艾司西酞普蘭應用于兒童青少年強迫障礙的效果及安全性分析

解 凱

河南省開封市第五人民醫(yī)院精神科 475000

強迫性障礙是精神科較為常見疾病之一，各個年齡段均可發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為強迫行為及強迫思維兩大方面，對患者的生活質量造成嚴重影響。有研究指出[1]，兒童青少年時期是強迫性障礙的高發(fā)年齡段，早期診斷并給予及時有效治療，對于改善患者預后有著重要意義。艾司西酞普蘭是臨床上治療成人強迫障礙常用藥物，其療效得到臨床一致肯定，但對于其應用于兒童青少年強迫障礙患者的研究報道較少。本文旨在觀察艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的81例兒童青少年強迫障礙患者，經(jīng)強迫癥狀、頭顱CT等檢查確診符合強迫性障礙診斷標準[2]，納入患者年齡12～18歲，耶魯—布朗強迫癥狀評分(Y-BOCS)≥16分，家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，依從性差不能配合治療者，精神分裂癥者。采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組40例，其中男23例，女17例；年齡12～17歲，平均年齡(14.96±1.32)歲；病程5～19個月，平均病程(11.99±2.03)個月。觀察組41例，其中男25例，女16例；年齡12～18歲，平均年齡(15.02±1.36)歲；病程5～20個月，平均病程(12.04±2.02)個月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予氯米帕明(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H10900027)口服，12歲者，起始劑量12.5mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至25mg/次，>12歲者起始劑量25mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至50mg/次；觀察組患者應用艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S生產，批準文號H20150163)口服，12歲者起始劑量5mg/(次·d)，逐漸增加劑量至10mg/次，>12歲者起始劑量10mg/(次·d)，逐漸增加劑量至20mg/次，兩組患者均于治療6周后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：顯效：強迫行為、思維基本消失，Y-BOCS評分減少幅度>75%；有效：強迫思維、行為明顯好轉，Y-BOCS評分減分率50%～75%；無效：未達有效標準[3]。(2)強迫行為思維變化：采用Y-BOCS評分進行評價，其內包括強迫行為、強迫行為兩大維度，10項內容，每項0～4分，得分越高提示患者越嚴重。(3)安全性：依據(jù)治療副反應量表(TESS)內行為毒性、化驗異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3項進行評價，每項依據(jù)癥狀嚴重程度分為0～5分，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.357 3，P=0.020 6<0.05。

2.2 強迫行為、思維變化及安全性 觀察組治療后Y-BOCS評分及TESS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS、TESS評分對比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

強迫性障礙是臨床上一種較為常見的神經(jīng)癥性障礙，又稱為強迫癥，臨床上以強迫觀念反復出現(xiàn)為主要特征，出現(xiàn)的強迫觀念反復進入意識領域，患者有一定自制力，但對于強迫行為及思維無控制力，對日常生活學習等造成嚴重影響[4]。青少年是強迫性障礙的高發(fā)期，目前臨床上對于其確切發(fā)病原因并不明確，但長時間臨床研究證實，遺傳、生化改變及基底核功能失調的因素與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著密切關聯(lián)[5]。臨床研究證實[6]，若患者一級親屬內患有精神類疾病者，則其發(fā)病率顯著高于無親屬患病者；生化方面主要表現(xiàn)為5-羥色胺水平異常，有研究指出[7]，通過應用5-羥色胺回收阻滯劑能夠有效改善患者癥狀體征。藥物治療是目前臨床上治療強迫性障礙的主要手段，氯米帕明是其中最為常用的一種，其作用于集體主要是通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內5-羥色胺及去甲腎上腺素產生治療效果，但是其不良反應較為明顯，兒童青少年患者由于機體臟腑功能發(fā)育不完全，表現(xiàn)更為明顯，影響患者服藥依從性，降低治療效果[8]。

艾司西酞普蘭是治療精神類疾病常用藥物，其作用于機體后，主要通過提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能，發(fā)揮抑制5-HT再攝取效用[9]。臨床上對于其研究報道主要是針對成人強迫性障礙治療，其效果得到臨床一致肯定，而臨床常規(guī)用藥治療中不建議其應用于<18歲患者。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)用藥顯示，批準艾司西酞普蘭能夠在12～17歲年齡段患者中應用[10]，本文中所選取患者年齡均≥12歲，入組前均對患者及家屬明白告知，治療中依據(jù)患者年齡嚴格區(qū)分用藥劑量，治療期間密切關注患者治療情況，在出現(xiàn)不良事件后及時給予對癥處理，保證治療安全性。本文結果顯示，觀察組治療后Y-BOCS、TESS評分均顯著低于對照組，提示艾司西酞普蘭能夠更有效地改善患者癥狀體征，且安全性高。臨床分析認為，隨著氯米帕明在臨床時間延長，其耐藥性逐漸提升，加之不良反應明顯，患者服藥依從性降低，多種因素綜合作用下導致整體療效降低，而艾司西酞普蘭是臨床上一種新型SSRIs 藥物，避免藥物平臺期因素影響，同時由于其治療期間不良事件發(fā)生較少，患者更易接受，能夠保持較佳的治療依從性，顯著提升治療效果，與龔郁杏等學者[11]研究結果一致。本文隨訪時間短，納入病例少，可能影響論證強度，在后續(xù)治療中，會進一步增加病例數(shù)量，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠參考依據(jù)。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙效果顯著，有效改善患者強迫行為及強迫思維，安全性高，值得臨床推廣應用。