基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智慧門(mén)診發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究
——以合肥高新心血管病醫(yī)院為例

陳玉慧，田夢(mèng)佳

（安徽大學(xué)，安徽合肥230601）

0 引言

近些年來(lái)醫(yī)療需求的攀升引發(fā)看病難、看病貴、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差等一系列問(wèn)題，需要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)提供更高質(zhì)量的服務(wù)。智慧門(mén)診、智慧醫(yī)療隨著預(yù)診、就診、診后等過(guò)程中浮現(xiàn)出的一系列問(wèn)題而相繼產(chǎn)生。醫(yī)院門(mén)診作為患者就醫(yī)的第一站點(diǎn)，更需要借助健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)［1］。我國(guó)早已有醫(yī)院進(jìn)行對(duì)智慧醫(yī)院創(chuàng)新建設(shè)和門(mén)診信息化管理的實(shí)踐。2017年安徽省被國(guó)家確定為第二批試點(diǎn)省份，合肥市按下了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中部中心的建設(shè)按鈕，合肥市智慧門(mén)診的運(yùn)行模式和發(fā)展路徑的研究具有了現(xiàn)實(shí)意義。

1 2015—2019年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的智慧門(mén)診研究現(xiàn)狀——基于CiteSpace軟件可視化分析結(jié)果

為精準(zhǔn)把握領(lǐng)域內(nèi)近5年的研究熱點(diǎn)和現(xiàn)狀，本文在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）里選取“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”和“智慧門(mén)診”兩個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，起始時(shí)間設(shè)置為2015—2019年，共導(dǎo)出127條有效結(jié)果，將結(jié)果導(dǎo)入至CiteSpace軟件進(jìn)行分析。從2015—2019年被檢索文獻(xiàn)數(shù)量總體趨勢(shì)圖（見(jiàn)圖1）可以發(fā)現(xiàn)，近幾年，隨著國(guó)家政策的不斷調(diào)整和發(fā)展戰(zhàn)略的不斷變化，學(xué)者們開(kāi)始著手密切關(guān)注這兩個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，尤其是2019年的發(fā)文量激增。

對(duì)這129篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞再進(jìn)行聚類(lèi)分析，以把握領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)。以1年為間隔，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵詞，將數(shù)據(jù)輸入CiteSpace軟件中，可以得到如圖2所示的關(guān)鍵詞圖譜。圖譜中可以看到，近5年的研究重點(diǎn)廣泛，其中健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)（97次）、智慧門(mén)診（13次）、醫(yī)學(xué)情報(bào)（10次）、人才培養(yǎng)（10次）、大數(shù)據(jù)（9次）。在此基礎(chǔ)上，可以合理推斷如何提升門(mén)診信息化、加快健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，并將持續(xù)下去。儲(chǔ)愛(ài)琴等［2］通過(guò)落實(shí)一系列包括實(shí)名就診、智慧查詢(xún)、智能預(yù)約、智慧導(dǎo)診和智慧藥房發(fā)藥等路徑加大技術(shù)和經(jīng)費(fèi)保障，實(shí)行就醫(yī)流程全過(guò)程智慧化。車(chē)始虹等［3］以杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院作為杭州智慧醫(yī)療首家試點(diǎn)單位，以病患為服務(wù)中心，采用信息化等多種手段，創(chuàng)建了以多途徑分時(shí)段全預(yù)約、基于電子社?？ǖ脑\間支付為核心的全新門(mén)診流程，提升了門(mén)診信息化水平。

圖1 2015—2019年被檢索文獻(xiàn)數(shù)量總體趨勢(shì)

圖2 2015—2019年主要研究熱點(diǎn)圖譜

綜上所屬，2015—2019年學(xué)者們對(duì)于智慧門(mén)診和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究總體上是廣泛的，具體可以涉及全民健康信息平臺(tái)、人才培養(yǎng)、流程優(yōu)化等方面。既有針對(duì)某醫(yī)院采取的試點(diǎn)研究，也有基于建立模型的理論探索。其共同目的都是為了提升信息服務(wù)水平，通過(guò)門(mén)診這個(gè)窗口打造智慧醫(yī)院和完善智慧醫(yī)療體系。但從目前的研究?jī)?nèi)容來(lái)看，學(xué)者們大多是研究如何引入高效信息系統(tǒng)和技術(shù)、如何提升信息化和無(wú)紙化水平等問(wèn)題。而基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，對(duì)于智慧門(mén)診運(yùn)行模式的整體研究是不夠充分的。

