某種刺激而引起的疾病，從而達(dá)到更好的疾病治療目的。另外，2組治療后與治療前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均改善，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，結(jié)果可見(jiàn)，此種治療方法更好地改善了患者的生活質(zhì)量，原因是情志療法最大程度地改善了患者的生命潛能，對(duì)機(jī)體自身的抗病能力起到了較強(qiáng)的激發(fā)作用，從而對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用[12]。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合情志療法治療急性腸炎的臨床療效較好，縮短退熱時(shí)間的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。