腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的效果觀察

周小平 鄒中輝(通訊作者）

（三峽中心醫(yī)院普外科 重慶 萬州 404100）

腹股溝疝臨床治療最有效方法是進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。對于腹股溝復(fù)發(fā)疝（RIH），采取開放式無張力疝修補術(shù)的難度大于首次手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥明顯增多[1]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)（TAPP）在臨床應(yīng)用以來，其技術(shù)已日趨成熟。本研究比較了TAPP與開放式網(wǎng)塞填充式無張力疝修補術(shù)（RR）治療RIH的手術(shù)效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來自我院2016年9月—2019年9月收治的78例RIH患者，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組39例患者均為男性；平均年齡（52.39±10.74）歲。對照組39例患者均為男性；平均年齡（51.81±10.26）歲。兩組一般資料經(jīng)檢驗P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較有可行性。

1.2 方法

1.2.1對照組：采取RR手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，采取傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)切口，常規(guī)游離精索，將疝囊游離至高位腹膜外脂肪處，并內(nèi)翻使其置入腹腔，填充網(wǎng)塞至疝環(huán)處，視缺損位置大小修整網(wǎng)塞內(nèi)瓣，再將網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)腹橫筋膜加以縫合，放置網(wǎng)片補片至精索之后，同其周圍組織進(jìn)行固定，將精索從補片孔洞中穿出，縫合關(guān)閉補片開口，再將手術(shù)切口逐層關(guān)閉。

1.2.2觀察組：采取TAPP手術(shù)治療。氣管插管全麻下于臍下穿入氣腹針，建立氣腹并維持10～12毫米汞柱的壓力，置10毫米trocar后探入腹腔鏡，再在發(fā)生腹股溝疝一側(cè)的腹直肌外緣與臍齊平處以及未發(fā)生腹股溝疝一側(cè)腹直肌外緣臍下2厘米處各作一個5毫米切口，并且置入相應(yīng)規(guī)格的trocar，分別作為主、輔操作孔。找到疝環(huán)口上緣大約1至2厘米處，將腹膜切開，仔細(xì)將腹膜外間隙進(jìn)行游離，其外至髂前上棘，其內(nèi)至恥骨聯(lián)合處，游離輸精管與生殖血管后將疝囊徹底游離，并置入腹腔內(nèi)。修剪補片為適宜大小并將其置入腹腔，平鋪于已游離的腹膜外間隙中，注意應(yīng)使補片下緣多于恥骨梳韌帶2厘米以上，妥善固定補片，再使用可吸收縫線將切開的腹膜縫合。將各trocar退出，常規(guī)縫合10毫米觀察孔，用醫(yī)用膠粘合主、輔操作孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比二組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥，隨訪3個月記錄兩組腹股溝疝的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均少于對照組（均P＜0.01）；手術(shù)時間兩組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其他并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；見表1、表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）術(shù)后住院時間（d）觀察組3911.15±2.6365.12±23.052.85±0.76對照組3915.82±5.4759.53±21.583.46±0.64 t—4.80511.10563.8341 P— ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

腹股溝疝經(jīng)手術(shù)治療后仍有一定的復(fù)發(fā)可能。當(dāng)前治療主要通過手術(shù)進(jìn)行，TAPP和RR均為目前主要手術(shù)方式，TAPP手術(shù)具有無張力特點，但需要在全麻下進(jìn)行，需要借助專業(yè)的腹腔鏡器械，費用相對較貴，而且對術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗要求較高，需縫合腹膜也將會消耗一定的手術(shù)時間；RR手術(shù)則由于既往手術(shù)后的粘連問題，帶來一定的操作困難，手術(shù)造成創(chuàng)傷可能相對較大。兩種手術(shù)各有優(yōu)劣，因此，目前對于RIH的治療究竟采取何種方式為宜，尚且存在一定的爭議。

本研究將78例RIH患者均分為兩組，對照組采取RR手術(shù)治療，觀察組采取TAPP手術(shù)治療，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均少于對照組（均P＜0.01）；觀察組手術(shù)時間較對照組有所延長，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），術(shù)后術(shù)區(qū)頑固性疼痛與神經(jīng)、精索的損傷有關(guān)，而采取RR手術(shù)時由于難以回避復(fù)發(fā)疝既往手術(shù)造成的粘連問題，使得組織損傷的幾率增加[2]。

綜上所述，TAPP治療腹股溝復(fù)發(fā)疝效果確切，手術(shù)安全性高，值得應(yīng)用。