根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎的臨床研究

鄧志武

(江西省樂安縣中醫(yī)院 口腔科,江西 撫州,344000)

牙髓病作為臨床常見的口腔疾病類型，細(xì)菌入侵所引起的炎癥是主要致病原因。若牙髓病患者未得到及時(shí)治療，牙髓炎癥可向牙齒根尖部位蔓延，較易導(dǎo)致根尖周炎。由于牙髓組織含有豐富的血管神經(jīng)，急性炎癥時(shí)血管充血、滲出物積聚，造成髓腔內(nèi)壓力異常升高和神經(jīng)壓迫，加上炎性滲出物的刺激，導(dǎo)致患者牙齦組織劇烈持續(xù)疼痛。疼痛多具有自發(fā)痛、陣發(fā)痛和夜間痛等特點(diǎn)，還可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放射痛[1-2]。根管填充療法，也稱為牙髓治療，是處理牙髓壞死和牙根感染的有效術(shù)式，但目前根管填充術(shù)使用的填充材料種類較多，不同填充材料的效果也存在一定差異[3]。本研究選取60例牙髓炎及根尖周炎患者開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)探討運(yùn)用環(huán)氧樹脂類糊劑填充治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2018年8月60例牙髓病及根尖周炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):均為單顆患牙;無髓石和髓腔鈣化癥狀;X線片檢查提示，根尖周陰影≤5 mm;根管預(yù)備時(shí)擴(kuò)大銼可達(dá)根尖部位;患者均自愿參與本研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重牙周疾病或急性感染指征;哺乳期、妊娠期婦女;合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤;有精神意識(shí)障礙或無法有效溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將60例牙髓病及根尖周炎患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17例，女13例;年齡26～73周歲，平均(42.3±8.5)周歲。研究組男18例，女12例;年齡27～71周歲，平均(42.5±8.1)周歲。2組牙髓病及根尖周炎患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組牙髓病及根尖周炎患者就診后均建立詳細(xì)的檔案記錄，均行常規(guī)X線檢查，仔細(xì)觀察患者牙髓、根尖和根管狀態(tài)，再次確定病變情況符合根管治療指征。

觀察組采用環(huán)氧樹脂類糊劑聯(lián)合熱牙膠充填療法。先常規(guī)開髓去髓進(jìn)行根管準(zhǔn)備工作，配合使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，采用根管挫及protaper根管預(yù)備和次氯酸鈉根管沖洗，徹底清除根管內(nèi)殘留和壞死組織，吸潮紙尖進(jìn)行干燥處理，用氫氧化鈣封口。1周后復(fù)診患牙，觀察患牙有無滲出、疼痛或不適，瘺管閉合后行根管充填治療。將試好工作長(zhǎng)度的主尖尖端1/3部分蘸一薄層AH plus根充糊劑(登士柏公司)，緩慢插入根管內(nèi)，并左右旋轉(zhuǎn)主尖，以將根充糊劑涂布于根管壁上。攜熱器分次燙斷根管口及中上段主牙膠尖，并配合垂直加壓器加壓。用熱牙膠進(jìn)行中上段充填，充填完畢后采用X線檢查，確保根管充填嚴(yán)密緊實(shí)。對(duì)照組采用碧藍(lán)根充糊劑聯(lián)合熱牙膠充填療法，手術(shù)操作步驟同觀察組。術(shù)后囑咐患者定期復(fù)查或出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)來院檢查，做好口腔清潔工作和飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

2組術(shù)后通過電話和門診復(fù)查等形式隨訪6個(gè)月。① 血清炎性因子檢測(cè):于治療前和術(shù)后2個(gè)月檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。② 疼痛評(píng)估:分別于術(shù)前和術(shù)后7 d(首次復(fù)查)、28 d (2～3次復(fù)查)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估疼痛情況,VAS評(píng)分由患者自評(píng),VAS總分共10分，得分越高表示疼痛度越明顯，反之越輕。③ 臨床療效:隨訪期末由2名資深臨床口腔醫(yī)師結(jié)合X線檢查結(jié)果共同評(píng)估臨床療效，制定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患牙疼痛、紅腫等臨床癥狀和炎癥基本消失,X線片檢查顯示牙片根尖低密度影減小，根管形態(tài)和咀嚼功能均恢復(fù)正常;良好:患牙臨床癥狀和炎癥有明顯改善，但X線片檢查顯示牙片根尖低密度影無明顯改變，咬牙和咀嚼基本恢復(fù)正常;差:患牙疼痛、紅腫等臨床癥狀和炎癥無明顯改善,X線檢查顯示牙片根尖低密度影增大，基本咬牙和咀嚼功能受限。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血清炎性因子表達(dá)水平比較

治療前,2組血清IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組IL-4水平均升高，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療后血清IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平改善程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組VAS評(píng)分與臨床療效比較

