18導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷急性正后壁心肌梗死的價值

孫向華,姚春霞,李永利

(陜西省寶雞高新人民醫(yī)院 心功能室,陜西 寶雞,721006)

心肌梗死是典型的心血管病變，多由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血及缺氧所致，疾病發(fā)作時會出現(xiàn)持久而劇烈的胸骨后疼痛，單純休息或舌下含服硝酸甘油無法緩解，同時可伴有心律失常、休克和心力衰竭，嚴(yán)重時可危及患者生命安全[1-2]。臨床上單純急性正后壁心肌梗死相對少見，多與下壁、側(cè)壁和右心室心肌梗死并存[3-4]。目前，臨床多采用心電圖對急性正后壁心肌梗死進行診斷，但以往常用的12導(dǎo)聯(lián)心電圖存在明顯局限性，疾病診斷價值不高。18導(dǎo)聯(lián)心電圖(18導(dǎo)ECG)可對急性心肌梗死患者的心臟活動予以實時動態(tài)監(jiān)測，有利于獲得與患者病情有關(guān)的詳細而全面的信息，提高疾病診斷率[5-6]。本研究探討18導(dǎo)ECG在急性正后壁心梗死診斷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年10月急性心肌梗死患者70例作為研究對象，男38例，女32例，年齡42～80歲，平均(61.54±1.28)歲，病程2～15個月，平均(9.24±1.18)個月。納入標(biāo)準(zhǔn):① 綜合實驗室檢查結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果確診為急性心肌梗死[7];② 年齡不低于40歲;③ 每次發(fā)作時間不短于30 min;④ 患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):① 重要臟器功能受損，生命體征異常波動者;② 合并其他類型心血管病變者;③ 近期有藥物或手術(shù)治療史者;④ 右心室肥大患者。

1.2 方法

對70例急性心肌梗死患者分別采用常規(guī)心電圖和18導(dǎo)ECG診斷，常規(guī)心電圖由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的檢查科醫(yī)師實施。18導(dǎo)ECG在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上聯(lián)合正后壁V7～V9、右室壁V3～V5R基礎(chǔ)上進行，定標(biāo)電、走紙速度分別設(shè)為10 mm/mL、25 mm/s;正后壁導(dǎo)聯(lián)定位為V7導(dǎo)聯(lián)位于左腋后線與第5肋間交叉點,V8導(dǎo)聯(lián)位于左肩胛線與第5肋間交叉點,V9導(dǎo)聯(lián)為脊柱旁平第5肋間;右心室的V1R、V2R分別放置在V2、V1的位置,V4R在右乳下方第5肋間,V3R在V2R與V4R之間,V5R、V6R分別在右腋前線、腋中線第5肋間。連續(xù)測量3個波形并取平均值作為ST段的移動改變值。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較常規(guī)心電圖和18導(dǎo)ECG對急性正后壁心肌梗死和其他類型心肌梗死的檢出率。② 以綜合實驗室與影像學(xué)檢查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)心電圖和18導(dǎo)ECG在急性正后壁心肌梗死診斷中的真陽、假陽、真陰和假陰檢出例數(shù)。③ 比較常規(guī)超聲和18導(dǎo)ECG對急性正后壁心肌梗死診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。④ 比較急性正后壁心肌梗死和其他類型心肌梗死患者V1～V3 ST段輕度下降、RV1輕度升高、V7～V9 ST段輕度抬高發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，疾病檢出率、診斷價值和心電圖表現(xiàn)采用[n(%)]表示，比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

綜合實驗室與影像學(xué)檢查結(jié)果確診28例急性正后壁心肌梗死,42例其他類型心肌梗死。18導(dǎo)ECG對急性正后壁心肌梗死的檢出率為92.86%(26/28),其他類型心肌梗死檢出率為95.24%(40/42),常規(guī)心電圖對急性正后壁心肌梗死和其他類型心肌梗死的檢出率分別為67.86%(19/28)和71.43%(30/42),2種檢查方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。18導(dǎo)ECG對急性正后壁心肌梗死的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高于常規(guī)心電圖，漏診率和誤診率低于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。與其他類型急性心肌梗死患者比較，急性正后壁心肌梗死V1～V3 ST段輕度下降、RV1輕度升高、V7～V9 ST段輕度抬高占比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

