科學(xué)認(rèn)識(shí)宮內(nèi)膜異位癥

李相瓊

在育齡期女性中，子宮內(nèi)膜異位癥是比較常見的一種婦科疾病，以下腹痛，痛經(jīng)、不孕、以及性交痛等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅具有起病隱匿、病程長的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，還會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥（如不孕），不僅危害患者健康，還影響家庭幸福。

子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀有哪些

一般來說，子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)病后，其癥狀具有多樣化特點(diǎn)，有以下幾種比較常見：①痛經(jīng)。在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，痛經(jīng)是比較典型的一種癥狀，往往開始于月經(jīng)來潮前1-2天或來潮時(shí)，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重;②月經(jīng)異常。以周期紊亂或月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，并且患者還會(huì)出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)，比如排卵異常等;③性交疼痛。多見于直腸子宮凹陷有異位病灶者，還可產(chǎn)生深部觸痛，以性交痛為主，并且合并經(jīng)期里急后重、排便次數(shù)增加;④不孕。作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，高達(dá)40%，其發(fā)生可能與卵巢病變影響排卵或輸卵管周圍粘連等因素有關(guān);⑤其他。由于一些患者累及膀胱，還容易產(chǎn)生尿頻、尿痛、血尿等癥狀;對(duì)于合并臍部和腹壁瘢痕者，可見局部腫塊或周期性疼痛;對(duì)于腸道子宮內(nèi)膜異位癥者，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘癥狀。同時(shí)，在婦科檢查中，可觸及一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，具有明顯觸痛，質(zhì)地較硬，通常位于子宮骶韌帶或子宮直腸凹陷處，其大小與黃豆或綠豆具有一定的相似性，而陰道異位病灶往往位于后穹隆，在進(jìn)行檢查時(shí)，可觸及后穹隆處結(jié)節(jié)。此外，卵巢異位囊腫往往與周圍固定、粘連，檢查時(shí)可有壓痛，觸及具有較大張力的包塊，且破裂后可合并內(nèi)出血，以急性腹痛為主要表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因有哪些

子宮內(nèi)膜異位癥的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，從病因?qū)W說來看，可歸為以下幾類：①免疫調(diào)節(jié)異常。子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血朝腹腔逆流，使身體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，升高免疫細(xì)胞水平，若機(jī)體免疫力或抵抗力降低，則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥;②種植學(xué)說。內(nèi)膜種植，經(jīng)血逆流。月經(jīng)期間，經(jīng)血從陰道、宮口排出體外是按照自上而下的原則，但是小部分合并子宮內(nèi)膜碎片的經(jīng)血，經(jīng)輸卵管向腹腔逆流，在盆腔臟器表面種植，使子宮內(nèi)膜異位病灶形成;③良性轉(zhuǎn)移。淋巴、血液轉(zhuǎn)移，是比較罕見的一種病因，主要為心包、肺部、四肢以及腦膜等部位子宮內(nèi)膜異位癥;④醫(yī)源性內(nèi)膜移植。即在人為因素如刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)等影響下，機(jī)體一些部位移植子宮內(nèi)膜;⑤遺傳因素。該病的家族聚集性和遺傳傾向明顯，并且與無家族病史患者相比，有家族病史患者的發(fā)生率較高;⑥體腔上皮化生學(xué)說。體腔上皮作為陰道直腸隔、卵巢表面上皮、臍部以及腹膜的主要化生來源，在機(jī)械、炎癥以及性腺激素等刺激下，這些組織可以向另一組織轉(zhuǎn)化，并且也能化生為子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜異位癥的檢查方法有哪些

臨床上在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行檢查時(shí)，有兩種方法比較常見，分別是實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，如下：（1）影像學(xué)檢查。①B超檢查。在婦科檢查中，B型超聲檢查是一種比較常見的方法，不僅具有操作簡單、無創(chuàng)性、價(jià)格便宜以及可重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能清晰顯示囊腫部位、形狀以及大小等，對(duì)診斷婦科疾病有著極其重要的意義;②腹腔鏡檢查。是目前國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法，通過腹腔鏡可以對(duì)盆腔進(jìn)行直接窺視，發(fā)現(xiàn)異位病灶后，還能行活檢，并且可以將鏡檢情況作為基本依據(jù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期，明確治療方案。但需要注意的是，在腹腔鏡檢查中，要對(duì)卵巢、子宮、盆腔腹膜、子宮骶骨韌帶以及輸卵管等部位是否存在子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行觀察;③磁共振成像（MRI）。MRI檢查具有較高的分辨率，其圖像清晰，可以多角度、多平面成像，對(duì)病變的范圍、侵犯和起源的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確定位病變部位，對(duì)軟組織具有較強(qiáng)的顯示能力，并且還可以對(duì)盆腔粘連和病變情況進(jìn)行了解。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。①HE4的測(cè)定。用于與卵巢癌的鑒別;②癌胚抗原125（CA125）。作為腫瘤相關(guān)的一種抗原，對(duì)診斷卵巢上皮性癌具有較高的敏感性和特異性。在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，CA125水平異常升高，并且其陽性率與CA125水平呈正比關(guān)系，但不作為獨(dú)立的診斷依據(jù)。

有哪些方法可以治療子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)前在治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，因?yàn)榛颊叩牟∏椤⑸枨笠约澳挲g有所不同，其治療方法也有一定差異，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，有幾種方法比較常見：①藥物治療。運(yùn)用藥物可以對(duì)卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激進(jìn)行抑制或?qū)梗ㄐ奂に睾驮屑に仡愃幬?，其中促性腺激素釋放激素激?dòng)劑比較常見，比如戈舍瑞林，可以對(duì)卵巢功能進(jìn)行有效抑制，并且作為一種長效緩釋制劑，1個(gè)月只需用藥1次，方便、簡單，患者接受度高;②手術(shù)療法。對(duì)于無生育需求者，通常直接切除內(nèi)膜異位病變;對(duì)于有生育需求者，需要保留子宮和正常卵巢組織，但是具有一定的復(fù)發(fā)率。近年來，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂兄T多優(yōu)點(diǎn)如恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡單等，在臨床上得到廣泛運(yùn)用。