鹽酸度洛西汀與順風勻氣湯合越鞠丸聯(lián)用對腦梗死后抑郁患者的治療效果

李亞楠

(河南省鞏義市人民醫(yī)院 神經(jīng)康復科,河南 鞏義,451200)

近年來，伴隨醫(yī)學診療技術的高速發(fā)展，腦梗死患者的病死率明顯降低，但存活者普遍有肢體功能障礙、認知障礙、語言障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。相當部分腦梗死患者由此產(chǎn)生抑郁情緒，因而腦梗死后抑郁的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[2-3]。據(jù)研究[4]報道，腦梗死后抑郁的發(fā)病率為22.8%～41.2%,主要表現(xiàn)為患者對腦梗死后的治療與生活保持悲觀情緒、消極態(tài)度，這對其后遺癥康復以及生活質量均會造成消極影響，并形成巨大精神創(chuàng)傷，增加心腦血管疾病發(fā)生的風險[5-7]。目前，西醫(yī)對于此類患者主要采取抗抑郁藥物治療，但效果不佳。中醫(yī)學基于辨證論治、整體觀念治療本病，提出了諸多治療方案，如順風勻氣湯、越鞠丸，在治療腦梗死后抑郁方面均展現(xiàn)出了獨特優(yōu)勢[8]。本研究對腦梗死后抑郁患者采用鹽酸度洛西汀與順風勻氣湯合越鞠丸聯(lián)用方案，在消除患者抑郁情緒、減輕神經(jīng)功能缺損方面取得了預期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2018年1月醫(yī)院診治的80例腦梗死后抑郁患者作為研究對象，納入標準:① 患者近期有腦梗死發(fā)病史，已經(jīng)顱腦影像學檢查確診，病后經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]評估顯示HAMD評分均>17分，確診為腦梗死后抑郁;② 患者經(jīng)中醫(yī)學者會診，確診為中風，且病后表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肝氣郁結證的診斷標準[10];③ 病歷檔案清晰而完整。排除標準:① 既往存在智力障礙或者溝通障礙;② 年齡不足18歲或超過75歲;③ 腦梗死后病情危重或者伴發(fā)意識障礙者。按照治療方案的不同將80例腦梗死后抑郁患者分為對照組、研究組，各40例,2組間基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

對照組:單純應用鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20061261)口服,20 mg/次,2次/d,早上、中午各1次。

研究組:在上述用藥基礎上加用順風勻氣湯合越鞠丸(湯劑)，經(jīng)加減得基礎方：天麻15 g,黨參15 g,白芍15 g,酸棗仁30 g,山梔10 g,當歸10 g,香附10 g,白術10 g,蒼術10 g,川芎10 g,烏藥10 g,柴胡6 g,青皮6 g,炙甘草3 g。每日1劑，水煎服，取汁300 mL ,分2次溫服，每次150 mL。2組患者均堅持治療6周。

1.3 觀察指標

① 抑郁癥狀變化:采用HAMD評估患者治療前、治療6周后的抑郁癥狀變化，該量表以7分為界點，超過7分為可能有抑郁癥狀，且評分越高，抑郁情緒越嚴重。② 神經(jīng)功能缺損變化:參考美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分[11],評價患者護理前后的神經(jīng)功能缺損程度，評分范圍0～42分,0～1分表示正?；蚪咏＃u分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。③ 神經(jīng)遞質變化:治療前1 d、療程結束后1 d采集患者空腹靜脈血5 mL,應用放射免疫計數(shù)器檢測5-羥色胺(5-HT)、內皮素(ET)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 抑郁癥狀變化

治療6周后，2組HAMD評分均低于治療前，且研究組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能缺損變化

治療6周后,2組NIHSS評分均低于治療前，且研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.3 神經(jīng)遞質變化

治療后,2組5-HT、ET水平均高于治療前，且研究組5-HT、ET水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表4 2組治療前后5-HT、ET指標水平比較 ng/mL

