X線聯(lián)合卡替洛爾治療嬰幼兒血管瘤療效觀察

張洪輝 陳藝宏 許秀寬 肖翠容 康 泓 林雅燕

福建省漳州市醫(yī)院,漳州, 363000

血管瘤是嬰幼兒期最常見的一種血管性良性腫瘤，好發(fā)部位是頭面、四肢，影響患兒美觀，同時由于部分瘤體生長迅速，可影響局部功能或破潰出血留下疤痕等并發(fā)癥，給患兒家屬帶來比較大的心理負(fù)擔(dān)，大部分患兒家屬希望給予早期治療。目前治療方法多樣，如激光、液氮冷凍、硬化劑注射、外科手術(shù)等，但這些方法患兒相對疼痛，且易留疤痕，影響美觀。我們從2017年6月開始采用低劑量的淺層X線照射聯(lián)合卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤，并追蹤觀察，臨床效果較好，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例血管瘤患兒來自2017年6月至2018年6月在我科門診就診者，所有病例均為初發(fā)未治者，其中男20例，女56例，年齡1～18個月，中位年齡6.2個月；血管瘤類型：草莓狀血管瘤40例，海綿狀血管瘤4例，混合型32例；皮損部位：面頸部24例，軀干21例，頭皮4例，會陰部2例，四肢25例；瘤體面積為1.0 cm×0.8 cm～8.0 cm×5.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患呼吸道感染、支氣管哮喘、竇性心動過緩、家屬對X線照射治療排斥者。

1.2 方法 采用美國產(chǎn)SRT-100TM淺層放射治療系統(tǒng)行低劑量淺層X線照射，囑患兒家屬協(xié)助患兒擺好體位，醫(yī)生用鉛防護(hù)片對皮損周邊正常組織進(jìn)行保護(hù)。每次照射管電壓50 KV，劑量150 cGy，每周一次，共3次，總劑量450 cGy。淺層X線照射結(jié)束后，囑患兒監(jiān)護(hù)人瘤體部位涂抹卡替洛爾滴眼液，每天三次。隨訪1年，患兒每1～2個月至少門診復(fù)診1次以評價臨床療效，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按Achauer等[1]提出的4級標(biāo)準(zhǔn)，I級：瘤體縮小0～25%或瘤體表面顏色較前變淺；II級：瘤體縮小26%～50%或瘤體表面顏色明顯變淺；III級：瘤體縮小51%～75%且瘤體表面顏色明顯變淺；IV級：瘤體縮小大于75%或瘤體表面顏色消退；其中達(dá)到IV級為顯效，III級為好轉(zhuǎn)，II級為進(jìn)步，I級為無效，有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 本觀察過程中，因有3例患兒同時在外院接受其他方法治療，予剔除，另1例患兒失訪，本觀察共完成72例。其中顯效56例，好轉(zhuǎn)12例，進(jìn)步3例，無效1例，有效率為94.4%。其中瘤體基本消退的有28例，并且均達(dá)到較好的美容效果(圖1，2)。

圖1 1a：治療前；1b：治療后

圖2 2a：治療前；2b：治療后

2.2 不良反應(yīng) 2例患兒3次X線照射結(jié)束時瘤體周邊皮膚輕度色素沉著，數(shù)月后變淺消退，沒有發(fā)生色素脫失、潰爛、疤痕等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

血管瘤是嬰幼兒期常見的一種良性血管性腫瘤，在3個月以內(nèi)的嬰兒發(fā)病率為4.5%，女性多于男性，在月齡6～9個月之前為增生期，之后大多數(shù)開始自然消退，但消退非常緩慢，消退時間較長，一般至5歲時可消退50%，至9歲時可消退90%[2]。同時部分患兒瘤體生長迅速，可影響局部功能或破潰出血留下疤痕等并發(fā)癥。近年來的認(rèn)識，血管瘤越早消退預(yù)示較好的美容效果、較少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前血管瘤的治療方法多樣，如激光、液氮冷凍、硬化劑注射、外科手術(shù)等，但這些方法患兒相對疼痛、且易留疤痕、影響美觀，而X線照射治療血管瘤療效肯定[3]，但多次照射或劑量偏大可引起色素減退或發(fā)生放射性皮炎，甚至后期皮膚癌潛在風(fēng)險，而這些不良反應(yīng)我們通過降低射線劑量、減少照射次數(shù)以期有效控制。SRT-100TM淺層放射治療系統(tǒng)X線穿透深度淺，且放射量低，可將放射損傷降至最低。近年來，β-受體阻滯劑越來越多的應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤的治療，并成為一線選擇，其作用機(jī)制可能與誘導(dǎo)瘤體的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、抑制瘤體的血管生成和擴(kuò)張有關(guān)[4]。卡替洛爾屬于非選擇性β-受體阻滯劑，在眼科應(yīng)用較廣，而用于嬰幼兒血管瘤治療的大宗報道較少。我們應(yīng)用SRT-100TM淺層放射治療系統(tǒng)聯(lián)合卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤72例并追蹤觀察1年，結(jié)果統(tǒng)計有效率為94.4%，其中有28例患兒在1年的觀察期內(nèi)瘤體基本消退，并且均達(dá)到較好的美容效果。

筆者觀察發(fā)現(xiàn)，治療中，部分患兒家屬因瘤體消退慢、自覺治療效果不理想而有輕微焦慮情緒甚至有考慮尋求其它治療方法的想法，而卡替洛爾滴眼液的繼續(xù)干預(yù)可安撫家屬上述不良情緒，減少本治療方法的退出或失訪。

治療過程中，患兒無疼痛哭鬧，僅2例患兒X線照射結(jié)束時瘤體周邊皮膚輕度色素沉著，數(shù)月后變淺消退，沒有發(fā)生色素脫失、潰爛、疤痕等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

因此，我們認(rèn)為采用低劑量的淺層X線照射聯(lián)合卡替洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤，可促進(jìn)瘤體早期消退，達(dá)到較好的美容外觀，同時無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全可靠、較為理想的治療方法，適合臨床應(yīng)用。