中藥糊劑治療反流性食管炎76例臨床觀察

孫海青 鄭國軍 梁 軍 葉 柏

反流性食管炎(ER)是由于食管下段括約肌功能失調(diào),或幽門括約肌張力低下關(guān)閉不全,引起胃、十二指腸內(nèi)容物非一過性反流進入食管,經(jīng)過長期、反復(fù)刺激,食管黏膜防御屏障受損,引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、纖維化等。以反酸、燒心、胸骨后灼痛、間歇性吞咽困難為主要癥狀[1]。內(nèi)鏡檢查根據(jù)食管黏膜破損程度,參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法,本病分為A、B、C、D四級,中老年人、肥胖、飲酒、吸煙、工作精神壓力過大是本病的高發(fā)因素。本研究排除合并其他疾病需要治療的病例及有精神病者,同時去除有食管裂孔疝器質(zhì)性病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者均為2017年6月—2018年6月在我科住院及門診就診，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為反流性食管炎、中醫(yī)證候為肝胃郁熱型的患者,隨機分為2組,治療組76例、對照組74例,男性108例、女性42例,年齡27～65歲,伴有Hp感染42例；真菌感染8例；內(nèi)鏡分級A級62例、B級58例 、C級22例、D級8例。治療組男性54例、女性22例;平均年齡(45.26±5.35)歲；Hp感染22例、真菌感染4例;內(nèi)鏡分級A級30例、B級30例、C級12例、D級4例。對照組：男性54例、女性20例,平均年齡(43.12±6.11)歲,其中Hp感染20例,真菌感染4例；內(nèi)鏡分級A級32例、B級28例、C級10例、D級4例。2組患者性別、年齡、Hp感染、真菌感染、內(nèi)鏡分級等因素比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]。

1.3 治療方法 2組均給予奧美拉唑膠囊20 mg每日2次、莫沙必利片5 mg 每日3次，口服,合并Hp感染者給予四聯(lián)療法(克拉霉素方案)抗Hp治療2周,合并真菌感染者給予氟康唑片150 mg,每周1次,服用4周,治療組加服中藥糊劑,每日1劑,分2次口服,中藥使用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的顆粒劑,具體藥物如下：青皮10 g，陳皮6 g，浙貝母10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，三七4 g，白及4 g，藕粉20 g。混合均勻,加溫開水50 ml浸泡5～10 min后,再加開水150 ml攪拌成糊狀,早晨起床前1 h,患者側(cè)臥在床用吸管慢慢吸咽下糊劑100 ml,平臥1～2 h后起床；晚上睡覺前再溫服剩余100 ml,方法同早晨；燒心重者重用牡丹皮、梔子,吐酸明顯者加煅牡蠣、煅瓦楞子,胸骨后疼痛者加石見穿、莪術(shù),噯氣明顯者加刀豆殼、赭石。2組均治療8周,評估比較治療前后主要癥狀的改善變化情況,復(fù)查內(nèi)鏡評估食管黏膜等級變化,同時檢測肝腎功能、血常規(guī)。2個月后評定復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評定

1.4.1 中醫(yī)證候療效評定 參照《中醫(yī)藥臨床新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進行療效評定,按照癥狀輕重分為4級,0級積0分、1級積1分、2級積2分、3級積3分,采用尼莫地平法計算,痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：原有癥狀基本消失，95%﹥療效指數(shù)≥70%；有效：原有癥狀改善2級，70%>療效指數(shù)≥30%；無效：原有癥狀無改善或加重,療效指數(shù)<30%。

1.4.2 內(nèi)鏡下炎癥評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會《反流性食管炎診斷與治療指南(2003年)》[5]：痊愈：內(nèi)鏡下食管黏膜正常；顯效：內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥未消失,治療前后積分差為2分；有效：內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥未消失,治療前后積分差為1分；無效：內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥未消失,治療前后積分差為0分或為負值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效情況 治療組總有效率92.1%,高于對照組總有效率75.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者證候積分比較 治療后2組患者證候積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者內(nèi)鏡積分比較 治療后2組患者內(nèi)鏡積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率6.5%；對照組21例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率28.4%。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

表2 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

表3 2組患者治療前后內(nèi)鏡積分比較 (例，

3 討論

反流性食管炎是多種原因?qū)е率彻莛つこ溲?、糜爛、潰瘍、纖維化,以反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼燒樣疼痛、咳嗽、哮喘為主要癥狀的炎性病變,好發(fā)部位在食管中下段。在中醫(yī)學(xué)中本病屬于“吐酸”“食管癉”范疇。本病多因情志不遂、肝膽疏泄功能失調(diào),飲食不節(jié)、煙酒無度,灼傷胃絡(luò),胃氣不和,當(dāng)降不降,胃氣上逆,上犯食管久而形成本病。病變在食管和胃,與肝、膽、脾、肺關(guān)系密切,基本病機是胃失和降,濁氣上逆,日久可致瘀血、痰凝。隨著人們生活、飲食結(jié)構(gòu)改變,平素過食甜、酸、辛、辣、煙酒等,導(dǎo)致肝膽郁熱,胃氣上逆而致反酸、燒心。《丹溪心法》曾謂：“飲食入胃,被濕熱所遏,其食不得傳之,故作酸也,如谷肉在器,濕熱則易為酸也”。因此,在眾多患者中肝胃郁熱型更為多見。本研究以方劑化肝煎為主方,泄肝清胃,以降胃氣,梔子清肝宣郁；牡丹皮清肝涼血散瘀；赤芍涼血化瘀止痛；浙貝母化痰散結(jié)護膜；青皮、陳皮理氣散結(jié),疏肝解郁,藕粉、白及富有黏性，是保護胃、食管黏膜的首選良藥；三七止血散瘀消腫定痛，白及消腫生肌、收斂止血,三七、白及合用具有化瘀斂瘍、護膜生肌促進糜爛潰瘍病灶愈合的作用[6]。刀豆殼、赭石降逆止嘔促進胃食管蠕動,煅牡蠣清熱行瘀抑酸。縱觀全方，郁熱得清、胃氣得降,LES動力得到逐步改善,食管黏膜得到修復(fù),燒心、反酸、胸痛、噯氣諸癥可除,完全符合本病病機特點。

本法最大特點是使用中藥顆粒劑與藕粉制成糊劑,改變常規(guī)坐位或立位服藥方法,采用臥位吸管吸藥慢慢咽下,藥物在食管停留時間較長、糊劑比湯劑更有利于留在糜爛、潰瘍表面,有利于藥物吸收,護膜作用更強。

本研究資料顯示化肝煎糊劑聯(lián)合西醫(yī)的治療組療效顯著,無論是治愈率還是總有效率都明顯優(yōu)于對照組,2組患者肝腎功能、血常規(guī)無異常改變,說明治療組服用中藥是安全有效的。本病一般病程較長、易反復(fù)發(fā)作,與飲食習(xí)慣、工作情緒、生活起居關(guān)系密切,因此,要想治愈本病,必須堅持綜合治療,少食甜、酸、辛辣刺激食品；忌喝濃茶、咖啡,勿過量飲酒；調(diào)暢情志、減輕工作壓力,餐后勿立即平臥,女性勿穿緊身褲。通過中西藥及以上綜合調(diào)治,復(fù)發(fā)率明顯減少。