防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療慢性蕁麻疹患者的療效分析

陳 琳

河南省光山縣人民醫(yī)院皮膚科 465450

慢性蕁麻疹屬于過敏性皮膚病，可導(dǎo)致黏膜、血管、皮膚發(fā)生炎性充血性水腫，面部、軀干、四肢出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴有劇烈瘙癢，具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。左西替利嗪是一種H1受體拮抗劑，抗組胺活性較強，可有效抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞活性，減輕病情程度。復(fù)方甘草酸苷具有鎮(zhèn)靜止癢、抑制過敏性炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能作用，療效良好。臨床多采用上述兩種藥物聯(lián)合治療慢性蕁麻疹患者，雖具有良好療效，但復(fù)發(fā)率相對較高。防風(fēng)通圣顆粒是一種中成藥，具有清熱通便、疏風(fēng)解表之效。本文選取我院慢性蕁麻疹患者88例，分組分析防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年8月我院慢性蕁麻疹患者88例作為觀察對象，按照治療方案不同分為兩組，各44例。對照組女21例，男23例，年齡18～76歲，平均年齡(48.76±8.15)歲，病程4個月～5年，平均病程(3.24±0.53)年。觀察組女20例，男24例，年齡18～78歲，平均年齡(49.27±7.81)歲，病程5個月～5年，平均病程(3.32±0.47)年。兩組年齡、性別、病程等方面資料相比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性蕁麻疹；病程>3個月；病情發(fā)作時皮膚均出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，且瘙癢劇烈；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前1周內(nèi)服用抗組胺藥物或1個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物者；伴有低血鉀癥、醛固酮癥者；存在心、肝、腎等重要臟器或系統(tǒng)疾病者；伴有遺傳血管性水腫者；因精神、物理、感染、藥物等其他原因而致蕁麻疹者；存在相關(guān)藥物禁忌者；妊娠期、哺乳期女性；對本研究相關(guān)藥物過敏者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予左西替利嗪(北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20060677，規(guī)格：5mg/片)口服，5mg/次，1次d；復(fù)方甘草酸苷(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110056，每粒規(guī)格：甘草酸苷25mg、蛋氨酸25mg、甘氨酸25mg)口服，2粒/次，3次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用防風(fēng)通圣顆粒(山東潤中藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20174069，規(guī)格：3g/袋)口服，3g/次，2次/d。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)皮疹癥狀改善情況，包括皮疹明顯緩解時間及治療前、治療4周后皮疹癥狀評分，得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、口干、輕度嗜睡、頭暈等情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 無效：皮膚劃痕癥呈強陽性，臨床體征、癥狀改善率<30%，或加重；有效：皮膚劃痕癥呈陽性，臨床體征、癥狀改善率30%～60%；顯效：皮膚劃痕癥呈弱陽性，臨床體征、癥狀改善率>60%；痊愈：皮膚劃痕癥呈陰性，臨床體征、癥狀完全消失?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為95.45%，高于對照組79.55%(χ2=5.091，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 皮疹癥狀改善情況 觀察組皮疹癥狀明顯緩解時間較對照組短，治療4周后皮疹癥狀評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮疹癥狀改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，與對照組6.82%相比無明顯差異(χ2=0.138，P=0.711>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

左西替利嗪應(yīng)用于慢性蕁麻疹的主要作用機制為通過阻斷白三烯與花生四烯酸合成，降低TH1/TH2表達(dá)水平，從而有效抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞趨化、激活，發(fā)揮藥物作用[3]。復(fù)方甘草酸苷可通過多靶點協(xié)同作用，減輕慢性蕁麻疹癥狀，主要包括：(1)對肥大細(xì)胞釋放組胺具有抑制作用，可有效減輕過敏反應(yīng)；(2)對抑制性T淋巴細(xì)胞具有活化作用，可明顯提高自然殺傷細(xì)胞對肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞殺傷作用；(3)可有效延長糖皮質(zhì)激素半衰期，降低其代謝速度，提高其抗炎作用[4-5]。兩者聯(lián)合治療慢性蕁麻疹雖具有協(xié)同增效作用，但未能取得顯著效果。

防風(fēng)通圣顆粒是一種來源于金代名醫(yī)劉完素《宣明論方》的中成藥物，多用于頭痛咽干、外寒內(nèi)熱、風(fēng)疹濕瘡、惡寒壯熱、瘰疬初起、大便秘結(jié)等病癥[6-7]。本文針對慢性蕁麻疹患者在復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用防風(fēng)通圣顆粒治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，可見慢性蕁麻疹患者采取防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，療效顯著。防風(fēng)通圣顆粒中防風(fēng)具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表之效；荊芥可透疹止血、祛風(fēng)解表；麻黃具有利尿作用；薄荷可發(fā)汗解熱、止癢止痛；生石膏可收濕止血、斂瘡生??；桔梗、黃芩、連翹可清熱解毒；芒硝、大黃具有解毒消癰、瀉熱通便之效；梔子可清熱利濕、消腫止痛；當(dāng)歸、川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；白芍具有緩中止痛作用；白術(shù)可燥濕利水；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏清熱通便、疏風(fēng)解表、勝濕止痛之效。藥效學(xué)研究顯示，防風(fēng)通圣顆?？捎行p輕因化學(xué)物質(zhì)引起的動物局部炎癥反應(yīng)及體溫升高癥狀，對組胺增加大鼠皮膚血管通透性具有抑制作用，還可提高感染金黃色葡萄球菌小鼠存活率[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組皮疹癥狀明顯緩解時間短于對照組，治療4周后皮疹癥狀評分低于對照組(P<0.05)，可見慢性蕁麻疹患者采取防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，療效顯著，皮疹癥狀緩解較快，且改善明顯。本文結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異(P>0.05)，可見三者聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上可知，慢性蕁麻疹患者應(yīng)用防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，可取得顯著療效，顯著加快皮疹癥狀改善，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。