2 智慧門(mén)診的發(fā)展現(xiàn)狀——以合肥高新心血管病醫(yī)院為例

合肥高新心血管醫(yī)院是安徽省內(nèi)唯一一家三級(jí)心血管病專(zhuān)科醫(yī)院，也是安徽省首家建立的智慧門(mén)診。除去傳統(tǒng)門(mén)診就診流程，“智慧醫(yī)療”是合肥高新心血管病醫(yī)院最具特色的創(chuàng)新項(xiàng)目，該項(xiàng)目包羅了遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程心電中心，還囊括了先進(jìn)的人工智能心電圖自動(dòng)分析及診斷系統(tǒng)，做到了預(yù)防、治療、康復(fù)三位一體的多角度、全方面醫(yī)療服務(wù)。門(mén)診的“智慧”可以體現(xiàn)在診療、監(jiān)控、會(huì)診三個(gè)方面。

2.1“智慧”診療

在患者前來(lái)合肥高新心血管病醫(yī)院就診之前，通過(guò)微信網(wǎng)上預(yù)約或者現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)即可實(shí)現(xiàn)掛號(hào)預(yù)約，降低了傳統(tǒng)門(mén)診大排長(zhǎng)龍的就診壓力。但目前患者青睞的就診方式依然是傳統(tǒng)門(mén)診。當(dāng)然智慧門(mén)診會(huì)考慮到老年人或其他人群的需求，現(xiàn)場(chǎng)有專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)醫(yī)對(duì)就診的流程進(jìn)行引導(dǎo)。

患者掛號(hào)完畢后，進(jìn)入診療階段。在醫(yī)院的門(mén)診部?jī)?nèi)，設(shè)有方便門(mén)診、心電圖室、慢病管理、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院4個(gè)模塊。方便門(mén)診的建立使一些基本的流程能夠在此解決，無(wú)須患者耗費(fèi)更多的成本。心電圖室可以進(jìn)行心電的測(cè)量及就診；慢病管理的科室里會(huì)有專(zhuān)家坐診，對(duì)于實(shí)時(shí)上傳到后臺(tái)的患者的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，盡力做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)警；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)有專(zhuān)家坐診，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)使得患者足不出戶(hù)就能享受到與醫(yī)生面對(duì)面診療的機(jī)會(huì)。從每周的周一到周五，每天的8點(diǎn)至12點(diǎn)出診，視頻看診并開(kāi)處方，通過(guò)平臺(tái)連接到藥店，藥店打印出來(lái)后，患者可以線(xiàn)下取藥。前來(lái)就診的所有患者的信息都將會(huì)儲(chǔ)存到患者各自的電子健康檔案中。在智慧藥房方面，針對(duì)高血壓患者會(huì)有線(xiàn)上用藥提醒，但線(xiàn)下藥物的配送尚未大面積建立推廣，但針對(duì)特殊的高血壓、糖尿病、冠心病患者申請(qǐng)醫(yī)保補(bǔ)貼的，尤其中老年人患者，患者可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，針對(duì)其送藥。

患者就診結(jié)束后，醫(yī)院給患者搭建好了診后交流平臺(tái)，目前采用的是建立線(xiàn)上群聊和定期電話(huà)回訪的方式。針對(duì)不同病種的患者建立微信群，群里有專(zhuān)家醫(yī)生解答患者的問(wèn)題；同時(shí)會(huì)進(jìn)行電話(huà)回訪，尤其針對(duì)老年人和其他有特殊需要的人群。