5-HT:5-羥色胺;ET:內皮素。與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，又名“缺血性卒中”，在中醫(yī)學中屬于“中風”的范疇，因人們生活行為習慣改變、人口老齡化程度加深等因素，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。抑郁為腦梗死后常見的并發(fā)癥之一，多因患者驟然發(fā)病、病后肢體功能障礙等引起，屬于心理障礙[12-13]。腦梗死后抑郁的發(fā)生機制比較復雜，與腦梗死累及部位、5-HT等神經(jīng)遞質減少有關，其可加重患者病后軀體性癥狀，反過來影響患者心理狀態(tài)，從而陷入惡性循環(huán)[14]。多項研究[15-16]證明，鹽酸度洛西汀作為選擇性的去甲腎上腺素(NE)、5-HT再攝取強效抑制劑，可通過增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT等神經(jīng)遞質發(fā)揮抗抑郁功效，并有起效快、耐受性好、毒副作用小、抗抑郁效果突出等優(yōu)勢，逐漸成為腦梗死后抑郁的常規(guī)治療用藥，但單一使用時，療效欠佳，顯然無法滿足患者治療要求[17-18]。

在中醫(yī)學中，腦梗死后抑郁屬于“郁癥”“中風”合病范疇。經(jīng)“因病致郁”理論指導，分析該病的病機如下:患者中風后，臟腑虛衰，風、痰、氣、火、瘀相互搏結，加上驟然發(fā)病，以至于身心受擾，表現(xiàn)為情志不遂，從而出現(xiàn)肝失條達、疏泄不利、氣機郁滯，致使臟腑氣血失調，最終致病。關于腦梗死后抑郁的中醫(yī)學研究較早，“中風往往因氣而中，中風多挾中氣”，因而應以行氣為治療關鍵。順風勻氣湯最早記錄于《蘇沈良方》，由烏藥、白術、青皮、天麻等構成，專用于治療氣血失和引起的中風，有行滯氣、疏風氣、補正氣之功效，最終可調暢氣機，確保患者氣勻風順。越鞠丸亦為中醫(yī)治療“郁癥”的經(jīng)典方劑，由香附、白芍、天麻等藥材組成，有活血化痰、疏肝解郁之功效。本研究針對腦梗死后抑郁的病機，將順風勻氣湯、越鞠丸聯(lián)合應用，在治療中風的同時達到解郁目的，治標治本，二者兼顧。順風勻氣湯合越鞠丸中的天麻可息風化痰，青皮、烏藥、香附、柴胡有解郁理氣功效，川芎、白芍、當歸可活血養(yǎng)血，白術、黨參、蒼術有補脾益氣作用，酸棗仁、山梔有清熱安神功效，炙甘草則用于調和諸藥，共奏健脾解郁、理氣化痰、通絡活血之功效。HAMD、NIHSS分別為評估患者抑郁、神經(jīng)功能缺損的科學工具，客觀性強。本研究結果顯示,2組患者治療后HAMD評分、NIHSS評分均顯著降低，且研究組較對照組顯著更低，可見單純西藥、中西藥結合方法均可減輕患者抑郁、神經(jīng)功能缺損，而后者顯然效果更佳。本研究還通過觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質活性變化來評估患者抑郁癥改善情況，結果顯示研究組5-HT、ET水平較對照組更高，進一步證明鹽酸度洛西汀與順風勻氣湯合越鞠丸聯(lián)合治療腦梗死后抑郁的優(yōu)越性。

綜上所述，腦梗死后抑郁患者適宜采取中西醫(yī)結合方法治療，鹽酸度洛西汀聯(lián)合順風勻氣湯合越鞠丸方案的臨床效果佳，可有效減輕患者抑郁癥狀，改善患者神經(jīng)遞質相關指標水平，減輕神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，實用性強，可推廣應用。