柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁臨床觀察

程 瑤

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，其致殘率及死亡率較高，且發(fā)病率逐漸增加，已成為導(dǎo)致我國(guó)成年人殘疾的首要原因[1]。腦卒中后抑郁是常見(jiàn)的腦卒中精神性并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20%以上，可影響患者生理功能及心理狀態(tài)，增加治療難度，對(duì)腦卒中患者疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極影響[2]。目前，臨床上多采用西藥治療，但臨床療效不盡如人意，但采用中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)驗(yàn)證療效確切?；诖?，本研究分析柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年6月收治的腦卒中后抑郁患者80例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡48～79歲，平均年齡(63.49±6.08)歲；其中15例腦出血，25例腦梗死。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡47～80歲，平均年齡(63.75±6.26)歲；其中16例腦出血，24例腦梗死。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]及《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂研討會(huì)紀(jì)要》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或核磁共振(MRI)行頭部檢查部分有梗死病灶；意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)生在腦卒中發(fā)病前；嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾??；伴有顱腦腫瘤；有家族精神病史或精神類(lèi)疾?。恢委熞缽男缘?。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，其具體內(nèi)容包括：腦出血患者采取脫水降顱壓、降糖、控制血壓等治療措施；腦梗死患者采取脫水降顱壓、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)、改善血循環(huán)等治療措施；腦出血患者采用奧拉西坦(河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183103，規(guī)格：5 ml∶1.0 g)與甘露醇(江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043761，規(guī)格：250 ml∶50 g)治療，取奧拉西坦2 g加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注；取甘露醇250 ml進(jìn)行靜點(diǎn)脫水；腦梗死患者靜脈滴注2 g奧拉西坦+250 ml生理鹽水，血栓通(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081，規(guī)格：2 ml∶70 mg)4 ml+250～500 ml葡萄糖注射液，同時(shí)采用帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：20 mg/片)治療，1次/d，1片/次，于每日清晨口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，藥方為：柴胡、黨參各20 g，煅牡蠣、煅龍骨、黃芪各30 g，茯苓、茯神、當(dāng)歸、郁金、法半夏各15 g，地龍、炙甘草、桂枝各10 g，大棗6枚。此方可按照患者癥狀調(diào)整，用水煎劑，200 ml/d，分早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)月后評(píng)估2組臨床療效：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》制定臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分減少≥75%，臨床癥狀消失；顯效：50%≤HAMD評(píng)分<75%，臨床癥狀基本消失；有效：25%≤HAMD評(píng)分<50%，臨床癥狀改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②采用HAMD量表及神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表(CSS)對(duì)患者治療前、治療2個(gè)月后抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，2個(gè)量表均為評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者HAMD、CSS評(píng)分比較 治療后，2組CSS評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMD、CSS評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中是多發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為一側(cè)腿部或手臂、臉部突然無(wú)力，不醒人事等，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取治療及干預(yù)措施，可導(dǎo)致患者生活自理能力下降，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命。腦卒中后抑郁是腦卒中發(fā)生率較高的精神性并發(fā)癥，常表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、消沉低迷、情緒低落、興趣減退等，可增加死亡率，影響患者預(yù)后情況。因此，及時(shí)采取有效治療方式對(duì)改善腦卒中后抑郁預(yù)后較為重要。

腦卒中后抑郁常規(guī)治療方式為奧拉西坦等西藥治療，具有一定的療效，可調(diào)節(jié)患者體液與神經(jīng)，但無(wú)法取得根本性的療效。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后抑郁屬“中風(fēng)”“郁證”等范疇。腦卒中是因風(fēng)火水濕痰瘀、氣血逆亂等痹阻脈絡(luò)致使血溢腦脈之外,腦卒中后抑郁多由情志所傷，肝、腦為其病位，并涉及多個(gè)臟器。因此，其治療應(yīng)遵循疏肝解郁、通達(dá)血脈的原則[7]。柴胡加龍骨牡蠣湯是一種由多種中藥制成的復(fù)方湯劑，對(duì)腦卒中后抑郁的治療具有一定的療效，同時(shí)可減少西藥用量，降低毒副作用。柴胡加龍骨牡蠣湯中柴胡可疏肝理氣、調(diào)達(dá)氣機(jī)、解郁暢志；黨參具益氣強(qiáng)心之效；煅牡蠣、煅龍骨可鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腎正氣；茯苓可鎮(zhèn)靜安神；黃芪、地龍具益氣活血之功，諸藥共奏可疏肝利膽、調(diào)和氣血、化痰解郁、鎮(zhèn)靜安神之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗菌等作用；黨參中三萜類(lèi)成分、多糖等成分對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率高，CSS、HAMD評(píng)分低。結(jié)果提示，給予腦卒中后抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果確切。

綜上所述，給予腦卒中后抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可提高臨床療效，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善抑郁癥狀。