新型冠狀病毒肺炎流行期間耳鼻咽喉科門急診焦慮癥患者的診治

李聰 石崧

(上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科 上海 200336)

焦慮癥患者常因耳鼻咽喉的不適就診于耳鼻咽喉科門急診。耳鼻咽喉科的一些癥狀與焦慮癥關系密切，如鼻塞、咽喉異物感、耳鳴、頸部疼痛、呼吸困難等，可引起不同程度的焦慮；因此一些焦慮癥患者反復就診于耳鼻咽喉科[1]。2020年1～2月，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在我國流行，給廣大居民帶來巨大的精神壓力；部分焦慮癥患者癥狀明顯加重。COVID-19流行期間，耳鼻咽喉科是易感染高風險科室，因此門診關閉，僅開放急診，且鼻咽喉內鏡檢查基本停止，為就診耳鼻咽喉科的焦慮癥患者明確診斷帶來困難，進一步加重了焦慮癥患者的焦慮情緒。我科2020年1月25日～2月29日期間收治的門急診患者中，以鼻、咽喉部癥狀為主訴，同時具有疑似精神相關癥狀的患者12例，分析其焦慮狀況，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月25日～2月29日在我院門急診就診，伴有可疑精神癥狀的患者12例，其中男性8例、女性4例；年齡27～62歲，平均35.7歲。臨床表現(xiàn)主要有：鼻塞3例、咽異物感6例、聽力下降1例，呼吸困難1例，頸淋巴結腫大1例，會厭囊腫1例，伴有難以入睡、情緒低落、心情煩躁等。

1.2 方法

1.2.1 焦慮癥診斷方法

1)8例通過既往病史確診?；颊咭酝言\斷為焦慮癥，此次自覺癥狀較前加重。

2)4例患者經過溝通配合，行量表填寫檢測。焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，1971年由Zung教授編制[2]，包括20個項目?；颊咦栽u結束后，將20個項目的得分相加，得到粗得分；然后經過公式換算，再得到標準分。換算公式：標準分(Y)=Int(1.25×粗分)，也就是取粗分的1.25倍的整數(shù)部分，然后進行統(tǒng)計分析。焦慮評定的標準分為50分，SAS分數(shù)越高，表示患者的焦慮程度越重。4例患者SAS分別為56、58、62、64分。

1.2.2 治療方法

所有患者采用心理疏導，聯(lián)合藥物治療。

2 結果

所有患者癥狀緩解，目前還在隨診中。

典型病例：

1)以頑固鼻塞為表現(xiàn)焦慮癥。青年男性，35歲。雙側持續(xù)性鼻塞2月余，藥物治療無效。無夜間張口呼吸及打鼾，強烈要求立刻行鼻腔手術。檢查見雙側下鼻甲慢性充血腫大，與鼻中隔有間隙，鼻道通暢?；颊?年前曾行雙側下鼻甲等離子消融術。目前鼻塞引起胸悶、呼吸困難。反復在我院急診內科就診，排除心、肺疾病。之前已有醫(yī)師診斷其為焦慮癥，轉至神經內科口服鹽酸帕羅西汀治療，自訴療效不佳。1～2個月在我科多次就診，強烈要求手術。

2)以咽異物感為表現(xiàn)焦慮癥。中年女性，46歲。咽喉異物感2年，加重1個月。2個月前鼻咽喉鏡及胃鏡檢查未見明顯異常，自覺咽喉有腫瘤,嚴重影響呼吸及睡眠，已排除反流性食管炎、鼻竇炎等周圍器官疾病。SAS得分為62分，診斷為焦慮癥，轉至神經內科治療，隨診中。

3 討論

焦慮癥是常見的一種精神性疾病，臨床上將其分為驚恐障礙(panic disorder，PD)以及廣泛性焦慮障礙 (generalized anxiety disorder，GAD)2大類[3]。GAD是以持續(xù)的緊張不安，伴有自主神經功能紊亂和過分警覺為特征的一種慢性心理疾病。PD是以反復出現(xiàn)的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，并伴有以莫名擔心產生不幸后果的驚恐為特征的一種急性焦慮障礙。焦慮癥的發(fā)病機制尚未明確，涉及多系統(tǒng)功能的調節(jié)障礙[4]。

耳鼻咽喉是人體的感覺器官，是人體與外界聯(lián)系的重要途徑。耳鼻咽喉器官感覺異常的原因復雜，可分為器質性和非器質性的。非器質性原因中，精神心理因素如焦慮、抑郁等常見。耳鼻咽喉科常見癥狀如難以緩解的鼻塞、咽異物感等，?？茩z查結果常與患者主訴不符，患者反復就診于耳鼻咽喉科，不能緩解。需要耳鼻咽喉科醫(yī)師做好鑒別，明確診斷后將患者轉至神經內科進行有效治療。近2個月，COVID-19流行，大部分耳鼻咽喉科門診關閉，大部分患者選擇自行觀察或網上咨詢。焦慮癥患者由于環(huán)境壓力增加，焦慮增加，反而更加積極就診。在這一特殊時刻，焦慮患者常擔心自己的病情被耽誤，恐慌心理增加，癥狀明顯加重，這需要耳鼻咽喉科醫(yī)師，仔細分析病情，明確診斷。應注意以下要點：①排除疫區(qū)及相關人員接觸史，排除COVID-19相關癥狀；②特殊情況下鼻咽喉鏡檢查不能進行，遇到可疑焦慮癥患者，醫(yī)師需詳細詢問病史，包括癥狀持續(xù)時間，伴隨癥狀，既往病史等，并建議患者進行SAS檢測；③醫(yī)師需與患者反復溝通。焦慮癥患者自身癥狀很明顯，但檢查常常是陰性，反復要求手術的訴求不能得到滿足，因此對醫(yī)師常有不信任感，片面認為醫(yī)師因為其他原因拒絕給予自己治療。因此醫(yī)師不能簡單告之“你檢查都是好的，沒問題”，而需接受患者癥狀的描述，理解患者的痛苦，耐心與患者分析病情，講解病因。實際是進行心理疏導和治療?；颊叱ＵJ為自己不適與精神問題無關，拒絕轉入神經內科治療。這更需要耳鼻咽喉科醫(yī)師耐心解釋，讓患者放下包袱，積極進行治療。

焦慮癥發(fā)病因素有緊張、壓力大、恐癌癥、異物強迫思維癥、精神刺激因素和精神病家族史[5]。根據以往本科就診病例，耳鼻咽喉科就診焦慮癥患者中，恐癌癥占比較高，例如咽異物感，體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大等，可引起患者明顯恐癌心理，造成焦慮。COVID-19流行期間，環(huán)境緊張壓力因素明顯上升，需要耳鼻咽喉科醫(yī)師對防疫基本要點及常識進行講解，消除患者顧慮，從而根本上緩解病情。

近2年，因鼻部不適引起的焦慮、抑郁引起耳鼻咽喉科醫(yī)師的關注[6]?；颊哂袕娏业谋侨⒈峭醇氨乔蛔茻岣?，鼻腔檢查可有不嚴重的鼻中隔偏曲及慢性鼻炎，而患者常常痛不欲生。如此時進行鼻腔手術，如鼻中隔矯正術或下鼻甲部分切除術，術后往往不適癥狀較術前加重，可引起嚴重的焦慮。這一類焦慮程度重，可導致患者過激行為。這一類患者常常不信任醫(yī)師，無法接受醫(yī)師引導，拒絕轉診，臨床上治療很棘手。臨床醫(yī)師應引起足夠重視，必要時請家屬共同進行心理疏導治療，甚至強制進行精神治療。