超薄瓷貼面臨床療效分析

王 媛

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復科，新疆烏魯木齊830002）

0 引言

伴隨著人們審美需求的提高和新技術新材料的發(fā)展，前牙修復在近幾年來，已經越來越多地受到重視［1］。對于前牙美學修復，醫(yī)生患者均有不同的美學標準和需求，不同患者的期望值也不相同［2-3］。多年來，在臨床常見診療過程中，全冠曾是首選的修復方案，其美觀的外形、良好的固位，為大多數(shù)患者和醫(yī)生所青睞。隨著口腔材料學的迅速發(fā)展，全冠修復從烤瓷冠逐漸發(fā)展為全瓷冠，其不僅可以逼真地模擬天然牙的層次感和乳光效應，而且可以在復雜的口腔化學和生物環(huán)境中保持穩(wěn)定的修復狀態(tài)［4］；加上其良好的生物相容性和化學穩(wěn)定性，長期以來一直在口腔領域廣泛使用［5］。但這種修復方式為了獲得良好的修復體形態(tài)和色澤，需要磨除一定量的牙體組織，導致機體受到一定程度的創(chuàng)傷；因此，微創(chuàng)美學修復的理念被提出，并日漸受到重視［6］。臨床常見的微創(chuàng)美學修復方法有：樹脂貼面、瓷貼面和近幾年出現(xiàn)的超薄瓷貼面。隨著粘接技術的更新?lián)Q代，強度更高的貼面材料和粘接能力更強的樹脂黏接劑的出現(xiàn)，超薄瓷貼面逐漸應用于臨床［7］，其材料強度大不易脫落、色澤逼真穩(wěn)定、不刺激牙齦組織等［8］，尤其是其具有牙體組織磨除少、無牙髓反應的優(yōu)點而得到患者和醫(yī)生的接受和肯定。本研究針對e-max鑄瓷貼面及超薄貼面修復后部分臨床指標及修復效果比較，簡單探討超薄貼面后期效果，以期更好地指導臨床工作。

1 資料和方法

1.1 研究對象及納入排除標準

1.1.1 研究對象

選取2017年6月至2018年12月于烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復科就診的患者，臨床上有美觀需求，有較好的經濟條件，同意配合治療，并愿意接受隨訪，口腔保健意識良好，基牙條件適合采用瓷貼面修復的病例。其中男性4例女性10例，年齡19～40歲，平均年齡（26.29±7.26）歲，以修復牙數(shù)為研究對象，隨機分組。

1.1.2 患者納入標準

（1）前牙部分缺損，輕度變色的四環(huán)素牙，過小牙，可通過傳統(tǒng)貼面或超薄貼面完成美學修復。（2）釉質表面較為完整，有足夠黏結面積。（3）基牙牙齦炎癥得到良好控制，有較強口腔保健意識，自覺維護口腔衛(wèi)生。

1.1.3 患者排除標準

（1）基牙扭轉、傾斜，相鄰牙間隙過大無法進行貼面修復。（2）重度牙列不齊、深覆合、前牙反合、對刃。（3）有夜磨牙、張口呼吸等口腔不良習慣者。

1.2 研究材料及方法

1.2.1 主要材料

美加超薄瓷貼面、IPSe.max鑄瓷貼面、3M硅橡膠、排齦線、義獲嘉variolink N貼面專用黏結系統(tǒng)、牙周探針、Whatman濾紙條。

1.2.2 實驗設計

本研究采用隨機對照實驗，共計40顆基牙，分為實驗組與對照組，實驗組為超薄瓷貼面修復基牙20顆，對照組為鑄瓷貼面20顆。所有修復病例完成后一周為即刻節(jié)點，選取相應實驗指標在修復后3個月、6個月、1年定期隨訪，收集數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計。

1.2.3 瓷貼面操作及患者健康指導

兩組修復方式均按照臨床瓷貼面標準預備，所有預備基牙邊緣伸展均為齊齦，硅橡膠取模，制作完成后標準黏結，徹底清除樹脂黏結劑，并對患者進行系統(tǒng)口腔衛(wèi)生指導和隨訪。

1.3 檢測指標

1.3.1 牙齦指數(shù)（GI）

采用1967年修訂的牙齦指數(shù)分級方法測定納入研究的基牙，記錄數(shù)據(jù)。牙齦炎癥狀況的檢查參考牙齦指數(shù)記分標準，分為0，1，2，3四個等級。

（1）0=牙齦正常。（2）1=輕度炎癥牙齦：牙齦的顏色出現(xiàn)輕度的改變并可見輕度水腫，但探診出血未見。（3）2=中度炎癥牙齦：牙齦色紅，水腫紅亮，探診出血。（4）3=嚴重炎癥牙齦：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.3.2 齦溝出血指數(shù)（BI）

采用Mazza提出的改良出血指數(shù)。其檢查記分參考齦溝出血指數(shù)記分標準，分為0，1，2，3，4，5六個等級。

（1）0＝齦緣和齦乳頭外觀健康，無炎癥及出血。（2）1＝齦緣和齦乳頭顏色呈輕度炎癥，輕探齦溝后無出血。（3）2＝輕度牙齦炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血。（4）3＝中度牙齦炎癥，輕度水腫，并出現(xiàn)顏色改變，探診后出血，血溢在齦溝內沿齦緣擴散。（5）4＝中度牙齦炎癥，出現(xiàn)明顯腫脹和顏色改變，探診后出血，出血流滿并溢出齦溝。（6）5＝牙齦炎癥較重，出現(xiàn)顏色改變及明顯腫脹，甚者可出現(xiàn)潰瘍，探診后自動出血。

