預(yù)防昏迷患者眼部并發(fā)癥的2種眼部護理方法比較

顧 肖

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部,江蘇 蘇州,215000)

在人眼保護機制當(dāng)中，健康眼瞼和眼瞼閉合狀態(tài)能夠?qū)σ暳ζ鞴龠M行保護。重癥監(jiān)護室患者特別是昏迷患者，受多種因素影響導(dǎo)致眼瞼閉合不全，喪失了對于眼部的機械保護作用;淚液過度蒸發(fā)、淚膜不完整，眼球表面干燥，增加了局部損傷和感染的危險[1]。所以必須及時給予相關(guān)患者眼部護理干預(yù)，以降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率。隨著保濕室、眼部制劑潤滑、人工淚液等護理措施不斷發(fā)展，聚乙烯薄膜覆蓋作為簡單易行、成本低廉的保濕室護理在臨床廣泛應(yīng)用，水凝膠敷料也被應(yīng)用于眼部護理中，取得了一定效果。本研究對90例昏迷患者分組采用聚乙烯薄膜、水凝膠眼罩行眼部護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月—2019年2月收治的90例昏迷患者，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組患者男23例，女22例，年齡42～92歲，平均(74.7±4.2)歲。研究組男25例，女20例，年齡48～88歲，平均(72.1±4.5)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 眼部護理程序:每日評估眼部情況，如眼瞼閉合能力、分泌物、結(jié)膜水腫等并記錄;清潔眼部，用無菌生理鹽水濕潤消毒棉球后擦拭患者眼瞼，拭去殘留在睫毛和眼瞼邊緣的分泌物;使用人工淚液左右眼各滴2滴，每6 h觀察眼部情況時重復(fù)點滴。

1.2.2 對照組:使用無菌聚乙烯薄膜(6 cm×7 cm)將上下眼瞼粘合，在眼部周圍形成密閉的腔室，并且將小片紗布襯墊在眉毛和睫毛位置，避免撕脫輔料時損傷眼部。使用紙膠布粘貼固定反射點上部邊緣;每天更換2次(8:00、20:00),進行瞳孔觀察時掀起薄膜一角平鋪，觀察后恢復(fù)原狀貼好;如聚乙烯薄膜污染或卷邊及時更換;在敷設(shè)紗布之前，需要使用無菌生理鹽水將眼部周邊清潔干凈[2]。

1.2.3 研究組:使用水凝膠眼罩，人工閉合眼瞼后敷貼眼罩，保持密閉;進行瞳孔觀察時掀起眼罩一角平鋪，觀察后恢復(fù)原狀貼好;48 h更換，如使用期間有損壞則及時更換。治療的同時，給予患者氧氟沙星眼凝膠(黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083363)治療，若患者全眼閉合不全，則應(yīng)當(dāng)每天滴入1滴可霉素眼藥水(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025025),夜間給予金霉素眼膏(新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983006)治療[4]。護理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者視功能變化情況，并且觀察聚乙烯薄膜及水凝膠眼罩下部是否濕潤，合理判斷患者有無眼瞼閉合不足、眨眼動作以及結(jié)膜紅腫等癥狀。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和記錄2組患者眼部并發(fā)癥，包括眼部分泌物、水腫、充血、角膜混濁和炎癥等。分析2組患者角膜上皮脫落情況，角膜上皮脫落評價內(nèi)容包括雙眼陰性、單眼陽性、雙眼陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者眼部并發(fā)癥

2組患者不同護理干預(yù)措施后，對照組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%,研究組為51.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者眼部并發(fā)癥[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者角膜上皮脫落情況

研究組患者在護理3 d和5 d角膜上皮脫落情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者角膜上皮脫落情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

在給予昏迷患者眼部護理時，應(yīng)當(dāng)注意眼部濕潤、清潔以及眼瞼閉合等問題，其中眼部清潔護理尤為重要[6]。護理人員可以應(yīng)用蒸餾水或者生理鹽水擦拭眼部分泌物，以此清除眼部周圍的微生物，還能夠避免眼部感染損傷。

由于昏迷患者常出現(xiàn)眼瞼閉合不全問題，使角膜暴露于空氣中，導(dǎo)致淚液過度蒸發(fā)，常見暴露性角膜炎癥狀包含繼發(fā)性感染、上皮脫落、角膜干燥等。此外，在護理過程中，固定帶過緊、間歇性正壓通氣會導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而加劇眼組織周邊體液潴留。當(dāng)患者長時間處于昏迷狀態(tài)時，需要采用鼻飼喂養(yǎng)方式，可產(chǎn)生角膜軟化和機體維生素A缺乏問題。上述癥狀都會引發(fā)眼部并發(fā)癥。此外，昏迷患者極易出現(xiàn)角膜上皮脫落，屬于臨床常見癥狀，眼部遭受輕度損傷會導(dǎo)致病變。對于昏迷患者來說，存在較多眼部損傷危險因素，免疫力與抵抗力不足、機體缺乏營養(yǎng)，淚液減少等，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜損傷和感染癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)角膜穿孔，因此昏迷患者眼部疾病的風(fēng)險系數(shù)比較高[8]。所以在對患者進行護理監(jiān)測時，不僅要重視呼吸、心率及血壓等生命體征監(jiān)測，還應(yīng)當(dāng)觀察患者眼部情況，及時發(fā)現(xiàn)異常問題，采取合理有效的措施進行干預(yù)，加強眼部組織保護可降低損傷發(fā)生率[9]。