觀察組術(shù)后7、28 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪期末，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。1例典型病例AH Plus糊劑填充術(shù)前后情況:術(shù)前X線顯示，牙冠遠(yuǎn)中低密度影像近髓、遠(yuǎn)中根周及根分叉區(qū)牙槽骨密度降低，近中根周膜間隙增寬，計(jì)劃行根管治療術(shù);常規(guī)根管預(yù)備，換藥2次后行熱牙膠及AH plus根管填充,X線顯示恰填，且冠部樹脂充填;術(shù)后隨訪6個(gè)月復(fù)查X線顯示，遠(yuǎn)中根尖周及根分叉區(qū)骨質(zhì)密度明顯恢復(fù)。

表1 2組治療前后血清炎性因子表達(dá)水平比較

IL:白細(xì)胞介素;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;hs-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白。與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組VAS評(píng)分和臨床療效比較

VAS:視覺模擬評(píng)分法。與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

根管填充療法是臨床治療牙髓炎及根尖周炎的經(jīng)典手段，清除根管系統(tǒng)內(nèi)壞死組織和殘髓后，選擇合適的填充材料進(jìn)行填充處理，即可有效預(yù)防感染和促進(jìn)根尖周病變愈合，同時(shí)可最大限度保留患牙[4-5]。填充材料是影響根管填充效果的重要因素，臨床研究[6-7]表明，理想的填充材料不僅要求有良好的生物相容性、穩(wěn)定性和封閉性，而且還應(yīng)具有顯著抑菌消炎作用，是減少患者術(shù)后疼痛、保證手術(shù)填充效果的關(guān)鍵。Top?uolu H S等[8]報(bào)道指出，填充術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生疼痛較為多見，多由填充材料注入后對(duì)牙尖周圍組織產(chǎn)生壓迫或填充材料對(duì)根尖組織產(chǎn)生刺激，根尖出現(xiàn)較多滲出物所致。此外，術(shù)中開牙去髓操作不當(dāng)也是引起術(shù)后疼痛的常見原因。根管填充后疼痛很大程度影響根尖周病變愈合和日常生活質(zhì)量，因此術(shù)后疼痛是臨床治療不可回避的難點(diǎn)。

AH Plus糊劑是一種新型環(huán)氧樹脂類填充材料，成分中含有硅油，緩慢注入后具有良好的流動(dòng)性和滲透性，借助X線實(shí)現(xiàn)完美緊密填充，其熱膨脹系數(shù)和牙體組織較為接近，成分中的環(huán)氧樹脂與根管牙本質(zhì)粘接力較強(qiáng)，且體積收縮小，填充后穩(wěn)定性和生物相容性均較好。此外，與傳統(tǒng)填充材料比較,AH Plus糊劑填充時(shí)能降低對(duì)填充部位及周圍組織的壓迫和刺激，填充后還能通過釋放低濃度的甲醛產(chǎn)生抗炎抑菌的效果，有利于減輕患者疼痛感[9-10]。本研究運(yùn)用AH Plus糊劑和碧藍(lán)糊劑作為根管填充材料對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7、28 dVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后早期疼痛緩解效果更佳。隨訪6個(gè)月顯示，觀察組治療優(yōu)良率達(dá)93.33%,絕大多數(shù)患者恢復(fù)良好，疼痛、紅腫癥狀明顯改善，X線結(jié)果提示，牙片根尖低密度影明顯減小，優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組的73.33%,與相關(guān)研究[11-12]結(jié)論相符，說明AH Plus糊劑根管填充效果顯著。

牙髓病及根尖周炎主要由牙菌斑的微生物病菌引起，其特異性致病菌對(duì)血液炎性細(xì)胞因子如IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP等產(chǎn)生刺激作用，炎癥反應(yīng)是根周疾病進(jìn)展及引起患者疼痛不適癥狀的重要原因[13-14]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后血清炎癥因子IL-4水平均升高,IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均下降，且觀察組治療后上述炎性因子變化較對(duì)照組更顯著，與邱亞等[15]研究結(jié)論相吻合，說明AH Plus糊劑具有顯著的抑菌抗炎效果，有助于改善根尖周炎性反應(yīng)，促進(jìn)愈合。報(bào)道[16]指出，根管填充AH Plus糊劑治療根管周病，能有效降低病灶區(qū)親環(huán)蛋白A(CypA)和核因子-κB受體活化因子配基(RANKL)水平，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，也印證了本研究結(jié)論。

本研究取得上述成果的同時(shí)，也存在一定的不足，比如納入樣本量偏少和缺乏遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)等，后續(xù)研究需進(jìn)一步完善。但總體來講，采用AH Plus糊劑治療牙髓病及根尖周炎療效顯著，能有效緩解患者疼痛、紅腫等癥狀，減輕炎性反應(yīng)，安全性好。