產(chǎn)后1個月婦女骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率及相關(guān)影響因素分析

習(xí) 亮，梁 偉

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科, 陜西 西安 710032)

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種骨代謝疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰背痛，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，且容易出現(xiàn)骨折，對患者日常生活造成極大的影響[1,2]。女性在孕期和產(chǎn)后確保充足的鈣儲存量對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及促進(jìn)胎兒和新生兒的健康生長均具有重要的意義。近年來，有關(guān)女性孕期骨密度值變化規(guī)律的相關(guān)研究報(bào)道較多，研究發(fā)現(xiàn)整個孕期和哺乳期均伴有骨量丟失的情況[3]。而有關(guān)女性產(chǎn)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的可能病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，且此類研究多為個案研究報(bào)道[4]。為此，本文通過回顧性研究，分析產(chǎn)后1個月婦女骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率及相關(guān)影響因素，旨在為產(chǎn)婦哺乳期骨質(zhì)疏松癥的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用回顧性研究，收集2014年6月至2019年6月100例于本院分娩的產(chǎn)婦的臨床資料，年齡21～45歲，平均(27.02±4.54)歲；孕周34～42周，平均(38.25±2.28)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無甲狀腺、垂體等影響骨代謝的疾?。粺o妊娠期并發(fā)癥和合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、肝、腎等主要臟器功能不全；產(chǎn)后服用影響骨代謝的藥物；死胎、新生兒伴有先天性疾病；臨床資料不全。

1.2 骨密度的檢測和分組:通過骨密度檢測儀(美國GE公司)測量產(chǎn)婦L1～L4椎體和股骨頸的骨密度值，檢測前采用標(biāo)準(zhǔn)骨模型進(jìn)行校準(zhǔn)。根據(jù)產(chǎn)后1個月骨密度值的所測結(jié)果，將產(chǎn)婦分為A組(骨量正常，-1≤ T值≤ 1)、B組(骨量減少，-2.5≤ T值≤ -1)、C組(骨質(zhì)疏松，T值≤ -2.5)。產(chǎn)婦任一腰椎或股骨頸出現(xiàn)T值≤ -2.5，即可判為骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標(biāo):記錄三組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、新生兒出生體質(zhì)量、骨質(zhì)疏松家族史、孕期每周攝入牛奶量、補(bǔ)鈣等情況。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后1個月骨量減少、骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況:100例產(chǎn)婦中，骨量正常57例(57.00%)，骨量減少(不包括骨質(zhì)疏松)35例(35.00%)，骨質(zhì)疏松8例(8.00%)。

2.2 三組產(chǎn)婦臨床基本資料的比較:三組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次和新生兒出生體質(zhì)量的比較，均無明顯差異(P>0.05)。三組產(chǎn)婦BMI、是否伴有骨質(zhì)疏松家族史的比例比較，均存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦臨床基本資料的比較

組別例數(shù)新生兒出生體質(zhì)量(g)BMI(kg/m2)<18.5 18.5～23.9 ≥24骨質(zhì)疏松家族史A組573232.96±354.0710(17.54)41(71.93)6(10.53)0(0.00)B組353098.54±298.4122(62.86)12(34.29)1(2.86)1(2.86)C組83154.78±365.966(75.00)2(25.00)0(0.00)2(25.00)F/χ20.75424.29115.071P0.461<0.001<0.001

表2 三組產(chǎn)婦孕期每周牛奶攝入量和產(chǎn)后補(bǔ)鈣情況的比較n(%)

表3 各變量的賦值情況

2.3 三組產(chǎn)婦孕期每周牛奶攝入量和產(chǎn)后補(bǔ)鈣情況的比較:三組產(chǎn)婦孕期每周攝入牛奶量和產(chǎn)后有無補(bǔ)鈣的比例比較，均存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.4 產(chǎn)后發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析:經(jīng)多因素有序多分類Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦BMI<18.5 kg/m2、伴有骨質(zhì)疏松家族史和產(chǎn)后未補(bǔ)鈣均是產(chǎn)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3、4。

