Orem自理理論在頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室， 海南?？?70102；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脊椎骨病外科， 海南?？?70102)

頸椎骨折是脊椎骨折中的一種，造成頸椎骨折的原因多種多樣，多數(shù)是間接暴力所致，常見于建筑工地或煤礦井下工作者被重物砸傷頭肩或背部是脊柱過伸而引起的骨折[1-6]。其次是交通事故或高處墜落也是導(dǎo)致頸椎骨折的重要原因之一[7]。頸椎骨折的傷情長較為嚴(yán)重且復(fù)雜，手術(shù)后采取有效的護(hù)理方法，對患者的生活質(zhì)量提升及病情的控制十分重要[8]。若應(yīng)用不正確的護(hù)理方法可能會(huì)加重患者術(shù)后傷情，產(chǎn)生患者十分嚴(yán)重的合并傷，如脊髓損傷，由于脊髓損傷所導(dǎo)致的截癱會(huì)使病人四肢的功能部分或全部喪失，并且繼發(fā)其他合并癥，如壓瘡、消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染等，甚至?xí)＜盎颊呱黐9-10]。因此，頸椎骨折患者手術(shù)后護(hù)理已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。近年來，我院引進(jìn)了Orem(自護(hù)理)理論，應(yīng)用于頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理中，并取得了較好的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月，在院接受治療的100例頸椎骨折手術(shù)患者，作為研究對象。將患者分為A組與B組，其中A組患者49例，接受骨折手術(shù)后，采用常規(guī)護(hù)理方法，男性患者26例，女性患者23例，患者年齡在19～79歲，平均年齡為(37.4±0.3)歲，摔傷30例，車禍19例，合并高脊髓損傷伴截癱11例、樞椎椎弓骨折21例、單純性楔形(壓縮性)骨折13例、爆破型骨折4例。；B組51例患者骨折手術(shù)后在A組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上應(yīng)用Orem自理理論，男性26例，女性患者25例，患者年齡在18～69歲，平均年齡為(36.9±0.9)歲，摔傷31例，車禍20例，合并高脊髓損傷伴截癱12例、樞椎椎弓骨折20例、單純性楔形(壓縮性)骨折14例、爆破型骨折5例。所有入選患者均接受了骨折手術(shù)，兩組患者的手術(shù)期護(hù)理組成員相同，手術(shù)操作均為同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)。兩組患者一般資料比較，無明顯差異，可以進(jìn)行對比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 經(jīng)MRI、CT確診為頸椎骨折[11]。②所有入選患者均為頸椎骨折，并經(jīng)脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)[12]。③所有入選對象均知情本次研究內(nèi)容，同意并簽字確認(rèn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 患有其他類型疾病[13]。②伴有心、肝、腎等疾病[14]。③患有精神類疾病，有語言障礙或口齒不清者[15]。④排除失訪或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法

A組患者接受骨折手術(shù)后，采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：

① 物品準(zhǔn)備

頸椎骨折手術(shù)的病人病床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎骨折手術(shù)病人還需備氣管切開包沙袋和吸痰器。

② 體位護(hù)理。

首先局部制動(dòng)，頸椎骨折者術(shù)后，24 h內(nèi)頸部兩側(cè)各放置沙袋一個(gè)。24 h后可采用頸圍制動(dòng)，包括胸腰椎骨折者軀干應(yīng)保持軸線平直，避免扭曲。搬運(yùn)病人時(shí)需采取中立位，切忌前屈，扭轉(zhuǎn)或過伸，有石膏者將病人臥于石膏床上翻動(dòng)，成軸線翻身。

③ 給藥護(hù)理

術(shù)后患者常規(guī)氧，觀察患者呼吸變化，及時(shí)給予相應(yīng)救治。根據(jù)患者情況，遵照醫(yī)囑按時(shí)指導(dǎo)患才用藥藥。結(jié)合患者疼痛情況，需要給予及時(shí)止痛處理，用藥后能夠詳細(xì)觀察應(yīng)用效果，以及是否出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)患者實(shí)際情況遵照醫(yī)囑，定時(shí)給藥。注意患者各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)能夠及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

④ 飲食護(hù)理

告知患者多食蔬菜及水果，從而預(yù)防外臥患者腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘現(xiàn)象出現(xiàn)。指導(dǎo)患者正確吞吐與盡食，保證患者飲食過程中的安全性。

1.2.2 Orem自理理論

B組患者骨折手術(shù)后在A組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上應(yīng)用Orem自理理論，Orem自理理論是一個(gè)綜合性的護(hù)理理論，其理論框架包括人、護(hù)理、健康和環(huán)境4個(gè)基本要素，而基本內(nèi)容則由治理理論、治理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論組成。本次研究的具體應(yīng)用方法如下：

