新型冠狀病毒肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)癥狀調(diào)查與分析*

田發(fā)念，柯佳，陳俊，林紅菊，楊露，鄭敏，劉英靜，曾曉霞，周亞娜，楊毅

(1.湖北省中醫(yī)院肺病科，武漢 430074；2.湖北省中醫(yī)院腦病科，武漢 430074；3.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，武漢 430015；4.湖北省中醫(yī)院急診科，武漢 430074；5.湖北省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，武漢 430074)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]是主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠傳播，以發(fā)熱、干咳 、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀的急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，具有家族聚集性[2]。該病隸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇，《中國(guó)大百科全書·中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》[3]將“疫病”解釋為“具有溫?zé)嵝再|(zhì)的急性傳染病”“屬溫病中具有強(qiáng)烈傳染性、病情危重兇險(xiǎn)并具有大流行特性的一類疾病”，中醫(yī)藥治療疫病具有幾千年的歷史。我院多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療新型冠狀病毒肺炎患者?，F(xiàn)將我院部分出院恢復(fù)期患者調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 湖北省中醫(yī)院2019年12月20日—2020年3月6日收治的新型冠狀病毒肺炎出院患者115例，均符合新型冠狀病毒肺炎的疑似患者以及確診患者標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合出院標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入患者恢復(fù)期為符合出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定狀態(tài)。其中男53例，女62例，年齡19～83歲，平均(53.17±15.87)歲。普通型99例，重型14例，危重型2例。

1.2問卷的設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制

①問卷設(shè)計(jì)：通過咨詢湖北省中醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎治療專家組成員后自編問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括患者基本信息，調(diào)查的中醫(yī)癥狀主要包括咳嗽、咳痰、喘息胸悶、乏力、口干咽燥、口苦、腹脹、發(fā)熱、大便情況、飲食情況以及其他特別不舒服的癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]癥狀分級(jí)量表。

②問卷的質(zhì)量控制：湖北省中醫(yī)院成立的新型冠狀病毒肺炎治療專家組參與設(shè)計(jì)，對(duì)患者病情發(fā)展以及恢復(fù)期病情變化進(jìn)行中醫(yī)癥候特點(diǎn)分析，以保證問卷調(diào)查的合理性和客觀性。

③問卷的方式：因新型冠狀病毒肺炎出院患者的特殊性，未進(jìn)行預(yù)調(diào)查，采用電話詢問的方式，在患者出院后再隔離的14 d內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查。

④本次研究由1名主治醫(yī)師，1名住院醫(yī)師，2名主管護(hù)師(均在隔離病房工作)，共4名研究者獨(dú)立進(jìn)行問卷調(diào)查，并由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，以保證數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性。

1.3分析方法

②中醫(yī)證型參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》[1]以及《湖北省中醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指引(試行第一版)》[5]中關(guān)于恢復(fù)期中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)。余毒未清證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱已退，口苦，咽干，胸脅苦滿，咳嗽，或有黃痰，惡心納差。氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。肺脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，動(dòng)則氣短，乏力，咳嗽。

2 結(jié)果

2.1患者基本信息 115例患者中男53例，年齡19～83歲，平均(51.55±16.31)歲；女62例，年齡25～83歲，平均(54.56±15.48)歲；男女比例：1：1.2，總的平均年齡(53.17±15.87)歲。男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.016，P>0.05)。

2.2患者恢復(fù)期主要癥狀 115例患者中，48.7%出現(xiàn)咳嗽，36.5%出現(xiàn)乏力，26.1%出現(xiàn)口干咽燥，32.2%出現(xiàn)食欲減退，有2例患者出院后出現(xiàn)發(fā)熱，均為低熱，居家觀察1 d后逐漸恢復(fù)正常；0.9%出現(xiàn)腹瀉，10.4%出現(xiàn)便溏，4.3%出現(xiàn)便秘；其他癥狀詳細(xì)見表1。

2.3咳嗽、乏力、口干咽燥、食欲減退合并癥分析 115例患者，有32例(27.8%)出院咳嗽伴有乏力；有20例(17.4%)出院咳嗽伴口干咽燥；有29例(25.2%)出現(xiàn)咳嗽伴食欲減退；有20例(17.4%)出現(xiàn)咳嗽伴乏力、食欲減退；有24例(20.9%)出現(xiàn)乏力伴食欲減退；有15例(13.0%)出現(xiàn)口干咽燥伴食欲減退。

2.4患者恢復(fù)期中醫(yī)證型分析 115例患者中有34例(29.6%)出院后無任何癥狀，有8例(7.0%)表現(xiàn)為余毒未清證，有30例(26.1%)表現(xiàn)為肺脾氣虛證，有22例(19.1%)表現(xiàn)為氣陰兩虛證，有21例(18.3%)表現(xiàn)為肺脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證。

