高校新設(shè)公共衛(wèi)生學院：落地遠比想象艱難

南方周末記者 賀佳雯發(fā)自北京 南方周末實習生 彭思聰 鄭伊靈

★投身于這場公共衛(wèi)生教育布局的高校大致可分三類：一類是本身以醫(yī)學見長的專業(yè)高校。第二類是綜合實力較強的高校。還有一類是中醫(yī)院校。

湖南醫(yī)藥學院2016年就在籌備，陸陸續(xù)續(xù)引進一定數(shù)量相關(guān)專業(yè)的全職教師，好不容易才湊齊隊伍。

不少代表、委員提出，不能因疫情盲目增設(shè)公共衛(wèi)生學院。

“我們正在申請在公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科下，設(shè)立一個公共衛(wèi)生應急管理二級學科?！?020年5月25日，全國兩會期間，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明告訴南方周末記者。

吳明的另一身份是全國政協(xié)委員，九三學社中央委員、醫(yī)藥衛(wèi)生專門委員會主任。

另一名全國政協(xié)委員徐安龍也告訴南方周末記者，該校的公共衛(wèi)生學院正計劃設(shè)立。徐安龍是北京中醫(yī)藥大學校長。

公共衛(wèi)生服務(wù)有別于一般意義上的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，公共衛(wèi)生是“通過社會有組織的努力來預防疾病，延長壽命和促進健康的藝術(shù)和科學”。其具體包括對重大疾病尤其是傳染病的預防、監(jiān)控和治療；對食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。

新冠肺炎疫情暴露出中國公共衛(wèi)生專業(yè)人才的緊缺問題。今年全國兩會前夕至兩會期間，多地高校密集布局公共衛(wèi)生學院，或在已有公共衛(wèi)生學院的基礎(chǔ)上調(diào)整學科建設(shè)。

據(jù)南方周末記者不完全統(tǒng)計，僅僅從4月到5月，先有清華大學聯(lián)手萬科成立公共衛(wèi)生與健康學院，南方科技大學與深圳當?shù)匦l(wèi)健、疾控、醫(yī)療系統(tǒng)合作共建公共衛(wèi)生及應急管理學院。而后，湖南醫(yī)藥學院、上海健康醫(yī)學院等多所高校，相繼成立公共衛(wèi)生學院。

一時間，高校公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)機構(gòu)數(shù)量激增。

5月9日，湖南醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生與檢驗醫(yī)學院正式成立。該校分管教學的副校長張其中對南方周末記者說，成立一所公共衛(wèi)生學院，師資儲備是關(guān)鍵。

同樣，吳明也指出，“不可急于求成。一哄而上是不可取的?！?/p>

疫情帶給公共衛(wèi)生教育的啟發(fā)、新設(shè)的公共衛(wèi)生學院該如何建設(shè)，都成為今年全國兩會的熱門話題。

困境：入口招不來，出口留不住

雖然公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學屬于醫(yī)學門類的一級學科，但我國現(xiàn)代公共衛(wèi)生教育比臨床醫(yī)學教育起步晚，僅有六十余年的歷史，且學科建設(shè)比普通醫(yī)學更復雜，因此現(xiàn)有培養(yǎng)規(guī)模并不大。

“中國公共衛(wèi)生人才嚴重緊缺，特別是具有應急事件應對能力的高水平公共衛(wèi)生專家?！比珖f(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明介紹，目前國內(nèi)三千多個大專院校的學科設(shè)置中，設(shè)有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)或?qū)W院的大學僅有八十余家，每年培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)本科生僅七千人左右。大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)培養(yǎng)機構(gòu)的目標都從碩士生起步。

從生源入口質(zhì)量分析，公共衛(wèi)生專業(yè)的錄取分數(shù)線通常會比其他醫(yī)學專業(yè)的分數(shù)線要低一些。以鄭州大學為例，2018、2019連續(xù)兩年，鄭州大學在河南省普通本科一批錄取情況中，臨床醫(yī)學類錄取的最低分數(shù)線均超出公共衛(wèi)生專業(yè)所屬的預防醫(yī)學類十多分，這一差距在2018年更多達19分。

