表面蝶骨電極在兒童長程視頻腦電圖中的應用

黃 靜，湯繼宏，李 濤，王宇晴，張兵兵，王曼麗

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215025）

蝶骨電極腦電圖是在常規(guī)電極腦電圖基礎上發(fā)展而成的檢測方法，可記錄大腦底部、顳葉前部、下部的腦電活動，能夠更加準確地捕捉到癇性放電，更好地反映出患者的腦電活動情況，從而有效提高癇性放電的檢出率，提高臨床診斷準確性。因兒童耐受性差，且表面蝶骨電極在檢出癇樣放電敏感性僅稍遜于毫針蝶骨電極[1]，故本研究采用表面蝶骨電極檢查，對30 例復雜部分性發(fā)作患兒同時行常規(guī)腦電圖及表面蝶骨電極腦電圖檢查，以探討表面蝶骨電極在兒童長程視頻腦電圖中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2018年11月—2019年12月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的表現(xiàn)為復雜部分性發(fā)作，而且愿意同時接受表面蝶骨電極以及常規(guī)頭皮電極導聯(lián)記錄的患兒。所有患兒均存在復雜部分性發(fā)作表現(xiàn)，部分患兒不能明確表述發(fā)作感受，無法從臨床上鑒別其為顳葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇或頂葉癲癇等。

1.2 研究方法 參考國際10-20系統(tǒng)的電極位置安放常規(guī)頭皮電極；表面蝶骨電極的安放位置位于顴弓下2 mm，耳屏間切跡前3 cm的凹陷處?；純盒虚L程視頻腦電圖記錄，自然睡眠，總記錄時間為18 h。腦電圖儀記錄參數(shù)設置：低頻濾波為0.53 Hz，高頻濾波為70 Hz，靈敏度100 μV/cm，走紙速度：30 mm/s。

1.3 腦電圖判讀 經(jīng)2 名及以上專業(yè)醫(yī)師使用標準參考導聯(lián)、平均參考導聯(lián)、縱聯(lián)雙極導聯(lián)及蝶骨電極雙極導聯(lián)等導聯(lián)方式，根據(jù)劉曉燕《臨床腦電圖學》[2]判讀腦電圖結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS統(tǒng)計學軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒情況 30 例患兒中，男22 例（73.33%），女8 例（26.67%），年齡8 個月～16 歲10 個月，平均(7.5±4.5)歲。其中6 例最終診斷為顳葉癲癇，2 例為額葉癲癇，3 例診斷為伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BECT），口服抗癲癇藥物后發(fā)作減少，1 例診斷為顳葉內(nèi)側占位，予手術治療后好轉，18 例診斷為非癲癇樣發(fā)作如癔癥、周期性嘔吐等疾病。

2.2 視頻腦電圖情況 30 例患兒中，所有患兒均行18 h視頻腦電圖檢查，均包含人體自然狀態(tài)的覺醒期、思睡期、非快動眼睡眠期及快動眼睡眠期，其中12 例患兒在表面蝶骨電極記錄到發(fā)作間期放電，陽性率為40.0%，5 例患兒在常規(guī)電極記錄到發(fā)作間期放電，陽性率為16.7%（表1），兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.022，P＝0.045）。另外，2 例患兒行視頻腦電圖檢查過程中捕獲臨床發(fā)作，均為蝶骨電極起源，迅速泛化至全導，發(fā)作期常規(guī)頭皮電極及表面蝶骨電極均可見癇樣放電。因檢查過程中捕獲臨床發(fā)作為小概率事件，故本研究中以發(fā)作間期有無放電作為觀察指標。

表1 常規(guī)電極與表面蝶骨電極視頻腦電圖結果比較[例(%)]

3 討論

顳葉癲癇是兒童部分性癲癇中比較常見的一種，多于兒童期或青少年期發(fā)病，發(fā)作時可有發(fā)作先兆，如腹部燒灼感或上升感、害怕、驚慌等。由于臨床表現(xiàn)多種多樣，且兒童有時表達不清楚，感覺癥狀容易被家長忽略，耽誤最佳治療時機，成為難治性癲癇，出現(xiàn)認知損害[3]。本研究30 例患兒中有13 例存在感覺異常或發(fā)作性情緒異常，無法準確描述發(fā)作期感受，部分患兒病程長達1～2 年才初次就診。因此，盡早診斷是治療癲癇的關鍵。目前，臨床上多采用腦電圖、頭顱MRI等對癲癇進行診斷，其中腦電圖在癲癇疾病臨床診斷中的應用較為廣泛。

常規(guī)普通腦電圖描記時間短，陽性率低，長程視頻腦電圖可長時間動態(tài)監(jiān)測，不僅可以顯示癇樣放電頻率，還可結合同步錄像監(jiān)測有效鑒別兒童非癲癇樣發(fā)作、活動偽差等，降低假陽性率。同時，兒童時期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，癇樣放電多出現(xiàn)或僅出現(xiàn)在睡眠階段，長程視頻腦電圖能記錄睡眠階段腦電圖，可顯著提高檢測陽性率。

常規(guī)頭皮電極僅能記錄大腦皮層凸面區(qū)域的腦電活動，對大腦半球內(nèi)側面、額葉底面、顳葉底及內(nèi)側面等部位都無法記錄，與常規(guī)頭皮電極相比，蝶骨電極可擴大描記范圍，記錄到額葉底面、顳葉內(nèi)側及底部等部位的腦電活動，能夠更好地反映出這些部位的癇樣放電，從而有效提高陽性率，提高診斷準確性。Kissani等[4]發(fā)現(xiàn)在僅5.4%～7%的癲癇發(fā)作中，蝶骨電極較常規(guī)頭皮電極能更好地識別發(fā)作；Mintzer等[5]亦發(fā)現(xiàn)蝶骨電極在癲癇發(fā)作定位中的作用。在本研究中，7 例患兒發(fā)作間期僅表面蝶骨電極出現(xiàn)癇樣放電，放電形式表現(xiàn)為尖波、尖慢波、棘慢波等，陽性率（40.0%）明顯高于頭皮常規(guī)電極（16.7%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示蝶骨電極腦電圖較常規(guī)腦電圖檢出率更高。

廖金池等[6]發(fā)現(xiàn)，對于發(fā)作間期放電主要分布于表面蝶骨電極的患者，在部分剝奪睡眠的情況下，表面蝶骨電極及毫針蝶骨電極能相對一致地檢出有無發(fā)作間期放電。因此，臨床高度懷疑復雜部分性發(fā)作或精神運動性發(fā)作時，可加用表面蝶骨電極完成視頻腦電圖檢查。同時，表面蝶骨電極操作簡單，過程中無痛苦感受，配合度高，本研究中患兒年齡為3～16 歲，均可完成長程視頻腦電圖，電極無脫落，無不耐受表現(xiàn)，數(shù)據(jù)完整，準確度高。

因此，表面蝶骨電極簡便易操作、安全可靠，加用蝶骨電極可記錄到典型的癲癇波，聯(lián)合長程視頻腦電圖可顯著提高檢出率，具有臨床診斷價值，可作為兒童視頻腦電圖檢查常規(guī)使用。