放療、化療期間病人的家庭護(hù)理應(yīng)該如何進(jìn)行

王劍

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，是一種全身治療性手段。使用化療藥物一般都會(huì)產(chǎn)生副作用，如何科學(xué)的應(yīng)對(duì)化療所產(chǎn)生的副作用，需要放化療期間病人家屬的配合，家庭護(hù)理在其中起到了非常重要的作用。

放、化療時(shí)病人惡心和嘔吐怎么辦

化療時(shí)有的病人會(huì)感覺惡心，但又吐不出來(lái)，這時(shí)可找醫(yī)生給予止吐藥物治療。除藥物治療外還有一些輔助手段可以減輕癥狀，如喝有味道的水或飲料，吃水果。如果感覺藥物有異味時(shí)，可以聞一些有味的水果，如桔子、橙子等。同房間病人如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)盡量避開。輸完液后也可以走出房間，散散步，呼吸新鮮空氣，做點(diǎn)自己喜歡的事情分散一下注意力。

化療病人應(yīng)記錄自己嘔吐的量、顏色及次數(shù)。讓醫(yī)生給予止吐藥物治療。出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進(jìn)入氣管引起嗆咳。嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口，清潔口腔。有假牙要取下后漱口。

放、化療后病人便秘和脫發(fā)怎么辦

首先應(yīng)向主治醫(yī)生說明大便干燥的原因，醫(yī)生會(huì)分析這是否與疾病和治療有關(guān)，如腫瘤壓迫、治療手段等。除了按醫(yī)生醫(yī)囑給予的藥物治療以外，還可以使用非藥物性干預(yù)，如調(diào)節(jié)飲食，多吃一些粗糧和粗纖維的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。多吃一些水果，特別是香蕉、西瓜等。多喝蜂蜜水，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。還可以進(jìn)行腹部按摩，由右向左順時(shí)針按摩，以增加腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)。

化療藥物所致的脫發(fā)對(duì)病人并沒有不良影響，主要是由于脫發(fā)產(chǎn)生自身形象的改變。所以在病人化療前，醫(yī)生一般會(huì)建議病人剪短頭發(fā)，減少梳理的次數(shù)，延緩脫發(fā)時(shí)間。一般在停藥后1～3個(gè)月頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，而且重新長(zhǎng)出的頭發(fā)柔順，自然彎曲，很漂亮?；煵∪丝梢栽诨熎陂g戴帽子，化療結(jié)束后佩戴假發(fā)，度過脫發(fā)期。

放、化療后病人麻木和潰瘍?cè)趺崔k

放、化療病人在使用化療藥物后可能出現(xiàn)手指、腳趾麻木和感覺異常的現(xiàn)象。出現(xiàn)此癥狀后可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也可以用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象或適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過程。日常生活中要注意避免接觸過熱的物品，如打開水、拿熱水杯等，可以蓄留指甲，由指甲先觸到。

化療后病人潰瘍?cè)趺崔k？第一，在使用化療藥物前5分鐘采用口含冰屑的方法，持續(xù)30分鐘。用生理鹽水或小蘇打水每日多次漱口（避免使用市場(chǎng)銷售的漱口液，因?yàn)槠渚凭扛?，刺激口腔黏膜?第二，保持口腔濕潤(rùn)，可以使用加濕器保持房間的濕度，保持口腔和牙齒清潔：飯后及睡前用軟毛牙刷或海綿牙刷刷牙;第三，避免進(jìn)食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物及過冷、過熱的食物。

放、化療后病人白細(xì)胞、血小板降低怎么辦

使用化療藥物后出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降是化療后最常見的不良反應(yīng)，根據(jù)骨髓抑制的程度給予升血、升白的藥物治療。白細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)減少與他人接觸，因?yàn)榇藭r(shí)病人的免疫力較低，容易發(fā)生感染。尤其不要接觸感冒的人，避免交叉感染。白細(xì)胞降至1g/L（通常說的1000以下）醫(yī)生會(huì)對(duì)病人房間進(jìn)行消毒，常用方法采用紫外線房間消毒，每天2次、每次30分鐘。照射紫外線時(shí)病人可以離開房間，不離開房間時(shí)用毛巾或被單遮蓋露出的皮膚（面部、手足）。早晨要進(jìn)行房間通風(fēng)。血小板下降容易發(fā)生出血，所以要注意進(jìn)軟食以免造成口腔損傷。保持大便通暢。少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避免磕碰。隨時(shí)觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及出血傾向。出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。