1.3.3 齦溝液（GCF）體積

由于牙齦炎癥會使GCF量發(fā)生改變，在臨床表征的改變之前，齦溝液會出現(xiàn)滲出量增多，其與該部位炎癥程度呈正相關，故齦溝液量的改變是最早檢測牙齦炎癥的客觀敏感指標之一。準備Whatman濾紙，裁成2 mm×10 mm規(guī)格的濾紙條，蒸汽高壓消毒，于無菌環(huán)境中干燥，每2條放入一個編號完成的EP管中備用。對被測基牙棉卷隔濕，吹干；將準備好的無菌Whatman濾紙條輕輕插入基牙唇側近遠中，至有阻力時停止；靜待1分鐘，取出濾紙條。游標卡尺測量每條濾紙條浸濕長度，取平均值記錄，按方程Y=0.008 4X2+0.033 5X（X為濾紙條吸液長度。Y為吸液體積，單位：μL）換算成GCF體積并記錄［9］。

2 統(tǒng)計

所有資料均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對GCF體積各檢測時間點的變化，使用重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。GI指數(shù)和BI指數(shù)采用非參數(shù)兩相關變量秩和檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

3 結果

（1）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后GCF體積變化（見表1），同一時間不同組別比較P＞0.05，同一組別組間比較P＞0.05，經過1周、3個月、6個月、1年時間比較，實驗組與對照組GCF變化不存在顯著性差異。

（2）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后BI變化（見表2）。實驗組1周、3個月、6個月，1年后BI值隨時間增加有上升趨勢，對照組亦有上升趨勢。實驗組與對照組在不同時間組內比較，差異不具有統(tǒng)計學意義。在相同時間組間比較P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗組與對照組1周、3個月、6個月、1年齦溝液體積（）（單位：μL）

表1 實驗組與對照組1周、3個月、6個月、1年齦溝液體積（）（單位：μL）

注：兩者間不存在統(tǒng)計學差異*P＞0.05

時間1周3個月6個月1年實驗組0.51±0.06*0.56±0.06*0.55±0.06*0.55±0.06*對照組0.52±0.07*0.54±0.07*0.54±0.07*0.58±0.07*

表2 實驗組與對照組齦溝出血指數(shù)（BI）變化

表3 實驗組與對照組牙齦指數(shù)（GI）變化

（3）實驗組對照組修復1周、3個月、6個月、1年后GI變化，兩組數(shù)據(jù)均有上升趨勢，但同一時間不同組間P＞0.05（見表3），差異不具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

隨著計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）技術的不斷進步發(fā)展，以及大眾對微創(chuàng)理念的理解和追求，微創(chuàng)超薄瓷貼面應運而生。文獻報道當瓷貼面修復體的厚度低于0.5 mm時，即可稱為超薄貼面［10］，目前臨床上使用的超薄瓷貼面厚度最薄可達到0.2～0.3 mm［11］，但其彎曲強度能夠達到400 MPa［12］。此修復材料較傳統(tǒng)瓷貼面更為逼真，半透性佳、顏色自然，配合對應的黏結劑，可以達到非常好的黏結強度［13］，為修復的遠期效果提供保障。

但由于超薄貼面基本不對牙體進行預備，故貼面頸緣與牙齦接觸區(qū)，可能會對牙齦產生刺激。通過本實驗研究，備牙傳統(tǒng)貼面與不備牙的超薄貼面在近1年隨訪期內對比發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組在半年后各有兩例患者基牙牙齦出現(xiàn)了輕度紅腫，牙齦指數(shù)為1，出血指數(shù)為1，再次經過專業(yè)口腔衛(wèi)生指導后，1年期隨訪牙齦恢復正常，1年后兩組實驗牙仍有兩例出現(xiàn)輕度牙齦紅腫。經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩組BI，GI隨時間變化，差異無統(tǒng)計學意義，而兩組實驗牙齦溝液體積變化也無明顯統(tǒng)計學差異。

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，超薄瓷貼面及傳統(tǒng)鑄瓷貼面在修復后1年內，并未發(fā)現(xiàn)對牙齦產生明顯刺激，只要清理干凈黏結劑，對患者進行系統(tǒng)口腔健康指導和定期隨訪，可以達到較好的修復效果，在臨床操作中，超薄瓷貼面值得推廣及應用。但目前對超薄貼面是否需要牙體預備不少學者間仍存在爭議，并且超薄貼面的改色能力取決于基牙的情況，較大面積缺損，超薄貼面也無法達到較好修復效果，其適應證范圍不如傳統(tǒng)貼面。本研究樣本量收集還是較少，隨訪時間僅為1年，在后續(xù)研究中會增加樣本量及檢測指標?？傊谑褂贸〈少N面修復時需根據(jù)患者口內自身條件以及個人需求合理選擇，不可盲目。