應(yīng)用負(fù)壓隔離艙院間轉(zhuǎn)運(yùn)新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理體會(huì)

戴亞河 寧靖 吉艷玲

2019 年12 月在我國武漢及周邊地區(qū)發(fā)生一新型肺炎傳染病，該傳染病主要通過飛沫傳播及接觸傳播，隨后國家衛(wèi)健委將該新發(fā)傳染病命名為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，NCP），簡稱新冠肺炎［1］。負(fù)壓隔離艙主要用于呼吸道傳染病員隔離運(yùn)送，可防止病原體向外界環(huán)境擴(kuò)散，從而對(duì)負(fù)責(zé)運(yùn)送和監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員起到有效保護(hù)作用［2］。艙體采用可折疊與快速組裝的鋁合金支架、高透明度的聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）薄膜組成相對(duì)密閉的空間，高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)由超高效過濾器、壓差監(jiān)測(cè)模塊、直流風(fēng)機(jī)等組成［3］。負(fù)壓隔離艙如圖1 所示。

新型冠狀病毒肺炎患者由新型冠狀病毒感染所引起一種反應(yīng)，該病毒屬于β 屬的冠狀病毒，有包膜顆粒，呈圓形或橢圓形常為多形性，直徑60-140 nm，主要由飛沫傳播及接觸傳播，傳染性強(qiáng)。

負(fù)壓隔離艙通過高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)壓及過濾凈化病毒，確保艙內(nèi)患者產(chǎn)生的病毒氣溶膠隔絕于艙內(nèi)，不滲漏［3］如圖2 所示。

負(fù)壓隔離艙高效空氣過濾器（HEPA）對(duì)微粒氣溶膠過濾效率99.97%。護(hù)送醫(yī)護(hù)人員可以通過各活動(dòng)拉鏈孔道為患者提供監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理操作，也可以通過透明艙觀察患者，從而確保醫(yī)護(hù)人員與患者零距離間接接觸，有效防止交叉感染。

圖1 負(fù)壓隔離轉(zhuǎn)運(yùn)艙

圖2 高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)

2 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年2 月，我院院前使用負(fù)壓隔離艙轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者14 例，其中男11 例，女3例，年齡16 歲至65 歲，平均年齡（36.64±2.36）歲，體重51.5 kg 至78 kg，平均體重（60.93±2.37）kg，院間轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)45 分鐘至111 分鐘，平均院間轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)（68.50±2.50）分鐘。13 例為湖北回粵人員，1 例為湖北回粵人員母親（同居家生活，為親密接觸者，新冠病毒核酸檢查陽性時(shí)，體溫37.5℃），其他生命體征均正常，無高血壓、心臟病、無糖尿病等。1.2 操作 （1）出車前準(zhǔn)備：檢查艙體完好，長短支架齊全，調(diào)好擔(dān)架，備好75%酒精、含有效氯2000 mg/L 消佳凈消毒液，充電器、紫外線功能正常。組裝完成后，負(fù)壓艙置于原配布質(zhì)擔(dān)架上，拉好密封拉鏈，按高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)開機(jī)鍵，開機(jī)試機(jī)，5 min 后艙內(nèi)壓力降至-15ba 以下（即為高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)正常）可安全使用。當(dāng)艙體內(nèi)壓力在-30ba 至-50ba 時(shí)負(fù)壓隔離艙內(nèi)環(huán)境指標(biāo)和人體生理參數(shù)均較優(yōu)，建議作為負(fù)壓隔離艙臨床應(yīng)用的首選使用指標(biāo)［4］。（2）接診患者：醫(yī)護(hù)人員按要求做好二級(jí)防護(hù)（七步洗手法洗手，戴N95 口罩、帽子，穿鞋套，穿防護(hù)衣服，帶眼罩，穿雙層手套等等），負(fù)壓艙及布質(zhì)擔(dān)架放救護(hù)車車床上，推至患者旁，置患者于負(fù)壓隔離艙內(nèi)，頭向進(jìn)風(fēng)口端，腳向高效排風(fēng)過濾系統(tǒng)端，拉好密封拉鏈。推車床至救護(hù)車上，從導(dǎo)線進(jìn)出口放進(jìn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、吸氧管等等，做好監(jiān)護(hù)吸氧等工作。長途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用充電器充電，以確保電池電量，轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員可以通過艙體上透明薄膜手套為患者進(jìn)行護(hù)理操作。（4）醫(yī)院后：醫(yī)護(hù)人員系好監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋，連同車床從救護(hù)車上安全移出（同時(shí)開紫外線消毒救護(hù)車車廂，75%酒精噴灑消毒車頭、車門把手等），然后直送至感染科指定區(qū)域，拉開密封拉鏈協(xié)助患者移至病床，與專科醫(yī)護(hù)做好交接，艙體內(nèi)外表面及車床用75%酒精噴灑消毒30 分鐘后返回。