放、化療后病人出現(xiàn)皮膚反應(yīng)怎么辦

多種放、化療藥物可以導(dǎo)致多處皮膚反應(yīng)，如使用愛必妥（C225）可以出現(xiàn)甲溝炎，皮膚可能出現(xiàn)皮疹，多發(fā)生在前胸、后背及面部，醫(yī)學(xué)上稱為丘疹膿皰癥狀、口服希羅達(dá)（卡培他濱）可以出現(xiàn)手腳脫皮、紅腫或破潰等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上成為手足綜合征。如何避免以上癥狀發(fā)生感染。在日常生活中減少手足部的摩擦，避免接觸高溫物品，穿合腳的鞋，使用能減震的鞋墊，在家里可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置。避免雙手和雙腳的摩擦及受壓，減少手腳接觸熱水的次數(shù)?？梢酝勘駶?rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)。有助于預(yù)防感染的發(fā)生，使病灶早日痊愈。

放、化療后病人的營(yíng)養(yǎng)很重要

第一，腫瘤放療患者除腫瘤本身的因素外，放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)在一定程度上可引起或加重營(yíng)關(guān)不良。放療的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為非特異性的全身反應(yīng)，和放療區(qū)域內(nèi)局部的反應(yīng)。研究顯示，頭頸部和食管放療導(dǎo)致的黏膜炎會(huì)使80%的患者出現(xiàn)進(jìn)食量和體重下降，高達(dá)80%的盆腔放療患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，胸部腫瘤放療后，放射性食管炎常導(dǎo)致患者攝人量不足。放療患者這些不良反應(yīng)約在放療中的第3～4周出現(xiàn)，并可持續(xù)到放療結(jié)束后2周以上。放療期間患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化可能預(yù)示著更差的短期治療結(jié)果。放療前以及放療過程中體重丟失是5年疾病特異生存率的重要不利因素，體重下降>10%與生存率降低有關(guān)。體重丟失是影響患者預(yù)后的重要不利因素，尤其對(duì)低體重人群。腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)是：（1）維持或改善膳食攝人;（2）維持體重和體能狀態(tài);（3）降低放療的不良反應(yīng)，增加放療耐受性，減少放療中斷風(fēng)險(xiǎn);（4）保證和維持放療敏感性和精準(zhǔn)度;（5）改善生活質(zhì)量。

第二，對(duì)放療患者的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷時(shí)及治療期間進(jìn)行（包括放療前，放療過程中和放療后），并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估，以便及時(shí)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在患者全身營(yíng)養(yǎng)不足前就給予早期的營(yíng)養(yǎng)治療。放療時(shí)常規(guī)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療的報(bào)道較少，營(yíng)養(yǎng)治療不應(yīng)作為常規(guī)治療手段。2001年Koretz等發(fā)表的綜述顯示，在無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良情況下，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)不僅無(wú)利而且有害，而在營(yíng)養(yǎng)不良或存在醫(yī)源性嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥的患者中給予腸外營(yíng)養(yǎng)卻是有益的，但無(wú)法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)接受放療的患者，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，建議營(yíng)養(yǎng)治療。

第三，營(yíng)養(yǎng)攝入不足是放療期間最常見現(xiàn)象。頭頸部腫瘤患者放化療期間強(qiáng)化飲食指導(dǎo)可使患者獲得更好的轉(zhuǎn)歸，推薦專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師作為多學(xué)科診治中的一員。對(duì)暫時(shí)沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但在放療過程中可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況惡化的部分患者，如頭頸部、胸部及消化道腫瘤放療期間，建議患者接受多學(xué)科綜合治療模式，如營(yíng)養(yǎng)師每周給予營(yíng)養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)，必要時(shí)給予ONS，來(lái)確?；颊哂谐渥愕臓I(yíng)養(yǎng)攝入，以預(yù)防體重丟失、減少治療中斷。并注重對(duì)惡心、早飽感、厭食、口腔潰瘍、疼痛等可能影響食物攝人的癥狀的干預(yù)。