① 骨折手術(shù)后以人為本的護(hù)理理念

接受護(hù)理幫助和照護(hù)人的患者，需要盡可能的考慮全面，主要包括個(gè)人體質(zhì)、家庭組成、家屬等情況，綜合考慮患者的實(shí)際情況，有針對性的為患者制定專項(xiàng)的護(hù)理方案。充分了解患者的健康史，并且根據(jù)患者測評的健康狀況，給予有針對性的護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好各項(xiàng)身體監(jiān)測，并協(xié)助患者或家屬，給予患者調(diào)整最合適的體位，可協(xié)助患者翻身，一般2 h翻身一次，從而更好地保證患者身體的舒適性。另外，每班護(hù)理人員需對患者肢體運(yùn)動(dòng)和反射、皮膚感覺等進(jìn)行檢查，從而更好地評估患者身體恢復(fù)情況。

② 骨折手術(shù)后自護(hù)缺陷預(yù)防

頸椎骨折手術(shù)后的患者往往不能自護(hù)，而對這部分人群需提供治療性的自護(hù)活動(dòng)，從而預(yù)防自護(hù)缺陷的發(fā)展。指導(dǎo)頸椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉。主要包括挺胸、背伸、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式。循序漸進(jìn)的自護(hù)引導(dǎo)方式，從而達(dá)到預(yù)防頸椎骨折手術(shù)后患者自護(hù)缺陷的目的。

③ 骨折手術(shù)后人的健康教育指導(dǎo)

遵循WHO對健康所下的定義，以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，頸椎骨折術(shù)后對患者的健康教育至關(guān)重要。需要針對患者的實(shí)際情況，給予患者以預(yù)防保健為主的健康教育指導(dǎo)。根據(jù)患者病情教育病人，需注意臥床休息，并且繼續(xù)腰背肌鍛煉。對于手術(shù)后截癱者應(yīng)教會(huì)患者輪椅的使用方法，鍛煉患者雙上肢的肌力保持下肢關(guān)節(jié)的功能位?；颊唢嬍持笇?dǎo)主要以預(yù)防保健為主，做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者清淡飲食，合理營養(yǎng)搭配，保證患者營養(yǎng)充足。普及骨折手術(shù)后的相關(guān)知識，以及并發(fā)癥，相關(guān)止痛藥的使用，包括可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者及家屬能夠?qū)怪中g(shù)后的護(hù)理知識，掌握的更加具體。

④ 骨折手術(shù)后人的護(hù)理環(huán)境

人的護(hù)理環(huán)境創(chuàng)造，是深度剖析頸椎骨折術(shù)后，患者以外的所有因素，包括物理、心理，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等一切可以影響到人的自護(hù)能力的因素。針對性患者所處環(huán)境的實(shí)際情況，以及存在的不利因素，提出有針對性的解決對策，盡可能創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境，從而保證患者的生活質(zhì)量提升，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組患者治療前、6個(gè)月后QOL生活質(zhì)量評分比較，采用WHO制定的生存質(zhì)量測定量表QOL，評價(jià)患者體力、精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解、治療態(tài)度、自身病病情的認(rèn)知、治療副作用、日常生活能力、復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、復(fù)查是否出現(xiàn)并發(fā)癥等共計(jì)14項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)內(nèi)容1-5分標(biāo)度，患根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，總分60分，得分越高者，說明患者生活質(zhì)量越高，反之則越低[16]。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，主要并發(fā)癥包括壓瘡、肺部感染、泌尿感染，血栓靜脈炎[17]。③兩組患者術(shù)后10 d疼痛比較，疼痛評分采取視覺模擬評分法(visual analogue scale/score, VAS)[18]，輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)；重度疼痛平均值為(8.41±1.35)。④兩組患者護(hù)理滿意度評分比較，評價(jià)內(nèi)容包括非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=一般滿意+非常滿意[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、6個(gè)月后QOL生活質(zhì)量評分比較

A組患者術(shù)后治療前QOL生活質(zhì)量評分(16.15±1.13分)與B組治療前QOL生活質(zhì)量評分(16.29±3.94分)比較，無明顯差異(P>0.05)。A組患者術(shù)后治療6個(gè)月后QOL生活質(zhì)量評分(38.17±0.66分)顯著低于B組患者6個(gè)月QOL生活質(zhì)量評分(58.11±0.87分)，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)有學(xué)意義。具體結(jié)果見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較Tab.1 Comparison between the two groups

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

A組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37 %顯著高于B組總的并發(fā)癥發(fā)生率1.96 %，組間比較存在差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體結(jié)果見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較Tab.2 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.3 兩組患者術(shù)后10 d VAS疼痛程度情況比較

