人口老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的缺陷及應(yīng)對措施

魚靖涵　何彥妮

摘 要：人口老齡化是21世紀(jì)全球多國面臨的挑戰(zhàn)，對一個國家與社會的進(jìn)步具有深遠(yuǎn)的影響。我國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，而我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件無法滿足老年人龐大的需求。文章分析了國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的缺陷，提出應(yīng)對人口老齡化的解決措施。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;老年人;老年醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)人才

隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，全球平均人口壽命呈增長趨勢，隨之而來是老年人口數(shù)目快速增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)超過10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)超過7%，即意味著此國家或地區(qū)處于老齡化社會。目前，日本是全球人口老齡化最嚴(yán)重的國家，65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)達(dá)到27%，而意大利和德國分別以23%及21%位居第二和第三名。我國作為一個發(fā)展中國家，老年人口數(shù)目以每年3%的增長速度不斷上升，根據(jù)2015年國家統(tǒng)計局所發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人總數(shù)約有2.2億人，占我國總?cè)丝跀?shù)目的16.1%，占全球各國老年人口總數(shù)的24.3%。有學(xué)者預(yù)計，我國老年人口數(shù)目將在2030年占全球老年人口總數(shù)的1/4。[1] 我國人口基數(shù)大，老年人口多且增長速度快，

老年人日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老及看病問題暴露出目前普遍地存在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏調(diào)整、缺乏改進(jìn)的現(xiàn)象。絕大多數(shù)的學(xué)者與機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸重視建立針對老年人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)人才，但醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀仍與日益增長的老年人口的需求之間存在較大的差距。

一、我國老齡化社會現(xiàn)狀與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不足

（一）我國老齡化社會的特征與矛盾

目前我國面臨的難題之一是人口老齡化社會已進(jìn)入快速發(fā)展階段，其主要特征有：①與其他國家相比，我國現(xiàn)狀是“未富先老”，我國在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的時間提前步入老齡化社會，與其他步入老齡化社會的國家相比，我國人均GDP低、老年人生活收入少，與發(fā)達(dá)國家老齡化社會的基本條件差距較大;②老齡化發(fā)展迅猛（每年增長率>3%），我國人口基數(shù)大，老年人口規(guī)模大，但總體的人口增長速度較慢，因此老年人口的比例逐年上升;③高齡老齡化（增長最快的年齡組>5%），生活條件的改善及醫(yī)療技術(shù)的提升，使得高齡老年人數(shù)目得以增長，這無形中增加了醫(yī)療的難度;④迅速增長的“空巢化”（目前為40%），由于上個世紀(jì)的計劃生育政策，導(dǎo)致近年來獨(dú)生子女增多，“空巢老人”成為普遍社會現(xiàn)象，導(dǎo)致老年人缺乏陪伴與照顧，許多問題如突發(fā)的身體疾病、欠佳的心理狀態(tài)等不能得到及時的發(fā)現(xiàn)與救治。

（二）高患病率的老年群體需求無法滿足

隨著年齡的增長，受到自身生理和病理機(jī)制的作用，老年人全身系統(tǒng)和器官都將逐漸衰退，由此導(dǎo)致其免疫力下降，患病率升高，這使得老年人群的門診率及住院率處于所有年齡段人群的首位?？紤]到我國人口數(shù)量龐大，當(dāng)老齡化社會一旦進(jìn)展到一定階段，現(xiàn)有的醫(yī)療資源與老年患者的需求二者之間的比例定會失衡。彼時很大概率上會出現(xiàn)醫(yī)療資源缺乏，如醫(yī)院床位不足、部分患者無法得到有效的治療、醫(yī)務(wù)人員與護(hù)理人員周轉(zhuǎn)困難等。不僅如此，不同老年患者因受自身疾病的影響，其生活自理能力會有不同程度的損壞，嚴(yán)重者可能完全無法離床需要他人全天的照顧。由于我國“421”結(jié)構(gòu)家庭逐漸占主流地位，一個家庭中的老年人數(shù)量最多，這種家庭結(jié)構(gòu)使得承擔(dān)家庭重任的獨(dú)生子女遠(yuǎn)不能滿足對患病父母長期貼身照顧的要求。

（三） 醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加

作為世界上最大、人口數(shù)目最多的發(fā)展中國家，我國通過實(shí)行醫(yī)療保障制度來幫助患者解決就醫(yī)費(fèi)用問題。但目前我國普遍存在著在醫(yī)院看病開銷過大的現(xiàn)象，這是由于21世紀(jì)科技的發(fā)展、外國先進(jìn)設(shè)備的引入、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素促使醫(yī)療費(fèi)用的增加。發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)雖然是為了更好的服務(wù)于患者，但也無形中使得患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，這種問題在老年患者群體中更加突出：因?yàn)槔夏耆顺４嬖凇耙惑w多病”特征使得治療過程繁瑣、治療周期長、治療效果差，所以導(dǎo)致治療開銷進(jìn)一步的增長。