急性正后壁心肌梗死是急性心肌梗死中的常見類型，是出現(xiàn)在左室后基底或背部的梗死病變，具體來講就是局限于心肌后壁的梗死[8]。該疾病很少單獨存在，往往與側(cè)壁、下壁心肌梗死并存。目前，臨床多采用心電圖進行急性心肌梗死的診斷，但急性正后壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)的典型性較差，疾病診斷準(zhǔn)確性不高，可導(dǎo)致患者失去最佳灌注治療時機[9-10]。

急性正后壁心肌梗死的出現(xiàn)與左回旋支閉塞、右冠狀動脈左室后側(cè)支所致左心室側(cè)壁和下壁左心室溝下部心肌缺血性壞死有關(guān)，經(jīng)心電圖檢查可見V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急性正后壁心肌梗死在心臟上對應(yīng)的確切位置尚不確定，未形成統(tǒng)一的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖只能顯示前間壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，難以顯示ST段抬高[11-12]。

表1 常規(guī)心電圖與18導(dǎo)ECG的檢測結(jié)果比較[n(%)]

與常規(guī)心電圖比較,*P<0.05。

表2 常規(guī)心電圖與18導(dǎo)ECG的診斷價值比較[n(%)]

與常規(guī)心電圖比較,*P<0.05。

表3 不同類型急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)比較[n(%)]

與其他類型急性心肌梗死比較,*P<0.05。

急性正后壁心肌梗死與其他類型急性心肌梗死的共同之處是心電圖均表現(xiàn)出ST段上升，T波改變[13]。值得注意的是，正后壁導(dǎo)聯(lián)與心臟距離較遠，難以獲得完整而準(zhǔn)確的心電信號,ST段抬高幅度有限。目前，臨床多采用后壁導(dǎo)聯(lián)對急性后壁心肌梗死進行診斷，具體來講就是在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上聯(lián)合正后壁V7、V8和V9。對超急性期患者進行心電圖診斷時，可同時發(fā)現(xiàn)ST段抬高和T波高尖，隨即可有T波倒置;但該過程持續(xù)時間有限，因此急性正后壁心肌梗死發(fā)作時主要表現(xiàn)為T波倒置。臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，V7、V8和V9的Q波不低于0.04 s,Q波深度不低于0.1 mv,且ST段T波變化同時存在，據(jù)此可以作為正后壁心肌梗死的診斷參考。在診斷急性正后壁心肌梗死時,Q波時間和深度變化明顯,Q波增寬比負向加深更有診斷價值。一般來講，正常人QV7、QV8、QV9多在1/4 R以上，波深0.1～0.2 mV,波寬約為0.03 s[15-16]。研究[17]認為，可將QV7～V9不低于0.04 s、V7導(dǎo)聯(lián)Q/R>1/3、V8導(dǎo)聯(lián)1/2、V9導(dǎo)聯(lián)>1作為正后壁心肌梗死的診斷依據(jù)，但并非所有的正后壁心肌梗死V7～V9導(dǎo)聯(lián)都同時伴隨病理Q波。

本研究結(jié)果顯示,18導(dǎo)ECG對急性正后壁心肌梗死的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05),18導(dǎo)ECG的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖(P<0.05),急性正后壁心肌梗死與其他類型心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)有顯著差異(P<0.05),提示18導(dǎo)ECG診斷急性正后壁心肌梗死具有較高的價值。總之,18導(dǎo)ECG可用于急性正后壁心肌梗死診斷，可與患者臨床癥狀和心肌酶譜檢測結(jié)果相結(jié)合，減少誤診、漏診，提高疾病診斷率。