A組術(shù)后10 d VAS疼痛評分輕度1例、中度42例、重度6例與B組術(shù)后10 d VAS疼痛評分輕度45例、中度6例、重度0例相比，組間比較存在差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體結(jié)果見表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后10天VAS疼痛程度情況比較Tab.3 Comparison of VAS pain degree between the two groups 10 days after operation

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

A組患者護(hù)理滿意度(69.39 %)顯著低于B組護(hù)理滿意度(98.04 %)，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體結(jié)果見表4所示。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)Tab.4 Comparison of nursing satistaction between the two groups (n, %)

3 討論

大量研究顯示[20-21]，頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿感染、血栓靜脈炎、壓瘡等并發(fā)癥。因此，有效的采取護(hù)理方法，對于頸椎骨折術(shù)后患者恢復(fù)極為重要。Orem自理理論目前在一些重癥患者手術(shù)護(hù)理中得到了比較廣泛性的應(yīng)用，但是有針對性的在頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用中，還是極為少見。Orem自理理論通過對人、護(hù)理、健康、環(huán)境，共計(jì)四方面內(nèi)容的實(shí)施，從而降低頸椎骨折手術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和疼痛程度，提高患者滿意度。本次研究Orem自理理論在頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用情況來看，A組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37 %顯著高于B組總的并發(fā)癥發(fā)生率1.96 %，組間比較存在差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

Orem自理理論針對頸椎骨折術(shù)后患者的情況，量身定制護(hù)理方案，綜合性的評估患者身心情況，做到以人為本的護(hù)理方式，營造最佳的護(hù)理環(huán)境，保證患者身心愉悅[22]。通過全方位的綜合護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量QOL評分的提升。本次研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法治療前QOL生活質(zhì)量評分(16.15±1.13分)、6個(gè)月QOL生活質(zhì)量評分(16.29±3.94分)顯著低于B組患者術(shù)后治療前QOL生活質(zhì)量評分(38.17±0.66分)、6個(gè)月QOL生活質(zhì)量評分(58.11±0.87分)，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)有學(xué)意義。通過本組研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步表明Orem自理理論針對頸椎骨折術(shù)后患者護(hù)理的應(yīng)用，能夠促進(jìn)患者對自身病情的認(rèn)知，能夠以積極的治療態(tài)度，按時(shí)完成復(fù)查的相的關(guān)項(xiàng)目，以及日常鍛煉等，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者身體恢復(fù)，全方位的提高患者生活質(zhì)量。

頸椎骨折手術(shù)后的患者往往麻醉過后，身體疼痛感加劇，而在此不及時(shí)采取積極的護(hù)理措施，患者會(huì)因疼痛加劇的情況，加重心理負(fù)擔(dān)，血壓、心率、呼吸等均會(huì)受到影響，對進(jìn)一步的術(shù)后治療極其不利[23]。而Orem自理理論下，會(huì)根據(jù)患者的疼痛部位，發(fā)生的原因等，進(jìn)行深入分析，通過了解患者的實(shí)際疼痛情況，有針對性的采取藥物止痛、保健理療或心理疏導(dǎo)等緩解疼痛的方法，使患者能夠降低疼痛程度，配合下一步的治療[24]。本次研究結(jié)果中顯示，A組術(shù)后10 d VAS疼痛評分輕度2例、中度42例、重度6例與B組術(shù)后10 d VAS疼痛評分輕度45例、中度5例、重度0例相比，組間比較存在差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。通過本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明Orem自理理論對患者疼痛程度的作用價(jià)值。另外，通過應(yīng)用Orem自理理論在頸椎骨折術(shù)后患者護(hù)理中，綜合性的護(hù)理方法，能夠使增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，提高患者及家屬的滿意度，對患者的身心健康，具有一定的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，A組患者護(hù)理滿意度(69.39 %)顯著低于B組護(hù)理滿意度(98.04 %)，組間比較存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

綜上所述，Orem自理理論在頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，能夠提高患者QOL評分，降低患者身體疼痛程度，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高患者的滿意度，臨床相關(guān)領(lǐng)域，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

研究的局限性：本次研究僅對Orem自理理論在頸椎骨折患者手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行了臨床研究，但是在其他類型骨折方面的應(yīng)用情況，仍然有待進(jìn)一步研究。

未來工作的展望：期待通過日常臨床工作的實(shí)踐積累，進(jìn)一步拓展Orem自理理論的應(yīng)用范圍，進(jìn)一步提升患者手術(shù)后的自護(hù)能力，為同領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作，提供一些可供參考的資料。