區(qū)域性急診搶救中心在新型冠狀病毒肺炎防控期間的挑戰(zhàn)與對策

舒敏 吳文滔 于長久 梁永勝

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是2019 年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例后證實為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染?。?］。 2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。2020 年2 月19 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］。我院急診科搶救中心自2020 年1月16 日醫(yī)院啟動疫情防控工作以來，截止2 月28日，搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級危重癥患者676 例。面對較多急危重癥病例，防控形勢嚴峻，院科兩級快速響應，結(jié)合疫情特點、防控要求、物資儲備情況、科室布局等具體實際情況，對急診搶救中心的患者實施安全快速有效的積極救治，總結(jié)一些心得體會供同行參考：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科搶救中心自2020 年1月16 日醫(yī)院啟動疫情防控工作以來，截止2 月28日，搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級急危重癥患者676例。對照2019 年同期搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級危重癥患者714 例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)《急診預檢分診專家共識組。急診預檢分診專家共識》［3］，對進入搶救中心所有患者根據(jù)預檢分診制度，選出Ⅰ、Ⅱ級危重癥患者。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)采取急診搶救中心標準化搶救流程實施對危重患者的綠色通道救治。針對疫情期間急危重癥患者，采取規(guī)范急診流程、分區(qū)診治、設立隔離單元、單間收治、轉(zhuǎn)運負壓病房等措施，保證患者留觀、收治和延續(xù)搶救等積極救治，對比2019 年非疫情期間搶救成功率和綠色通道停留時間。

1.3 觀察指標 治療組和對照組兩組患者評估搶救成功率和綠色通道停留時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用表示，均數(shù)比較用t 檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前的基礎資料比較見表1。

表1 治療前基礎資料對比

2.2 兩組患者在搶救成功率和綠色通道停留時間指標比較 見表2。

表2 兩組患者搶救成功率和綠色通道停留時間對比

3 討 論

自武漢爆發(fā)疫情爆發(fā)以來，疫情迅速蔓延［4］，截止2 月24 日，深圳共確診417 例，南山區(qū)確診病例數(shù)最多，共87 例，我院作為南山區(qū)區(qū)屬唯一的三甲醫(yī)院，承接了疫情相關(guān)的主要防控工作。作為區(qū)域性急救中心，既要加強新冠病毒肺炎疫情防控，同時也要加強急危重癥患者的有效救治，通過以下舉措保證患者積極搶救，減少急診滯留，縮短疫情所影響的綠色通道停留時間，保證搶救成功率：（1）快速響應，建立院科兩級疫情防控體系。2020 年1 月17 日成立新型冠狀病毒肺炎領導小組，成立了包括應急領導小組、救治醫(yī)療專家組、防控與保障小組、護理小組、信息發(fā)布與應對小組，明確科室的分工，提出具體的工作要求。急診科為切實做好新型冠狀病毒肺炎防治工作，根據(jù)各級疫情防控工作部署和要求，結(jié)合急診科的具體情況，制定急診科新型冠狀病毒肺炎應急防控管理方案，科主任、護士長承擔主體責任，建立科室組織架構(gòu)，建立了預檢分診組、搶救組、轉(zhuǎn)運組、物資協(xié)調(diào)組、院感與培訓組、后勤保障組、信息報送與宣傳組，明確專項管理小組名單和職責。（2）梳理和修訂疫情期間急危重癥患者救治流程。疫情暴發(fā)期間，醫(yī)院取消部分門診和病房的常規(guī)工作，取消擇期手術(shù)的安排，同時很多臨床科室擔心院感發(fā)生，不愿意收治急危重癥患者，急診搶救中心面臨很大的挑戰(zhàn)和困難，病人收治難，滯留多，搶救室醫(yī)護工作壓力大［5］。根據(jù)這些具體情況，為了做到“外防輸入，內(nèi)防擴散”，為了保障患者和醫(yī)護人員安全，所有入搶救室患者第一時間采集體溫和流行病學史，搶救室實行分區(qū)救治，分為常規(guī)搶救區(qū)、高危搶救區(qū)、隔離留觀區(qū)和普通留觀區(qū)。高危搶救區(qū)建立三個獨立搶救單元負責以下幾類患者實行單間搶救：①有明確流行病學史患者；②近期有發(fā)熱或呼吸道癥狀患者；③呼吸系統(tǒng)重癥患者；④需要高級氣道管理患者；⑤有肺部影像學改變的患者；⑥無法準確獲得病史信息的患者或三無人員。在高危搶救區(qū)域，按照二級標準防護［6］。同時增加雙層乳膠手套、防護面屏，實施搶救，除疾病相關(guān)診療措施，常規(guī)胸部CT 檢查，通知感染科做核酸咽試子取樣。同時為縮短取樣和報告時間，2 月10 日開始所有急危重癥患者由急診醫(yī)生按照三級防護行咽試子取樣［7］。每日8AM、12AM、4PM、21PM 集中送檢標本。病情危重患者收入負壓病房救治并等待核酸結(jié)果，重癥患者收入專科單人單間治療，相對穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)入隔離留觀區(qū)等待核酸結(jié)果收入院。搶救結(jié)束后救治單元和搶救設備按院感要求消殺。同時調(diào)配人員，彈性排班，減少常規(guī)急診班次，補充搶救室醫(yī)護力量，加強床邊巡查和生命體征監(jiān)測，保障患者在搶救室和留觀室的安全。（3）加強專業(yè)培訓，提升防護意識，解決實際困難。疫情防控前期，對于新冠病毒肺炎的認識并不全面，根據(jù)以往SARS 和H7N9 等急性呼吸道傳染病防控的經(jīng)驗［8-9］，結(jié)合新冠肺炎防控的相關(guān)指南和要求，組織所有醫(yī)護人員、安保人員、保潔人員等進行多種形式的培訓，包括理論授課、操作演示、制作操作視頻、樂享會議直播、企業(yè)微信會議等多種形式，日常工作中重點督導手衛(wèi)生、防護穿戴，加強標本采集的規(guī)范化操作。積極引導醫(yī)護人員，消除緊張和焦慮情緒，對重點人員及時心里干預［10］。（4）建立區(qū)域性搶救患者應急機制。我院作為區(qū)屬急危重癥搶救中心，在新冠疫情期間，承接其他三所區(qū)屬醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)診和搶救工作，既要保障患者救治，同時要預防院感發(fā)生。在疫情期間，重癥患者以內(nèi)科危重癥和創(chuàng)傷為主，建立院前與院內(nèi)聯(lián)動機制，提前通過區(qū)域信息系統(tǒng)獲取患者病歷資料，轉(zhuǎn)院病人盡早獲取檢驗和胸部CT影像學檢查，提前啟動綠色通道，尤其是胸痛、卒中、創(chuàng)傷等時間窗患者的救治，團對值班人員24小時待命。同時評估病情急診盡早完成標本采樣和胸部CT 評估，實現(xiàn)院前、院內(nèi)、重癥監(jiān)護一體化的救治［11］。

COVID-19 疫情期間，通過規(guī)范急診流程、加強醫(yī)護人員培訓、分區(qū)診治、設立隔離單元、單間收治、轉(zhuǎn)運負壓病房等措施，保證患者留觀、收治和延續(xù)搶救等積極救治，對比2019 年非疫情期間搶救成功率和綠色通道停留時間兩者無統(tǒng)計學差異，保證了Ⅰ、Ⅱ級危重癥患者的及時有效救治。