在培養(yǎng)人才數(shù)量不足的背景下，公共衛(wèi)生領(lǐng)域還并非大多數(shù)該專業(yè)畢業(yè)生的首選。蘭州大學公共衛(wèi)生學院一份研究顯示，蘭州大學預防醫(yī)學專業(yè)2014-2016年轉(zhuǎn)出率高達20.5%。一定程度上反映出，公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的社會吸引力不強，優(yōu)秀人才進入公共衛(wèi)生隊伍的幾率相對較小。

吳明將此歸因于兩個方面：一方面，這是由于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作性質(zhì)決定的。與臨床工作相比較，公共衛(wèi)生工作面對的是群體和比較健康的人，預防的成效也不能在短時期內(nèi)顯現(xiàn)出來，常常不會有臨床醫(yī)學那樣“手到病除”的效果，公衛(wèi)人員不如臨床醫(yī)生那樣受到重視。

另一方面，吳明認為是“末端動力不足”，即政府發(fā)展公共衛(wèi)生的內(nèi)生動力不足，就業(yè)激勵機制的建設(shè)仍有待完善。公共衛(wèi)生領(lǐng)域很多工作績效在短期內(nèi)并不明顯，而且不易測量?！巴膊》揽毓ぷ髯龅迷胶?，就越?jīng)]有‘事情發(fā)生?！?/p>

“眾所周知，2003年SARS之后，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)一度受到重視，但這種重視被時間所淡化，包括我們的公共衛(wèi)生醫(yī)學教育?！比珖舜蟠?、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副院長劉艷直言。

多位從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的代表、委員，均表示擔憂社會各界對公共衛(wèi)生教育的重視只是“一陣風”。他們呼吁，政府重視疾控體系的建設(shè)要形成常態(tài)化。

吳明認為，公共衛(wèi)生教育能否加強并得以長足發(fā)展，關(guān)鍵還得看“末端”，即公共衛(wèi)生崗位的吸引力。目前，各級疾控中心是公益一類單位，按照收支兩條線管理，有工資總額限制，且總額偏低，缺乏增長機制。在分配上存在“大鍋飯”傾向，難以調(diào)動從業(yè)人員的積極性，整體隊伍也不穩(wěn)定。

公共衛(wèi)生人才流失嚴重有跡可循。2018年，我國有疾病預防控制中心人員18.8萬人，2003年時這一數(shù)字是20.8萬人。從2014年到2018年，我國每千人口公共衛(wèi)生人員從0.64降低到了0.63。

吳明建議，“末端”要完善激勵機制，比如采取政府購買服務(wù)、取消工資總額限制等方式，建立多勞多得的激勵機制，增加公共衛(wèi)生崗位的吸引力。這樣才能讓公共衛(wèi)生教育真正得到長足發(fā)展。

難題：“好不容易湊齊師資隊伍”

這場新冠肺炎疫情給各地政府和高校敲響了警鐘，進而著手布局、整合公共衛(wèi)生教育資源。不過，現(xiàn)實遠比想象得艱難許多。

“最難的應該在于師資力量的儲備。”張其中說。他透露，湖南醫(yī)藥學院2016年開始就在籌備新設(shè)公共衛(wèi)生與檢驗醫(yī)學院，每年陸陸續(xù)續(xù)引進一定數(shù)量相關(guān)專業(yè)的全職教師，好不容易才湊齊隊伍。

事實上，各地高校公共衛(wèi)生學院的新設(shè)，往往帶有“政治使命”。張其中坦言，該校完善公衛(wèi)學科的主要目的之一，就在于針對地方有可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生安全事件，切實做好預防，包括疾病預防的基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)人才，應急機制體制的完善等。