（四）老年患者臨終生存質(zhì)量差與緩和醫(yī)療的缺乏

老年患者作為一個特殊的群體，其面臨著全身多個器官功能的喪失，多個疾病于一身的共同影響，因而救治難度大，治療結(jié)果不佳。盡管可以通過21世紀(jì)發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)與多功能的生命支持系統(tǒng)延長終末期老年患者的生命，但這些救治方式嚴(yán)重忽視了臨終老年患者的生存質(zhì)量以及其家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。無生存質(zhì)量保證的一味的延長生命，對老年患者而言僅是徒增終末期的痛苦，并增加了治療的開銷。緩和醫(yī)療是指在對治愈性治療已無獲益的終末期患者所進(jìn)行的整體積極性的診治，目的是提高終末期患者的生存質(zhì)量，減少過度醫(yī)療。緩和醫(yī)療是過去的十幾年中在美國發(fā)展最迅速的專業(yè)領(lǐng)域之一，如何讓老年患者在生命末期得到合理的診療，而不是過度醫(yī)療，有尊嚴(yán)的離世，是緩和醫(yī)療所解決的問題。但目前我國幾乎沒有醫(yī)學(xué)院設(shè)置與緩和醫(yī)療相關(guān)的課程，社會各界也缺乏對緩和醫(yī)療的認(rèn)識。

二、新醫(yī)療模式與老年醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)勢

（一）改善我國老年醫(yī)學(xué)人才缺乏的困境

對同時具備臨床醫(yī)學(xué)知識和老年醫(yī)學(xué)知識的高素質(zhì)人才進(jìn)行綜合地評估、選拔與培養(yǎng)，才可以從根本上解決我國老年醫(yī)學(xué)人才匱乏的現(xiàn)狀。在提高我國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)目的基礎(chǔ)上，更要關(guān)注將其進(jìn)行合理的分配與安排，滿足多個省市不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求。不僅如此，在每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，組建一個同時包括治療、護(hù)理、營養(yǎng)管理、心理咨詢等多個專業(yè)人才的團(tuán)隊(duì)，不僅可以提高老年患者的治愈率與康復(fù)率，也可以最大限度的避免住院的老年患者發(fā)生診治效果不佳、生存質(zhì)量較差與術(shù)后康復(fù)慢等問題，從而一定程度上避免了醫(yī)患糾紛。

（二）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系

完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，在一方面可以滿足行動不便的老年人群的看病需求，為其提供及時的援助，也可以對社區(qū)內(nèi)的老年人群進(jìn)行定期的家庭護(hù)理、隨訪和隨診。另一方面，基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以開展針對老年人群的健康知識普及教育，可以定期舉辦社區(qū)內(nèi)的強(qiáng)身健體活動以提高其對疾病的預(yù)防能力。不僅如此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也有利于開展對“空巢老人”的幫扶措施，如：招募志愿者陪伴老人說話、幫助老人的解決一些日常生活需求，以慰藉“空巢老人”的內(nèi)心。

（三）順應(yīng)醫(yī)學(xué)人文觀念對身心全面關(guān)注

老年人群的心理健康問題應(yīng)受到重視，部分長期受病痛折磨的老年患者，或缺少親人關(guān)愛的患者，會或多或少的出現(xiàn)心理狀態(tài)不佳的情況。因此，在醫(yī)生對老年患者的身體疾病進(jìn)行治療時，也應(yīng)保證滿足老年人心理和精神層面的需求。維護(hù)和尊重老年患者的生命，提高其獨(dú)立生活的能力和生活的質(zhì)量，對其定時的進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，有利于避免老年患者發(fā)生心理層面的疾病，在一定程度上也有利于他們身體的康復(fù)。

