以問題為中心的帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果

田林會(huì)

【摘 要】：目的觀察以問題為中心的帶教模式（PBL）在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果。方法用“正反面拋擲硬幣法”將我院神經(jīng)內(nèi)科86名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予LBL（以傳統(tǒng)的授課為主的單向帶教模式）帶教模式，觀察組實(shí)施PBL帶教模式，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)考核成績(jī)及教學(xué)效果。結(jié)果兩組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績(jī)比對(duì)照組高，教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用PBL帶教模式可提升實(shí)習(xí)生綜合能力，改善教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：臨床帶教;以問題為中心;帶教模式;神經(jīng)內(nèi)科

引言：

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式以教材為中心，忽視了對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。前期的研究發(fā)現(xiàn)八年制醫(yī)學(xué)生課程多，安排緊湊，可投入科研時(shí)間不足。學(xué)生普遍對(duì)科研認(rèn)識(shí)不足、缺乏科研訓(xùn)練，在見實(shí)習(xí)階段存在明顯的科研能力的不足和缺陷。為適應(yīng)新的教學(xué)模式的變革，以問題為中心的帶教模式（PBL）逐漸受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視，該模式最早由Bloom等學(xué)者于1956年提出，并逐漸在西方發(fā)達(dá)國(guó)家不斷應(yīng)用與發(fā)展起來，其教學(xué)效果得到了顯著的驗(yàn)證。本文將其與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體分析內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選入86名于我院神經(jīng)內(nèi)科參加實(shí)習(xí)工作的實(shí)習(xí)生（2017年12月至2018年12月）作為研究對(duì)象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機(jī)分配至對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，每組43名。其中對(duì)照組男性23名，女性20名;年齡20-26歲，年齡均值（23.14±0.52）歲;在校理論知識(shí)總成績(jī)：優(yōu)秀：良好=26：17。觀察組男性25名，女性18名;年齡21-26歲，年齡均值（23.58±0.56）歲;在校理論知識(shí)總成績(jī)：優(yōu)秀：良好=24：19。兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05。本次研究納入的實(shí)習(xí)生均來自同一個(gè)院校同一屆學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

LBL帶教模式。該帶教模式主要以帶教老師為教學(xué)主體、神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)為教學(xué)基礎(chǔ)、授課為教學(xué)實(shí)施方式進(jìn)行知識(shí)傳授。帶教老師依據(jù)教育主管部門制定的教學(xué)目標(biāo)、教材、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)。隨后由帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行班次排班和一對(duì)一臨床帶教，最后在實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的考核。

1.2.2 觀察組

PBL帶教模式。（1）提出問題，以病房中住院患者的臨床問題為主，部分與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;2）分組查閱資料;3）以問題為中心，結(jié)合查閱到的信息進(jìn)行小組討論;4）醫(yī)學(xué)生均接受基本的臨床科研培訓(xùn)，譬如科研論文的選題、資料收集及寫作技巧等;5）病房主治醫(yī)師為導(dǎo)師，全程指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生[1]。其中科研論文撰寫均在接受完 1 月神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后的 3～6個(gè)月內(nèi)完成。（2）帶教老師首先帶領(lǐng)小組成員對(duì)資深專家教授的圍手術(shù)過程進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，以便更充分理解如何通過患者臨床癥狀、體格檢查情況及過往病史和現(xiàn)有病史等作出專業(yè)判斷;觀摩學(xué)習(xí)完畢后，帶教老師將精心準(zhǔn)備好的病例圖片、資料及設(shè)置好的經(jīng)典“問題”帶至教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)，通過簡(jiǎn)單知識(shí)引導(dǎo)與問題提出后，由小組實(shí)習(xí)生對(duì)所提問題進(jìn)行發(fā)散思考、小組討論及總結(jié)歸納，帶教老師在小組討論過程中可隨時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，并在最后進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)與總結(jié)[2]。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及操作技能等方面的考核及評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)考核成績(jī)

考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查三部分，每個(gè)部分的分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生的帶教效果越好。

1.3.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果

在兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師向其發(fā)放帶教滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括更好掌握神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識(shí)、更好掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方法、提高自主分析、解決問題的能力、提升學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高思維創(chuàng)新能力6方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)/計(jì)量資料以（%）/（）作為代表，通過卡方/t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)考核成績(jī)

兩組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;兩組實(shí)習(xí)生在病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的考核成績(jī)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果對(duì)比存在明顯差異，P<0.05。

3 討論

PBL帶教模式作為一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、問題為中心的教學(xué)模式，通過在特定情境下合理融入臨床知識(shí)，以師生間的對(duì)話建構(gòu)知識(shí)體系，從而提升了神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、協(xié)調(diào)合作能力與思維創(chuàng)新能力，優(yōu)勢(shì)十分明顯，具體可體現(xiàn)為：①主動(dòng)性：通過促進(jìn)實(shí)習(xí)生積極參與進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際臨床工作中，使其主動(dòng)提出問題并討論得出結(jié)論，有利于鞏固及完善其知識(shí)體系;②合作性：PBL帶教模式主要通過小組提出問題并討論，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)的方式進(jìn)行，可以有效提升實(shí)習(xí)生的協(xié)調(diào)合作能力[3]。③創(chuàng)新性：不同于LBL教學(xué)模式的一味知識(shí)灌輸，PBL更注重實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)能力的培養(yǎng)，通過提出問題、討論解決方案、總結(jié)歸納的帶教模式更利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主創(chuàng)新能力，更利于他們將固有知識(shí)與實(shí)際臨床工作有機(jī)融合，尋求更為創(chuàng)新、高效的工作模式[4]。由本文研究可知，觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)考核成績(jī)及教學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了PBL帶教模式的應(yīng)用效果與價(jià)值。

總而言之，將以問題為中心的帶教模式應(yīng)用至神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中可提高帶教質(zhì)量，促進(jìn)師生互動(dòng)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的能力，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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