表1 115例患者恢復(fù)期主要癥狀分析

3 典型病案

例1，女，66歲，因“咳嗽、發(fā)熱1周”于2020年1月21日在湖北省中醫(yī)院住院治療。入院3 d復(fù)查胸部CT示：“病毒性肺炎復(fù)查”，較2020年1月21日CT片，雙肺感染灶范圍較前分布更為廣泛、范圍擴(kuò)大。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)：雙陽。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[1]。2020年2月9日出院時(shí)證見：乏力，氣短，口干咽燥，少咳無痰，活動(dòng)出汗明顯，納差，睡眠差，大小便可，舌紅少苔，脈細(xì)無力。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，中藥治以滋陰潤(rùn)肺，健脾益氣，沙參麥冬湯加減，方藥組成：北沙參15 g，麥冬15 g，五味子10 g，黨參20 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，陳皮15 g，法夏10 g，茯苓20 g，絲瓜絡(luò)15 g，橘絡(luò)15 g，浙貝15 g，苦杏仁10 g，知母10 g，甘草6 g，每日2次，每次200 mL，水煎服，每日1劑，7劑。1周后回訪，患者乏力、氣短、汗出癥狀減輕，口干咽燥癥狀好轉(zhuǎn)，飲食增強(qiáng)。

新型冠狀病毒肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，總的病機(jī)為“濕毒”為患。濕毒日久瘀而化熱，濕熱相合，更易傷津耗氣。恢復(fù)期患者邪氣已祛，正氣未復(fù)，氣陰兩虛。故治以滋陰潤(rùn)肺，健脾益氣。方中北沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺治病之本；黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以固后天之本，有培土生金之妙；浙貝、知母乃二母散方，有清肺余熱，滋陰潤(rùn)燥之功；津傷肺燥，肺絡(luò)損傷，絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)。全方以肺脾兩臟為主，同時(shí)從絡(luò)病學(xué)的角度考慮，有滋陰、健脾、活絡(luò)之效。

4 討論

新型冠狀病毒肺炎具有強(qiáng)烈傳染性，給人類造成嚴(yán)重健康威脅和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。在中國(guó)人民的共同努力下，疫情得到了有效的控制，隨著治愈出院患者的逐漸增多，如何改善恢復(fù)期患者的癥狀、提高患者肺功能以改善生活質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)工作者研究的問題之一。

這種以肺系為主要傳播途徑的疾病歸于肺系疫病[6]。疫病是外感疫癘邪氣所引起的，具有強(qiáng)烈傳染性，易引起大流行的一類急性發(fā)熱性疾病的統(tǒng)稱。仝小林等[7]通過對(duì)武漢本地確診患者進(jìn)行分析，多數(shù)表現(xiàn)為“寒濕疫”，有襲表、礙肺、困脾的臨床表現(xiàn)。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)，有寒濕和濕熱之分，總的病機(jī)以濕毒為患[8]。其病機(jī)概括為：疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛[9]。疫癘邪氣具有強(qiáng)烈的傳染性，結(jié)合濕邪黏滯重濁的特點(diǎn)，使病情纏綿難愈。患者后期可表現(xiàn)邪氣未盡、正氣衰弱、正虛邪戀的狀態(tài)。瘟邪從口鼻而入，首先犯肺。脾為中土，其性喜燥惡潤(rùn)，濕毒侵襲更易傷及脾氣、脾陽，脾氣不化，清氣不升，濁氣不降，清濁混于中焦，故見乏力、納差、腹脹腹瀉等癥狀，母病及子，子病及母，肺脾之氣更傷，患者恢復(fù)期常見肺脾氣虛證。久病濕毒瘀而化熱，熱傷津耗氣，恢復(fù)期患者病邪已去，正氣未復(fù)，故多見氣陰兩虛證。臨床上少數(shù)病情較重的患者，也可發(fā)展為肺臟痿廢不用階段，或者肺脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)。

多數(shù)患者恢復(fù)期癥狀以干咳、乏力、口干咽燥以及食欲減退為主，主要體現(xiàn)在肺脾氣虛和氣血津液的虧虛。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，有運(yùn)化水谷精微之功。在恢復(fù)期的治療中，當(dāng)以調(diào)脾胃為中心，重點(diǎn)兼顧肺、心等，使三焦通調(diào)，氣血得生，同時(shí)有培土生金之妙。本項(xiàng)問卷調(diào)查旨在指導(dǎo)恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合治療，促進(jìn)患者進(jìn)一步痊愈，減少后遺癥發(fā)生。

本研究不足之處為樣本量偏少，因新型冠狀病毒肺炎患者康復(fù)期多居家康復(fù)為主，不能采集患者舌脈變化情況，對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。根據(jù)本項(xiàng)恢復(fù)期的臨床觀察結(jié)果，我院開設(shè)新型冠狀病毒肺炎康復(fù)門診，主要采取中藥煎劑辨證施治，針灸、推拿、心理輔導(dǎo)等相結(jié)合的措施，以促進(jìn)恢復(fù)期患者早日康復(fù)。