三、科學(xué)應(yīng)對人口老齡化問題的途徑

（一）加大醫(yī)療資金投入，調(diào)整醫(yī)療資源分配

一方面，由于過快的步入老齡化社會，政府應(yīng)合理的調(diào)整資源分配，加大對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，加大國內(nèi)科研項(xiàng)目的投入，盡可能地降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的個人經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者看病需求得到解決。不僅如此，應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，通過建立有效的法律法規(guī)來保證老年人的基本醫(yī)療保障收入，也可以通過政府問責(zé)機(jī)制，來規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，完善老年人的醫(yī)療保障制度[5]。另一方面，由于大多數(shù)老年人群都處于一種居家養(yǎng)老模式，政府應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，完善基層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，合理利用現(xiàn)有的資源進(jìn)行改造，避免基層醫(yī)療資源的閑置與浪費(fèi)現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)履行自身責(zé)任與義務(wù)，為急需幫助或行動不便的老年患者提供及時且有效的救治，也應(yīng)提供定期挨家挨戶地進(jìn)行隨訪與隨診，保障社區(qū)內(nèi)老年人可以得到定期的檢查與幫助。

（二）完善老年醫(yī)學(xué)學(xué)科教育，培養(yǎng)專業(yè)人才

有關(guān)政府教育機(jī)構(gòu)應(yīng)將老年醫(yī)學(xué)專業(yè)納入普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中，令有資質(zhì)和能力的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)（如老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)、老年保健學(xué)、老年健康管理和循證醫(yī)學(xué)等 [6]），從而培養(yǎng)出具備全面專業(yè)知識的、有較好的人際交流能力、服務(wù)意識和犧牲意識的高素質(zhì)人才。不僅如此，可以通過開展老年醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，使現(xiàn)有的在職及在讀醫(yī)學(xué)人才、各層老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人才進(jìn)一步地接受專業(yè)且規(guī)范的老年醫(yī)學(xué)教育，幫助其完善現(xiàn)有的知識并彌補(bǔ)自身知識缺陷，提升其臨床實(shí)踐技能，從而更科學(xué)有效的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

（三）增設(shè)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科室，全面發(fā)揮醫(yī)療資源

由于中國的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科起步較晚，并且長期未受到社會各界的關(guān)注，因此相比于其他國家的情況，我國老年醫(yī)學(xué)建設(shè)嚴(yán)重滯后、供不應(yīng)求。因此在培養(yǎng)具有老年醫(yī)學(xué)及各專業(yè)知識的高素質(zhì)人才的同時，應(yīng)加快建設(shè)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科室，并組建包括多個科室及多種專業(yè)醫(yī)生合作的團(tuán)隊(duì)，提倡老年醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，建立一個全面、全程、全方位多功能的老年醫(yī)學(xué)科室。我國政府應(yīng)向不同醫(yī)院投入建設(shè)老年科室的專項(xiàng)資金，在大型醫(yī)院中打造為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)的診療區(qū)，并幫助有一定條件的小型醫(yī)院、職工醫(yī)院或婦幼保健院等轉(zhuǎn)型為提供康復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)的老年醫(yī)院，從而使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得到最大限度地發(fā)揮。

（四）加強(qiáng)老年人健康意識，預(yù)防和控制慢性疾病

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國老年人常見的慢性疾病有四種：心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、心律失常等）位列第一，其次是惡性腫瘤（常見的有肺癌、食管癌、胃癌等），再次為糖尿病，最后為呼吸系統(tǒng)疾病。除上述四種疾病之外，阿茲海默癥、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等疾病也是影響老年人健康的常見疾病。世界衛(wèi)生組織指出，通過建立健康的生活方式可以預(yù)防80%的心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)生，可以預(yù)防55%的高血壓及40%的腫瘤的發(fā)展。上述疾病通常有共同的患病危險因素，如吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、肥胖及運(yùn)動過少等，因此，應(yīng)通過多種渠道與方式對各年齡段人群展開健康教育?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向老年人群大力宣傳對慢性疾病的提前預(yù)防以及病后控制，通過建立社區(qū)內(nèi)老年人健康檔案、制定慢性疾病防治指南，幫助有患病風(fēng)險的老年人及已患慢性疾病的老年患者提升自身免疫力，從而達(dá)到對心血管疾病、惡性腫瘤等高發(fā)慢性疾病的預(yù)防與控制。

老齡化社會已經(jīng)成為我國乃至各國未來的必然發(fā)展趨勢，由其引發(fā)的矛盾在未來的幾年中將愈發(fā)明顯。由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足、醫(yī)療資源的分配不均、醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的缺乏，日益增長的老年人口的需求將得不到滿足，二者之間的供需矛盾在一段時間內(nèi)將尤為突出。我們的政府部門、各級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，對我國現(xiàn)有的醫(yī)療模式做出改變，科學(xué)的應(yīng)對我國即將面臨的老齡化挑戰(zhàn)。

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作者簡介：魚靖涵（1998.06- ），女，漢族，本科生。

*通訊作者：何彥妮（1998.03- ），女，滿族，本科生。