全國政協(xié)委員、中南大學湘雅三醫(yī)院院長張國剛對南方周末記者分析，疫情后，湖南省政府要成立“一網(wǎng)三中心”的湖南省公共衛(wèi)生防御體系，其中，“三中心”分別是國家中心、區(qū)域中心和地方中心，把懷化和衡陽作為地方中心。地處懷化的湖南醫(yī)藥學院，相應要承擔一部分地方中心醫(yī)療防治的建設(shè)任務(wù)。

南方周末記者梳理發(fā)現(xiàn)，投身于這場公共衛(wèi)生教育布局的高校大致可分為三類。

一類就是張其中所在的湖南醫(yī)藥學院這類本身以醫(yī)學見長的專業(yè)高校。以北京大學醫(yī)學部、上海健康醫(yī)學院這類高校為例，他們在原有的基礎(chǔ)上，整合力量或新設(shè)公共衛(wèi)生專門學院，或加強二級學科建設(shè)。

第二類是清華大學、南方科技大學這類綜合實力較強的高校，他們大多選擇與企業(yè)或地方政府共建的模式，以期為新設(shè)的公共衛(wèi)生學院補充財力或人力。

其中，南方科技大學公共衛(wèi)生及應急管理學院的合作共建單位就包括深圳市衛(wèi)健委、深圳市疾控中心、南方科技大學第二附屬醫(yī)院。儲備專業(yè)師資人力與后續(xù)實訓資源的規(guī)劃，可見一斑。

還有一類是中醫(yī)院校。以徐安龍所在的北京中醫(yī)藥大學這類高校為例，他們倡導中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)模式新設(shè)公共衛(wèi)生學院，目前尚在論證階段。

3月16日下午，北京中醫(yī)藥大學和平街校區(qū)召開的該校設(shè)立公共衛(wèi)生學院論證會就是其一。

會上，教務(wù)處長閆永紅指出，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才與預防醫(yī)學人才尚為空白。副校長翟雙慶認為該校應致力于培養(yǎng)具有中醫(yī)藥特色的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的專門人才。

一位與會教授向南方周末記者透露，論證會從學科基礎(chǔ)、人才基礎(chǔ)、條件基礎(chǔ)、辦學理念、學校未來發(fā)展等方面討論了設(shè)立公衛(wèi)學院的可行性。其中，就有專家特別提出目前學校在人才基礎(chǔ)上，尚有很多不足。主要短板在于公共衛(wèi)生專業(yè)教授力量欠缺。

至于那些師資力量已經(jīng)非常充足的高校，下一步要做的則是集中力量，形成學科體系。

吳明說，此前北大醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院也做一些公共衛(wèi)生應急管理方面的科研和教學，但因未正式設(shè)立二級學科，教研力量不集中，隨機性較大，師資不固定，研究、教學和人才培養(yǎng)不系統(tǒng)。

“這個學科專業(yè)跨度很大，涉及多個學科，實踐性很強，需要通過學科建設(shè)，建立起由專職和跨學科師資組成的學科隊伍，才更有利于培養(yǎng)跨學科的人才。”吳明解釋，一旦正式設(shè)立學科，包括科研、教學、人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)等會更規(guī)范地成體系化發(fā)展。

目前，這個二級學科的設(shè)立已通過外部專家論證。

防止公衛(wèi)教育與臨床教育脫節(jié)

除了需要師資力量積累，還要防止新設(shè)的公共衛(wèi)生學院成為一座“孤島”，必須考慮與之相配套的學科、實驗室、醫(yī)院等一系列的建設(shè)。

張國剛就提出，雖然目前新設(shè)的公共衛(wèi)生學院首先以人才培養(yǎng)為主要任務(wù)，但這類人才轉(zhuǎn)型之后可能也要承擔一部分的醫(yī)療任務(wù)。更重要的是，公共衛(wèi)生學院有科學研究的任務(wù)，這就要有和科學研究相配套的實驗室平臺、設(shè)備，包括3C實驗室、病毒實驗室等。

