血清降鈣素原、淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)對(duì)兒童早期感染疾病的診斷分析

雷璐華 廖麗芬

1 廣西桂林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541001； 2 廣西桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

研究結(jié)果顯示，由于兒童發(fā)育不完善，其非特異性免疫、體液免疫以及細(xì)胞免疫功能均不夠成熟，所以其抗感染能力較之于成年人以及年長兒相對(duì)低下[1]。尤其是針對(duì)0～3歲兒童而言，由于其免疫功能不完善，十分容易受到外界侵?jǐn)_，進(jìn)而發(fā)生呼吸道以及消化道感染。其中細(xì)菌感染比例相對(duì)較高，已經(jīng)成為兒童常見病，該病將對(duì)兒童造成較大的侵害，且感染容易擴(kuò)散甚至可能發(fā)展成為敗血癥，病情難以有效控制，威脅患兒健康甚至生命安全。所以，采取有效措施積極做好兒童細(xì)菌感染性疾病的早診斷、早治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。我院積極開展研究，探索分析血清降鈣素原(PCT)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平檢測(cè)對(duì)兒童早期感染性疾病的診斷價(jià)值，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的兒童感染性疾病患者240例，均具有相關(guān)感染病征且符合《兒科學(xué)》第8版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢查確診，已對(duì)腫瘤及免疫性疾病患者予以排除。其中男123例、女117例，年齡0.5～8歲，平均年齡(2.4±0.8)歲。(1)細(xì)菌感染組中男42例、女38例，年齡0.5～7歲，平均年齡(2.5±0.5)歲。經(jīng)痰液或者分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性80例，感染細(xì)菌包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、停乳鏈球菌及大腸埃希菌等。(2)肺炎支原體(MP)感染組中男41例、女39例，年齡0.6～8歲，平均年齡(2.6±0.4)歲。經(jīng)MP IgM抗體檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性，其急性期以及恢復(fù)期MP IgG抗體滴度檢測(cè)結(jié)果較正常值升高4倍以上，予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有效。(3)病毒感染組中男40例、女40例，年齡0.5～8歲，平均年齡(2.6±0.6)歲。經(jīng)分子生物學(xué)診斷技術(shù)檢測(cè)結(jié)果顯示為EB病毒陽性患兒8例，呼吸道合胞病毒陽性42例，輪狀病毒感染陽性16例，流感病毒感染B型IgM陽性14例。均予以針對(duì)性抗病毒治療有效。以上3個(gè)感染組患者均已排除混合感染存在。(4)并選取同期在我院接受健康體檢指標(biāo)正常兒童80例作為對(duì)照組，對(duì)照組研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷認(rèn)為不存在感染。其中男40例、女40例，年齡0.5～8歲，平均年齡(2.5±0.5)歲。4組研究對(duì)象的年齡、性別以及一般資料數(shù)據(jù)分布相對(duì)均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 將4組研究對(duì)象的PCT、SAA、CRP及血常規(guī)WBC水平等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[3]。所有納入對(duì)象均在入院當(dāng)天有效采集空腹靜脈血，通過離心方式獲得血清。患者微生物標(biāo)本均在入院當(dāng)天完成采集，并嚴(yán)格按照SOP操作規(guī)范執(zhí)行。(1)PCT檢測(cè)，設(shè)備選用法國梅里埃mini-VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀，應(yīng)用熒光免疫分析法實(shí)施。(2)CRP檢測(cè)，設(shè)備選用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用以速率散射比濁法實(shí)施。(3)SAA檢測(cè)，設(shè)備選用德國羅氏Cobas 8000c 701全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用速率法使用實(shí)施。(4)血常規(guī)WBC水平檢測(cè)，設(shè)備選用Sysmex XN-1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。上述4項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行質(zhì)控，并由專業(yè)人員當(dāng)天完成檢測(cè)并提交報(bào)告[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象PCT、CRP、SAA、WBC檢測(cè)結(jié)果情況比較 細(xì)菌感染組、MP感染組、病毒感染組以及健康對(duì)照組比較PCT、CRP、SAA、WBC水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌感染組PCT、CRP、SAA、WBC水平均顯著性高于MP感染組、病毒感染組以及健康對(duì)照組(P<0.05)；MP感染組PCT、CRP、SAA、WBC水平均顯著高于病毒感染組及對(duì)照組(P<0.05)；病毒感染組PCT、CRP、SAA、WBC水平均高于健康對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組研究對(duì)象PCT、CRP、SAA、WBC檢測(cè)結(jié)果情況比較

2.2 進(jìn)行PCT、CRP、SAA、WBC 檢測(cè)敏感性與特異性情況比較 本研究中各組受檢者進(jìn)行PCT檢測(cè)的敏感性與特異性均顯著性高于對(duì)其進(jìn)行CRP、SAA、WBC檢測(cè)的敏感性與特異性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP檢測(cè)及WBC檢測(cè)的敏感性與特異性均顯著性高于SAA檢測(cè)(P<0.05)；CRP檢測(cè)及WBC檢測(cè)的敏感性與特異性無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 進(jìn)行PCT、CRP、SAA、WBC 檢測(cè)敏感性與特異性情況比較(%)

3 討論

目前常見小兒感染性疾病主要表現(xiàn)為病毒性心肌炎、輪狀病毒腸炎以及毛細(xì)支氣管炎等。由于感染的途徑相對(duì)復(fù)雜，臨床癥狀不特異，所以容易被誤診以及誤治。既往主要通過細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒分離方式對(duì)感染類型進(jìn)行確認(rèn)，盡管可以實(shí)現(xiàn)一定的效果，但由于方法復(fù)雜、耗時(shí)相對(duì)較長，造成疾病無法得到及時(shí)診治甚至患者病情惡化[5]。PCT屬于由116個(gè)氨基酸所組成的無激素活性降鈣素前體。研究結(jié)果顯示，細(xì)菌脂多糖短期就可以有效誘導(dǎo)大量PCT生成，支原體感染以及病毒感染由于分泌白細(xì)胞介素阻斷PCT的分泌，因而PCT分泌量明顯下降。CRP屬于肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，對(duì)于正常健康者而言濃度相對(duì)低，但是對(duì)于細(xì)菌感染致炎癥或者組織損傷或手術(shù)后患者而言，其濃度明顯上升。極大比例細(xì)菌感染在細(xì)胞外，細(xì)胞膜在其作用下，將有效暴露膽堿磷酸以及RP附著點(diǎn)，進(jìn)而有利于CRP的合成。支原體以及病毒感染主要位于細(xì)胞內(nèi)，不能暴露磷脂蛋白質(zhì)，進(jìn)而限制CRP的產(chǎn)生。SAA源于104個(gè)氨基酸組成的多肽，源于肝臟，屬于較敏感的急性反應(yīng)蛋白，正常情況下，人體內(nèi)SAA極少，而在受到細(xì)菌、支原體以及衣原體等刺激后，肝細(xì)胞將

分泌大量SAA，5h左右可升高1 000倍，短時(shí)間內(nèi)超過參考值上限。WBC屬于人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞，具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，同時(shí)具有機(jī)體傷病的損傷治愈能力，抗御病原體入侵的能力以及對(duì)疾病的免疫抵抗力等。

綜上所述，PCT、SAA、CRP及血常規(guī)WBC水平均屬于兒童早期感染疾病重要指標(biāo)。單獨(dú)檢測(cè)，PCT效果最好，然后依次是CRP、WBC、SAA。在經(jīng)濟(jì)允許情況下，可以實(shí)施上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以更加有效地對(duì)疾病進(jìn)行確診，對(duì)于對(duì)癥治療具有重要價(jià)值。