2.2“智慧”監(jiān)控

合肥高心醫(yī)院智慧門(mén)診的“智慧”更體現(xiàn)在其監(jiān)控方式上，通過(guò)特定的監(jiān)測(cè)設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控、遠(yuǎn)程慢病監(jiān)控、遠(yuǎn)程心電監(jiān)控等跨空間醫(yī)療服務(wù)。作為全省第一家、全國(guó)第四家運(yùn)用智慧AR技術(shù)的醫(yī)院，全國(guó)現(xiàn)在有5 000萬(wàn)份將近6 000萬(wàn)份數(shù)據(jù)，每天有1 000份左右的數(shù)據(jù)上傳到特定的云平臺(tái)，即便沒(méi)有明顯發(fā)病，心電預(yù)警也可以提前捕捉到，尤其對(duì)于晚上高發(fā)的心血管病，監(jiān)控意義重大。醫(yī)生做不到24小時(shí)網(wǎng)上看診，一款只有巴掌大的心電檢測(cè)儀就可以替代醫(yī)生起到檢驗(yàn)監(jiān)控預(yù)警的作用。除心電數(shù)據(jù)檢測(cè)之外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可足不出戶(hù)在家中實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)中，有些患者其實(shí)并無(wú)高血壓的病癥，但在醫(yī)院環(huán)境下可能會(huì)產(chǎn)生一些消極心理因素，如緊張不安會(huì)造成檢測(cè)值升高，結(jié)果與現(xiàn)實(shí)就會(huì)相差甚遠(yuǎn)，而該種24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就可以避免對(duì)那些見(jiàn)到“白大褂”就高度緊張的患者造成病情判斷失誤，也可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

后臺(tái)的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)不但能夠分析患者的病情，實(shí)時(shí)采集的各類(lèi)數(shù)據(jù)還會(huì)上傳至醫(yī)院的慢性病管理系統(tǒng)，為患者形成獨(dú)立的健康檔案。醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生長(zhǎng)期觀測(cè)病患的血壓數(shù)據(jù)變化發(fā)展，如若一段時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)正常，主任醫(yī)師將給予病患針對(duì)性的回診。針對(duì)患者突發(fā)情況、患者的身體異常情況也可由人工智能技術(shù)給出初步判斷。針對(duì)特殊慢病，例如糖尿病與冠心病的針對(duì)性管理，合肥高心醫(yī)院將會(huì)逐漸建立起自己的心電預(yù)警團(tuán)隊(duì)。當(dāng)后臺(tái)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)以最快速度確認(rèn)緊急預(yù)警的真實(shí)性，如果確認(rèn)真實(shí)，醫(yī)生會(huì)立即聯(lián)系患者或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，對(duì)患者進(jìn)行緊急診療。

2.3“智慧”會(huì)診

合肥高新心血管病醫(yī)院已經(jīng)在安徽省建立了“安徽心血管病專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體”，協(xié)助近90家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置遠(yuǎn)程門(mén)診平臺(tái)。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以做到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全國(guó)知名專(zhuān)家的高效連接，對(duì)基層患者的病理數(shù)據(jù)、影像檢查、診斷結(jié)果等資料進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，通過(guò)提供網(wǎng)上視頻的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和術(shù)后管理等醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足患者的需求。大規(guī)模醫(yī)聯(lián)體的建立可以有效幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助力分級(jí)診療落地實(shí)施、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。

3 智慧門(mén)診運(yùn)行存在的問(wèn)題

智慧門(mén)診利用信息化技術(shù)，以患者的個(gè)性化需求為風(fēng)向標(biāo)提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也有利于醫(yī)院里醫(yī)療設(shè)備的充分利用和管理，避免資源浪費(fèi)。但是根據(jù)獲取到的調(diào)查數(shù)據(jù)，智慧門(mén)診仍然存在一些問(wèn)題。

3.1 系統(tǒng)內(nèi)容不完善

目前合肥各大醫(yī)院都逐漸向智能化、信息化、無(wú)紙化水平發(fā)展，但在實(shí)地調(diào)研中可發(fā)現(xiàn)，智慧門(mén)診作為醫(yī)院的“窗口”，其建設(shè)還處在初期，部分功能還沒(méi)有深度開(kāi)發(fā)，存在功能過(guò)少、功能不全等問(wèn)題。目前應(yīng)用最多的是預(yù)約掛號(hào)，其他內(nèi)容基本上是一些醫(yī)院的簡(jiǎn)介，而院內(nèi)導(dǎo)航、就診提示、在線(xiàn)繳費(fèi)、醫(yī)患溝通平臺(tái)、滿(mǎn)意度調(diào)查等服務(wù)尚未開(kāi)發(fā)或不完善，而這些功能才是真正充分利用大數(shù)據(jù)、解決患者就醫(yī)困難、有利于醫(yī)院管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院就診患者中，老齡患者占比大，對(duì)信息化手段的接受適應(yīng)能力較弱，因而在智慧門(mén)診的具體操作方面有困難。

