急救中心新型冠狀病毒肺炎疫情防控“四組五級”轉(zhuǎn)運(yùn)方案的實(shí)踐效果分析

王艷 徐盟 吳福榮 管永青

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情的蔓延，其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例，WHO 將武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒正式命名為“2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）”，現(xiàn)已將該病納入“中華人民共和國傳染病防治法”規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理［1］。2020 年1月24 日24 時江蘇省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施。院前急救作為搶救患者生命和保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)，既要對日常急救出診可能遇到的疑似患者，又要承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的病例［2］。急救中心指揮部根據(jù)此次疫情的特點(diǎn)及上級主管部門的要求，以“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、科學(xué)防護(hù)、優(yōu)化資源、動態(tài)調(diào)整、確保安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)”為指導(dǎo)思想，構(gòu)建“四組五級”工作方案并實(shí)施?！八男〗M”是指調(diào)度組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、物資組、信息組?！拔寮墶笔侵肝逯мD(zhuǎn)運(yùn)對口隊(duì)伍，分別為：一級為核酸檢測陽性轉(zhuǎn)院及確診患者出院或復(fù)診；二級為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱病房與傳染病醫(yī)院隔離病房的雙向轉(zhuǎn)診；三級為各交通卡口、110 聯(lián)動的疫區(qū)來源發(fā)熱患者；四級為密切接觸者居家隔離或集中醫(yī)學(xué)觀察；五級為普通120 接警的發(fā)熱患者，分別承擔(dān)不同性質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)對象。在2020 年1 月25 日至2 月24 日一個月內(nèi)取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2020 年1 月24 日24 時江蘇省啟動新型冠狀病毒感染公共突發(fā)事件一級響應(yīng)，我急救中心快速成立疫情防控轉(zhuǎn)運(yùn)指揮部，接收公交志愿者團(tuán)隊(duì)，調(diào)整原急救中心醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)，征用賓館作為“急救方艙中心”，制定調(diào)度、轉(zhuǎn)運(yùn)、物資及信息的工作制度與流程，五支隊(duì)伍人員快速開展新冠肺炎疫情防控轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

1.2 方法 （1）精準(zhǔn)調(diào)度面對突發(fā)疫情接警的復(fù)雜性不斷增加，轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量不斷攀升，如何精準(zhǔn)發(fā)送指令是確保轉(zhuǎn)運(yùn)的前提保障，疫情防控指揮部快速部署，加強(qiáng)調(diào)度科力量，急救中心主任親自主抓調(diào)度，采取“自上而下、分層分級”相結(jié)合緊急調(diào)度流程，同時派駐的10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)入調(diào)度科，實(shí)行醫(yī)師問診負(fù)責(zé)制，多項(xiàng)舉措完善了全市“新冠”救護(hù)車調(diào)度體系。（2）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)：①分級轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)（見表1）；②轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)流程是保證轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范和工作效率的關(guān)鍵，同時要確保轉(zhuǎn)運(yùn)對象及工作人員的安全。指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)組根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）的通知》［3］，結(jié)合昆山市實(shí)際情況，制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程、穿脫隔離衣流程、防護(hù)安全須知、等排班模式；③安全管理面對突發(fā)疫情，為防止疫情擴(kuò)散，抓實(shí)抓細(xì)的防控措施，確保每位轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員的安全。（3）物資保障物資保障是保證順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的關(guān)鍵，保障組制定物資精準(zhǔn)領(lǐng)用流程。（4）信息流轉(zhuǎn)在疫情防控時，有大量的溝通協(xié)調(diào)、通知下發(fā)、數(shù)據(jù)上報(bào)等信息需要互相傳遞［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)安克調(diào)度系統(tǒng)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用趨勢卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分級轉(zhuǎn)運(yùn)人員、物資配備詳見表1，分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案后效果比較詳見表2，原轉(zhuǎn)運(yùn)配置與分級轉(zhuǎn)運(yùn)配置人員、防護(hù)用品用量比對詳見表3。