表4 產(chǎn)后發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥患者骨骼骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)受損、皮質(zhì)較薄、松質(zhì)骨骨小梁數(shù)量減少和斷裂，治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著近年來對圍生學(xué)方面的研究日益得到重視，對產(chǎn)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的關(guān)注度越來越高，母體是胎兒生長所需能量的主要提供者，如由母體提供礦物質(zhì)(如鈣等)[5]。在使用低分子肝素的妊娠期婦女中，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率約為0.04%。婦女30歲左右是骨峰值形成階段，而此階段也是女性生育的高峰期。如果未能及時補(bǔ)充充足的鈣，既會影響孕婦、產(chǎn)婦本身，使之發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)性升高，亦會影響胎兒、新生兒的生長發(fā)育[6]。研究指出，女性哺乳期對鈣的需求量提高，部分骨鈣可轉(zhuǎn)化為游離鈣，使得骨密度值下降，進(jìn)而容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7]。

由于女性產(chǎn)后骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，特別是椎體壓縮性骨折，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但有研究指出產(chǎn)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①因遺傳因素使得骨量減少，研究指出多種基因可共同決定骨量的轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)換率，如影響骨轉(zhuǎn)換的細(xì)胞因子基因、影響骨骼組分的基因、調(diào)節(jié)骨代謝的激素受體基因等。②產(chǎn)后母體和新生兒共同需要補(bǔ)鈣，母體對鈣需求量增多，為滿足新生兒的生長所需，骨動員提高[8]。③由于產(chǎn)婦先天性或獲得性骨量減少、丟失，使得骨小梁改變，無法承受生理狀態(tài)下的負(fù)重，進(jìn)而發(fā)生骨折，且此時多出現(xiàn)血鈣含量降低的情況[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，三組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次和新生兒出生體質(zhì)量的比較，均無明顯差異，提示婦女產(chǎn)后1個月骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡、孕周、孕產(chǎn)史、新生兒出生體質(zhì)量可能并無密切關(guān)系。但本研究顯示，三組產(chǎn)婦BMI、是否伴有骨質(zhì)疏松家族史的比例比較，均存在明顯差異。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦BMI<18.5 kg/m2、伴有骨質(zhì)疏松家族史均是產(chǎn)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，婦女產(chǎn)后1個月骨質(zhì)疏松的發(fā)生與低BMI、伴有骨質(zhì)疏松家族史密切相關(guān)。并且，本研究發(fā)現(xiàn)，三組產(chǎn)婦孕期每周攝入牛奶量和產(chǎn)后有無補(bǔ)鈣的比例比較，均存在明顯差異。本研究進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)后未補(bǔ)鈣是產(chǎn)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。哺乳期產(chǎn)婦為滿足新生兒生長發(fā)育所需，對鈣的需求量明顯提高，此時若未能及時補(bǔ)鈣，則對母體和新生兒健康均造成一定影響。若產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)鈣儲存量減少，或長期缺鈣，則會使得骨量減少，進(jìn)而使得骨代謝紊亂，最終可引起骨質(zhì)疏松[10]。因此，哺乳期加強(qiáng)鈣劑的補(bǔ)充，提高鈣儲存量，具有保護(hù)機(jī)體骨量的作用，可調(diào)節(jié)骨密度和骨代謝，以免骨密度下降和骨代謝異常。所以，哺乳期加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充對降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有重要的意義。

綜上所述，骨量減少、骨質(zhì)疏松在產(chǎn)后1個月婦女中占有一定的比例，而這與低BMI、伴有骨質(zhì)疏松家族史、產(chǎn)后未補(bǔ)鈣等因素密切相關(guān)，提示產(chǎn)婦產(chǎn)后需重視產(chǎn)后補(bǔ)鈣和維持BMI處于正常范圍，同時加強(qiáng)骨密度值的監(jiān)測以及時診斷骨質(zhì)疏松并盡早治療和干預(yù)。