3.2 診間結(jié)算普及率較低

患者就診進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)需重新到門(mén)診排隊(duì)付費(fèi)是各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，為減少患者不必要的排隊(duì)結(jié)賬等時(shí)間消耗，提升醫(yī)院整體的服務(wù)效率，全國(guó)已有多家醫(yī)院實(shí)行診間結(jié)算，將多次付費(fèi)的重疊環(huán)節(jié)合并歸一到醫(yī)生工作站，通過(guò)移動(dòng)支付進(jìn)行付費(fèi)，但現(xiàn)階段其普及率仍處于較低水平，與傳統(tǒng)重復(fù)付費(fèi)排隊(duì)方式難以抗衡，且改革需要在人力和物力結(jié)構(gòu)上做出相關(guān)復(fù)雜調(diào)整，替代程度不高。

3.3 電子檔案信息不完善

助力智慧門(mén)診建設(shè)的眾多因素中，建立完善細(xì)致的患者電子檔案是基礎(chǔ)性操作，電子檔案信息的缺失和系統(tǒng)存在的硬性漏洞是阻礙智慧門(mén)診進(jìn)一步建設(shè)的顯性問(wèn)題。少部分持有職工醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療的人員冒名頂替開(kāi)藥也是電子檔案信息不完善所凸顯的漏洞之一，將會(huì)導(dǎo)致社會(huì)誠(chéng)信極大缺失；醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)若較為薄弱則易受網(wǎng)絡(luò)病毒侵襲，患者信息和病歷信息安全隱患突出，醫(yī)院需進(jìn)行改革，投入大量資金和安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行電子檔案系統(tǒng)的維護(hù)。

3.4 智慧門(mén)診推廣存在年齡層阻礙

智慧門(mén)診與互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)結(jié)合，為傳統(tǒng)的人工門(mén)診方式大換血，減少了患者就診中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，使醫(yī)院整體的服務(wù)效率有顯著提高，年輕患者接受程度良好，使用率較高，但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是中老年群體的患病率較高，就診患者以中老年人為主，由于時(shí)代特征，其對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)等新興事物接受度不佳，智慧門(mén)診系統(tǒng)在這一群體中的使用率遠(yuǎn)不及預(yù)期，鼓勵(lì)中老年人接受該模式，安排相關(guān)人員進(jìn)行引導(dǎo)服務(wù)等相關(guān)措施亟須落實(shí)。

4 促進(jìn)智慧門(mén)診發(fā)展的合理化建議

為達(dá)到加強(qiáng)服務(wù)水平信息化可及性和提高服務(wù)質(zhì)量的效果，針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出以下建議。

4.1 完善系統(tǒng)內(nèi)容

首先，國(guó)家的理論、政策和財(cái)政支持在完善系統(tǒng)功能中起到了關(guān)鍵作用。在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、網(wǎng)上診療及檔案信息化等方面都缺乏相應(yīng)的法律條文，智慧門(mén)診在制度化、規(guī)范化上仍然有很大提升空間。與此同時(shí)，智慧門(mén)診對(duì)于技術(shù)和設(shè)備要求很高，國(guó)家可提供政策優(yōu)惠，在智能化設(shè)備采購(gòu)、建設(shè)用地審批、金融借貸等方面提供實(shí)際幫扶，鼓勵(lì)智慧門(mén)診大面積普及。其次，加強(qiáng)智慧門(mén)診主體建設(shè)。醫(yī)療信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)［4］。在傳統(tǒng)的門(mén)診服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)院掌上“智慧醫(yī)療”一體化平臺(tái)應(yīng)成為建設(shè)重點(diǎn)，使患者足不出戶(hù)就可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上充值、預(yù)約導(dǎo)診、報(bào)告查詢(xún)和醫(yī)患互動(dòng)等項(xiàng)目，而不只是單純地依靠微信進(jìn)行日常預(yù)約和診后溝通。線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)項(xiàng)目互相補(bǔ)充，做到醫(yī)患之間的有效互動(dòng)，為患者咨詢(xún)病情搭建高效的醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)。