2 結(jié) 果

截至2 月25 日急救中心疫情防控指揮部動用醫(yī)生16人，護(hù)士15 人，司機(jī)76 人，其中急救中心司機(jī)33 人，公交志愿者司機(jī)43 人，動用救護(hù)車37 輛，其中負(fù)壓救護(hù)車2輛。在圓滿完成管理區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的同時，做到調(diào)度指令派單完成率、防護(hù)用品佩戴符合率、人員與車輛終末處理完成率、信息數(shù)據(jù)上報(bào)率均為100%，新冠肺炎轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)務(wù)人員零感染和轉(zhuǎn)運(yùn)對象零交叉感染的雙零目標(biāo)［5］。

表1 分級轉(zhuǎn)運(yùn)人員、物資配備表

表2 分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案后效果比較

表3 原轉(zhuǎn)運(yùn)配置與分級轉(zhuǎn)運(yùn)配置人員、防護(hù)用品用量比對表

3 討 論

3.1 疫情防控轉(zhuǎn)運(yùn)考驗(yàn)了急救中心的綜合實(shí)力 面對突發(fā)的新冠疫情，快速吸收公交志愿者團(tuán)隊(duì)的社會力量，調(diào)整急救中心原有的醫(yī)、護(hù)、司機(jī)，構(gòu)建“四組五級”快速轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案。分層分級的調(diào)度指令達(dá)到“精準(zhǔn)”；轉(zhuǎn)運(yùn)和穿脫防護(hù)用品流程體現(xiàn)了“科學(xué)”；八個一律保障了工作人員及轉(zhuǎn)運(yùn)對象的“安全”；企業(yè)微信軟件信息流傳取代見面會議做到了“嚴(yán)格”。在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)的緊急狀態(tài)下，急救中心成立指揮部制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，以“精準(zhǔn)、科學(xué)、安全、嚴(yán)格”為原則，在保證完成日常急救工作的同時，整合資源，快速反應(yīng)，從而獲得良好的結(jié)局。

3.2 分級轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)現(xiàn)了急救資源的優(yōu)化配置 面對轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量急劇攀升，轉(zhuǎn)運(yùn)對象的復(fù)雜變化，而急救車輛、防護(hù)物資采購缺乏的現(xiàn)象，研判疫情、轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的性質(zhì)，依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險制定分級轉(zhuǎn)運(yùn)，按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員、裝備、防護(hù)物資的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，既保證了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，又進(jìn)行了資源的優(yōu)化配置［5］。在物資領(lǐng)用、發(fā)放、信息登記形成閉環(huán)管理，力求在防護(hù)物資使用科學(xué)、合理，且與來源數(shù)量匹配，將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險降至最低，解決一線轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員的思想顧慮，全力以赴高質(zhì)量完成任務(wù)。

3.3 正確穿脫防護(hù)用品和終末處理是新冠轉(zhuǎn)運(yùn)的難點(diǎn) 在新冠肺炎的傳染源、傳播途徑的管控舉措上，防護(hù)服的穿脫和車輛人員的終末處理是管理上的難點(diǎn)。連續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)核酸檢測陽性的患者無論是車輛還是人員均做到了終末處理，但是面對轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)量非常大時需連續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)密切接觸者是否需要每車更換防護(hù)服值得討論，需要大量流行病學(xué)大調(diào)查依據(jù)支撐。脫去防護(hù)用品較穿戴防護(hù)用品難度更大，易接觸到污染面，醫(yī)用口罩出現(xiàn)單側(cè)掛耳或下移，原因分析是與志愿者的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識欠缺及平時的佩戴習(xí)慣有極大的相關(guān)性，也與部分人員佩戴口罩時眼鏡的鏡片起霧，影響視力有關(guān)，這方面需管理者不斷強(qiáng)化培訓(xùn)與督查力度。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，我急救中心管理職能在疫情面前快速反應(yīng)，建立“四組五級”的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，迅速組織公交志愿者的社會力量上崗，在疫情期間防護(hù)用品緊缺情況下的情況下，圓滿完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，同時實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“零感染”、轉(zhuǎn)運(yùn)對象“零交叉感染”的“雙零”目標(biāo)。該方案是急性傳染病暴發(fā)的緊急狀態(tài)下人力、物力調(diào)配的成功經(jīng)驗(yàn)?？勺鳛榻窈髠魅静∫咔閿U(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)提供借鑒，但仍有不足之處需不斷探索改進(jìn)。