繼而，一般公共衛(wèi)生學院需要涵蓋一整套人才培養(yǎng)體系，除了學習預防，還要學習防治。“治的任務(wù)，就要有配套的醫(yī)院?！睆垏鴦傉f，“這可以通過校省共建等互相支撐的模式實現(xiàn)?！?/p>

此外，在討論疫情中暴露公共衛(wèi)生教育的短板時，多位從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的代表、委員均指出要加強公共衛(wèi)生教育與臨床醫(yī)學教育的結(jié)合，培養(yǎng)復合型的公共衛(wèi)生專業(yè)人才。這也對今后公共衛(wèi)生學院發(fā)展提出相應的學科建設(shè)與人才培養(yǎng)模式要求。

張國剛認為，現(xiàn)下公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)相對獨立，合作渠道不暢通。一方面，在目前醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生臨床理論知識存在不足，缺乏臨床技能和臨床思維的訓練，與臨床醫(yī)學存在嚴重脫節(jié)。

另一方面，在臨床工作中，傳染病專病專治，集中管理，非傳染病學專業(yè)的臨床醫(yī)生日常工作中較少接觸傳染病的診治，警惕性不夠，易出現(xiàn)誤診和漏診。到了基層，衛(wèi)生服務(wù)能力和疫情防控意識更有待提升。因為基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才和醫(yī)療人才嚴重不足，疫情防治防控專業(yè)知識十分欠缺。

在全國政協(xié)提案委員會5月6日公布的“關(guān)于新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)提案”中，農(nóng)工黨中央提出，要加大公衛(wèi)醫(yī)學教育改革力度，明顯提升其在醫(yī)學教育中的地位。各醫(yī)學院校均應設(shè)立公共衛(wèi)生學院或公共衛(wèi)生系；臨床醫(yī)學生必須接受不少于60學時的公衛(wèi)醫(yī)學教育。

中國國際經(jīng)濟交流中心副理事長黃奇帆曾建議，要鼓勵雙一流大學設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學院，而不是只有醫(yī)學院校來設(shè)置這一專業(yè)。

但一名不愿具名的全國人大代表、某醫(yī)院院長還指出，一些綜合性大學此前合并了醫(yī)學院校，還算是有一定的公共衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)。如果是在沒有醫(yī)學專業(yè)的院校，直接設(shè)立公共衛(wèi)生專業(yè)，“無異于沒有打地基就蓋樓”，以后臨床工作就難以把控了。

還有委員建議效仿美國，每個省份都單獨建立一所公共衛(wèi)生大學。美國每個州中都有1到2所大學設(shè)立了獨立的公共衛(wèi)生學院，并與本州衛(wèi)生部門共同進行疾病預防、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等規(guī)劃與執(zhí)行。

不過，也有不少代表、委員提出，不能因為疫情盲目增加開設(shè)公共衛(wèi)生學院，以免“急功近利，造成教育、醫(yī)療各方面資源的浪費”。

吳明認為，政府的教育部門和衛(wèi)健部門是時候?qū)l(wèi)人才的需求體量、去向等問題做一個系統(tǒng)、深入的調(diào)查。

“公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)與公共衛(wèi)生體系建設(shè)是聯(lián)動的，需要在國家層面做好頂層設(shè)計?！蹦壳埃逃坎⑽磳Ω咝Ｌ岢鲈O(shè)立公共衛(wèi)生學院的相關(guān)要求，只是在今年的研究生擴招計劃中，明確提出將擴招醫(yī)學碩士。

在已經(jīng)披露的醫(yī)學研究生擴招計劃中，廣東省公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位研究生招生計劃同比增長50%；到2022年年底，廣東將實現(xiàn)省市縣三級公共衛(wèi)生快速應急響應人才隊伍全覆蓋。寧波大學2020年研究生招生指標比去年凈增1008名，增量指標重點傾斜專業(yè)包括臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學。