4.2 提高診間結(jié)算普及率

在持續(xù)開(kāi)發(fā)建設(shè)智慧門(mén)診基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，也要致力于提高患者就醫(yī)各個(gè)流程之間轉(zhuǎn)換的效率和靈活度，把“智慧”發(fā)揮得淋漓盡致。智慧門(mén)診的先進(jìn)性不僅僅體現(xiàn)在理念和設(shè)備上，更體現(xiàn)在整個(gè)服務(wù)流程的細(xì)節(jié)上。利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線(xiàn)上結(jié)算，突破結(jié)算的時(shí)空限制，提高患者看病繳費(fèi)的效率和診間結(jié)算的普及率，可以節(jié)省患者不必要的時(shí)間浪費(fèi)，并給予其通暢輕松的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也能夠降低掛號(hào)繳費(fèi)窗口大排長(zhǎng)龍堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率，提升醫(yī)院整體的服務(wù)效率。診間結(jié)算普及不僅要進(jìn)行大力推廣和宣傳，使患者接受這種高效率的新興結(jié)算手段，也要對(duì)醫(yī)生和護(hù)士做好先進(jìn)理念灌輸和培訓(xùn)工作，改變其接診習(xí)慣，更好地服務(wù)患者和醫(yī)院。

4.3 提升技術(shù)的安全性

首先，在保證當(dāng)前的智慧技術(shù)下，要做到患者信息能夠有效、安全地被存儲(chǔ)，醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)能正常運(yùn)行，信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)力量的持續(xù)發(fā)展將不斷增強(qiáng)醫(yī)療信息安全的可靠性，這對(duì)患者電子病歷的完善具有重要意義。其次，患者需要增強(qiáng)自我信息的安全保護(hù)意識(shí)。大數(shù)據(jù)為人們生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也誘發(fā)了安全與隱私問(wèn)題。因而患者必須要應(yīng)對(duì)時(shí)代的變化，做出相應(yīng)調(diào)整，加強(qiáng)自我安全和隱私意識(shí)。同時(shí)國(guó)家和法律部門(mén)需要制定健全、規(guī)范的安全與隱私保護(hù)法律與政策。

4.4 提高智慧門(mén)診的普及率

由于當(dāng)前老年人這一群體對(duì)于智慧醫(yī)療接受程度低，可以借鑒合肥高新心血管病醫(yī)院在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行義診的方式提高知名度。此外，為提升老年患者就診的滿(mǎn)意度，可增設(shè)服務(wù)老年患者的專(zhuān)門(mén)軟件，在增大字體、簡(jiǎn)化流程等細(xì)節(jié)方面為老年患者提供便利，并由主治醫(yī)生根據(jù)具體病情，在軟件醫(yī)生端直接為患者安排好后續(xù)檢查服務(wù)等。同時(shí)還可以開(kāi)拓其他多種方式，例如借助新媒體進(jìn)行宣傳，由年輕子女帶動(dòng)家里長(zhǎng)輩逐漸接受智慧診療。醫(yī)院方面做好宣傳工作，與患者家屬子女等溝通合作，在他們的協(xié)助下進(jìn)行病情復(fù)診等，為老年患者提供更好更有效的服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

智慧門(mén)診的建設(shè)一方面使傳統(tǒng)門(mén)診的就診程序更加簡(jiǎn)潔，提升了醫(yī)院門(mén)診的運(yùn)行效率，另一方面也使患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度大大提升，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。探索智慧門(mén)診的發(fā)展現(xiàn)狀，不僅是落實(shí)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的需要，更是醫(yī)院主體實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)性積淀［5］。雖然目前智慧門(mén)診的實(shí)際運(yùn)行效果是有局限的，但不能否認(rèn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)療方式的可行性。如何最大化地整合利用醫(yī)療資源、提升信息化水平、增強(qiáng)患者就診滿(mǎn)意度等問(wèn)題的解決需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者各方的協(xié)作參與。