本研究在給予2組患者不同護理干預(yù)措施后，研究組患者在護理3 d和5 d角膜上皮脫落情況優(yōu)于對照組，患者雙眼陰性、單眼陽性率顯著改善。研究組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示水凝膠眼罩覆蓋眼部的保護效果良好。研究[10]顯示，聚乙烯材料的不透氣性較好，會在患者眼部周邊形成封閉空間，可以減少淚液蒸發(fā)，避免患者出現(xiàn)眼部表面干燥問題。研究[11]顯示，眼部表面具有豐富的淚液時，可以有效抵御外源性感染刺激。所使用的薄膜需要形成密閉空間，才能夠避免淚液過度蒸發(fā)，因此臨床認為在物理干預(yù)過程中，可以使用微孔膠布粘貼患者眼部周圍皮膚，以此確保薄膜可以密切貼合眼周組織。如果薄膜出現(xiàn)污染和破壞問題時，則應(yīng)當(dāng)立即更換新的薄膜。聚乙烯薄膜能給患者提供機械屏障，具有安全、經(jīng)濟等優(yōu)勢，得到一致認可，但對于昏迷患者需密切觀察瞳孔變化，因觀察眼部需要經(jīng)常打開敷貼，易使邊緣粘貼不牢而破壞其密閉性，還會增加材料耗損增加成本，并可能造成眼部周圍皮膚損傷。而水凝膠眼罩由凝膠層、載體層兩部分組成;凝膠層是由純化水和高分子材料(明膠、甘油等)做成，載體層采用親水基因的無紡布制成，對水有吸附作用，并能緊密貼敷于眼的外部，使眼部處于密閉潮濕的環(huán)境，起到物理隔離、遮蓋作用，不粘連毛發(fā)，無皮膚刺激。

在眼部護理工作中，眼部評估和清潔工作的重要性較高，所以在給予昏迷患者護理干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)全面評估眼部周圍組織狀態(tài)，并且徹底清潔眼部結(jié)膜囊。本研究還給予研究組患者氟氧沙星眼凝膠治療，氟氧沙星眼凝膠在治療角膜炎性反應(yīng)和角膜上皮脫落中具有顯著效果，按照相關(guān)報道能夠看出，氧氟沙星可以有效抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和復(fù)制，并且具備良好的抗感染效果，屬于廣譜抗感染藥物，所以可以有效預(yù)防外源性病原微生物對于角膜的損傷[13]。病原微生物性角膜炎是因為角膜上皮損傷所致，當(dāng)角膜上皮脫落癥狀比較嚴(yán)重時，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)激發(fā)性感染癥狀。氟氧沙星眼凝膠能夠阻止和殺滅病原微生物，從而治療角膜損傷癥狀。眼凝膠是應(yīng)用凝膠為基質(zhì)的眼膏，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。且氟氧沙星眼凝膠具備可流動性特點，能夠確保藥物均勻分布在病變部位。給予研究組患者氟氧沙星眼凝膠治療，可以確保藥物充分接觸眼部，能夠起到緩釋效果，通過對藥物黏度增加，能夠延長生物黏附性。需要注意的是，使用氟氧沙星眼凝膠治療患者時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長藥物在眼部的停留時間，以此減少藥物劑量和使用次數(shù)，從根本上降低藥物的毒害作用，還能夠提升藥物治療效果[14]。由于氟氧沙星眼凝膠屬于凝膠基質(zhì)，能夠?qū)ρ鄄恐車鸬奖褡饔?，防止眼部周邊過度干燥所導(dǎo)致的物理傷害問題。在給予昏迷患者眼部護理期間，必須注重觀察患者眼部病變情況，并且對患者眼部病變情況進行評估，以免疾病惡化。通過密切觀察患者病情，聯(lián)合醫(yī)藥護理[15],有助于了解昏迷患者眼部病變情況的護理要點。

綜上所述，給予昏迷患者水凝膠眼罩聯(lián)合針對性眼部護理干預(yù)措施具有顯著效果，有助于治療患者角膜上皮細胞脫落，減少眼部并發(fā)癥，減少臨床護士工作量。