新型冠狀病毒病在不同年齡的病情發(fā)展嚴(yán)重程度評(píng)估

王家聲 列杰秋 潘越峻

2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情［1］。隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例，目前已經(jīng)構(gòu)成全球性“大流行”。Chen等［2］研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV 的感染呈簇狀發(fā)作，更可能感染有合并癥的老年男性。廣州市第八人民醫(yī)院作為廣州地區(qū)定點(diǎn)收治COVID-19 的醫(yī)院之一。本文回顧性分析2020 年1 月至2020 年2 月收治的267 例COVID-19 患者的臨床資料，探討不同年齡層對(duì)COVID-19 患者的病情發(fā)展嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月～2020 年2 月在廣州市第八人民醫(yī)院隔離區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)區(qū)收治的COVID-19 患者，并除外年齡＜18 歲、總住院時(shí)間＜24 h 和臨床資料不全者，共267 例符合研究要求，其中男125 例，女142 例；年齡20-90 歲，平均年齡（49.2±15.9）歲。按照年齡段分為青年組、中年組和老年組，青年組84 例（31.5%），年齡18-39 歲，平均（30.2±5.5）歲；中年組143 例（53.5%），年齡41-65歲，平均（53.9±8.0）歲；老年組40 例（15.0%），年齡66-90 歲，平均（72.0±6.1）歲。

1.2 方法 根據(jù)COVID-19 患者的臨床表現(xiàn)分型［3］，其中輕型-普通型組（臨床癥狀輕微，或具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，普通影像學(xué)無(wú)或有肺炎表現(xiàn)。A 組）222 例（83.1%）；重型-危重型組［符合下列任 何1 條：（1）出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30 次/min；呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度＜93%；（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg，肺部影像學(xué)顯示24-48 h 內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理；（4）出現(xiàn)休克；（5）合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護(hù)治療。B 組］n＝45 例（16.9%）。記錄患者性別、年齡和高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、慢性乙型病毒性肝炎病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)值再用多因素二元logistic 回歸（Forward LR 法）進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)因素分析，將比值比（OR）評(píng)估各危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度，并計(jì)算95% 可信區(qū)間（95%CI）。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況和病情嚴(yán)重程度的單因素比較 見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組的病情嚴(yán)重程度比較 見(jiàn)表2。

2.3 年齡和高血壓病史與病情發(fā)展嚴(yán)重程度二元logistic 回歸分析 高齡是病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，每上升一個(gè)年齡組別，該病出現(xiàn)重型和危重型的風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)增加3.29 倍，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般情況和病情嚴(yán)重程度的單因素比較［例（%）］

表2 各年齡組的病情發(fā)展嚴(yán)重程度的比較［例（%）］

表3 年齡和高血壓病史與病情發(fā)展嚴(yán)重程度的二元logistic 回歸

3 討 論

3.1 新型冠狀病毒感染的特點(diǎn) 新型冠狀病毒屬于人類(lèi)冠狀病毒（HCoV），具有包膜的單股正鏈RNA 病毒。新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺部炎癥，對(duì)人傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，以及可能的糞-口傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等傳播途徑傳播［4］。目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源［5］。此病病情變化迅速，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致呼吸困難和器官功能障礙，最后甚至死亡。鐘南山團(tuán)隊(duì)分析41 例病例發(fā)現(xiàn)感染者最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%），許多感染者沒(méi)有放射學(xué)特征改變［6］。

3.2 老年人特點(diǎn) 老年人器官的儲(chǔ)備功能和代償能力均明顯減低，甚至個(gè)別器官處于功能不全的臨界狀態(tài)或已處于失代償狀態(tài)。老年人呼吸功能儲(chǔ)備能力較中青年低，加上老年人免疫屏障、器官、細(xì)胞及非特異性免疫物衰退，使老年性感染性疾病有更高危險(xiǎn)性。老年人常常合并有高血壓、冠心病及糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，使原已低下的免疫功能失調(diào)和紊亂加劇，從而對(duì)內(nèi)外致病因素的抵抗力下降，相對(duì)于中青年更容易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎是導(dǎo)致老年危重患者死亡的重要原因。而高齡又是重癥肺炎的危險(xiǎn)因素［7］。

3.3 新型冠狀病毒與老年人 COVID-19 對(duì)各個(gè)年齡段普遍易感，但老年人和合并有心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的人群感染的風(fēng)險(xiǎn)可能增加［8］。彭志勇團(tuán)隊(duì)報(bào)道了36 例（26.1%）COVID-19 患者因急性呼吸窘迫綜合征22 例（61.1%）等并發(fā)癥轉(zhuǎn)入ICU，ICU 的患者年齡偏大（中位年齡66 歲）［9］。COVID-19 危重癥患者多為老年人，平均年齡63歲，伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高，證明是新型冠狀病毒肺炎的高危人群［10］。COVID-19 危重癥患者合并基礎(chǔ)疾病，高血壓病達(dá)39.7%，心血管病22.7%，還有糖尿病達(dá)22.2%，慢性阻塞性肺疾病和慢性肝病少見(jiàn)［11］。COVID-19患者患病后會(huì)加重其原有的基礎(chǔ)疾病：出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，包括緊張、焦慮、抑郁、失眠，擔(dān)心身邊的家人、朋友被自身傳染、與家人隔離的社會(huì)情緒等，導(dǎo)致血壓升高；胃納差、發(fā)熱、出汗、腹瀉等，導(dǎo)致血壓下降；應(yīng)激和炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者免疫功能相對(duì)低下，病毒感染引起的炎癥刺激會(huì)加重內(nèi)分泌絮亂，血糖升高也會(huì)加重感染，糖尿病和重癥肺炎互相影響，另外不能忽視糖皮質(zhì)激素治療引起的血糖升高；感染、藥物和應(yīng)激反應(yīng)，激活促炎細(xì)胞因子，激活機(jī)體非特異性及特異性免疫反應(yīng)，加之腸道病原體毒素毒性作用，血容量不足及休克等綜合因素，導(dǎo)致肝臟灌注不足缺血、缺氧，使肝細(xì)胞膜損傷，可導(dǎo)致肝損害［12］。

迄今為止，對(duì)于COVID19 還沒(méi)有具體、明確有效的治療建議，沒(méi)有明確有效的抗病毒藥物，對(duì)于危重癥患者，早期開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣、防止嚴(yán)重低氧血癥以及合理的控制炎癥反應(yīng)，可能有助于呼吸功能的改善［13］。目前，控制這種疾病傳播的方法是控制感染源，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施以減少傳播的風(fēng)險(xiǎn)，以及早期診斷，對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離和支持性治療。本研究結(jié)果證實(shí)高齡是新型冠狀病毒感染者的危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)疾病可能是另一個(gè)危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)該更加關(guān)注老年患者。