1.3 消毒方法 （1）壓隔離艙內(nèi)外表面用2000 mg/L 含有效氯消毒劑噴灑至不滴水作用半小時(shí)，用上消毒液抹布抹洗艙體內(nèi)外及車床各部件，再用75%酒精噴灑艙體表面至濕潤消毒1 h。（2）將負(fù)壓隔離艙體車床推至已經(jīng)抹洗消毒的救護(hù)車箱內(nèi)，拉開密封拉鏈，打開艙體，開救護(hù)車車載紫外線消毒1 小時(shí)。（3）病員的嘔吐物、排泄物，分泌物等用10000 mg/L 含有效氯消毒劑攪勻放置消毒2 h，再棄掉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間以獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

疫情期間共轉(zhuǎn)運(yùn)新冠患者14 例，均為輕癥患者，常規(guī)為患者上監(jiān)護(hù)儀及吸氧（氧氣流量為3-5L/m），并且做好人文關(guān)懷。14 名新冠患者全部使用負(fù)壓隔離艙轉(zhuǎn)運(yùn)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)68 分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)途中均無不適，轉(zhuǎn)運(yùn)過程也沒用發(fā)生艙內(nèi)病毒外露至醫(yī)護(hù)或旁人二次感染。

3 討 論

3.1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)硬件及軟素質(zhì)的準(zhǔn)備 本院是新冠肺炎患者治療定點(diǎn)醫(yī)院之一，有完整的標(biāo)準(zhǔn)化救治流程及設(shè)備。出診前，準(zhǔn)備好各消毒液體、急救藥品、醫(yī)療器械，隨時(shí)出診。在接到出診電話后，詢問清楚求救者流行病史、現(xiàn)癥狀，做好相應(yīng)的防護(hù)準(zhǔn)備。出診醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎病毒屬性、傳染性、消毒物品、防護(hù)要求有充分認(rèn)識(shí)，從而盡量避免病毒外漏，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè) 隔離艙屬于密封艙體，艙內(nèi)患者與外界“隔絕”［5］，為確保患者安全，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者，所有使用負(fù)壓隔離艙轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，均要求上好心電監(jiān)護(hù)儀及吸氧等等，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。患者進(jìn)艙后，因環(huán)境改變、精神緊張引起心率、血壓改變，因此要求轉(zhuǎn)運(yùn)途中，上好心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)檢測(cè)心率，每10 min測(cè)血壓一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常改變即對(duì)癥治療。避免部分患者出現(xiàn)暈車嘔吐，患者進(jìn)艙前常規(guī)備塑料袋用于嘔吐物收集。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，艙內(nèi)屬于負(fù)壓狀態(tài)，必須做好血氧飽和度的檢測(cè)，應(yīng)嚴(yán)密觀察。注意以下幾點(diǎn)：病人血氧飽和度、呼吸頻率是否正常，是否安靜平臥，若患者出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，呼吸急促等等，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意 肺炎患者由新型冠狀病毒感染肺部所引起的一種傳染病，通常無意間由飛沫傳播和接觸傳播所引起，特殊的救護(hù)車環(huán)境，陌生的負(fù)壓隔離艙，疾病的復(fù)雜性，使患者產(chǎn)生恐懼感，缺乏安全感，甚至出現(xiàn)焦慮和恐懼，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員給予患者充分的心理安慰和人文關(guān)懷，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)隔離治療做好保障。