一例就業(yè)焦慮學(xué)生的認(rèn)知行為治療案例報告

摘 要：認(rèn)知行為治療 （ cognitive behavior therapy， CBT ） 是一種結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，以來訪者不合理的認(rèn)知為工作對象，通過改變來訪者對事物的看法來緩解癥狀，以達(dá)到心理治療的目的。以一名受就業(yè)問題困擾的同學(xué)S為例，運(yùn)用認(rèn)知行為治療的方法，通過分析其基本行為模式，找到中間信念和核心信念，幫助其多角度看待自己，達(dá)到一定程度的治療效果。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為治療;就業(yè)焦慮;案例報告

認(rèn)知行為治療是一種基于概念化的咨詢方法，咨詢師通過各種能夠帶來認(rèn)知改變的方法來產(chǎn)生情緒和行為上的持久的改變。就業(yè)焦慮是基于對可能無法實現(xiàn)的就業(yè)目標(biāo)所產(chǎn)生的焦躁不安的情緒體驗。認(rèn)知行為治療對于焦慮狀態(tài)有很好的治療效果，文章通過一例焦慮狀態(tài)的來訪者的 CBT 治療的案例解析，簡述了認(rèn)知行為療法的一般步驟，為認(rèn)知行為治療提供案例。[1]

一、一般資料

S同學(xué)，女，法學(xué)專業(yè)兩年半制研究生剛畢業(yè)，正處于找工作的迷茫期。父母是普通企業(yè)員工，有一個小8歲的弟弟。來訪者稱自己因為找工作的事情持續(xù)焦慮，對自己的正常生活產(chǎn)生了一定的影響。

二、評估診斷

就來訪者的外觀來看，身高約一米六，體型適中，穿著得體，愛笑，性格較為開朗。說話時語言豐富，在講自己的困惑時表現(xiàn)得像站在旁觀者的角度來描述自己的事情。從她的精神狀態(tài)、說話方式、想改變現(xiàn)狀的想法以及SAS等量表數(shù)據(jù)來看，存在較低的抑郁傾向和中等偏高的焦慮傾向。無精神病癥狀，可排除精神障礙。

三、來訪者自述

S同學(xué)從三個月前開始找工作，但是進(jìn)展不順利，她認(rèn)為自己十分懶惰，具體表現(xiàn)在懶得找工作信息，懶得看租房信息，懶得考慮找工作的具體情況，但是又不得不去找工作，所以經(jīng)常處于自相矛盾的煩躁情緒中，不愿意聽到周圍人尤其是家長提到任何與找工作相關(guān)的事情。內(nèi)心想法是“能拖就拖，只要不去想，就仿佛沒有這個事情發(fā)生”。多次因為家人催促找工作而和家人發(fā)生沖突。S同學(xué)家庭較為平衡，家中成員有父母和一個大一的弟弟，氛圍較融洽。但是在來訪者小的時候不可避免地會被委托照顧弟弟的任務(wù)，限制了她和朋友相處的時間。家長也會把她和弟弟、和朋友、和親戚家小孩進(jìn)行行為、成績、特長等方面的比較，等到來訪者上初二，自己成績進(jìn)步很大的時候后這種情況才好轉(zhuǎn)起來。S同學(xué)認(rèn)這些事情對當(dāng)時的自己有很大的影響，但是現(xiàn)在說起來自己卻認(rèn)為還好，無所謂。S同學(xué)自述高中畢業(yè)之前父親對自己影響較大。父親性格比較積極正面，相信S同學(xué)，會給S同學(xué)增加許多信心，有想法，是主心骨一樣的存在。S同學(xué)上大學(xué)后遇到比較大的事情還會打電話詢問父親的意見，有時候不一定會完全聽從，但是內(nèi)心有一種父親知道、經(jīng)過父親同意的安心感。上大學(xué)之后，由于沒有父親這個有想法的人在身邊，性格中偏母親的一面開始逐漸占據(jù)主導(dǎo)。母親的性格比較溫和，會糾結(jié)于細(xì)節(jié)，會出現(xiàn)對一件事情想到很壞的后果這樣的小題大做的行為。因此從高中到大學(xué)所交往的朋友都是與父親性格相似的有主見、有想法、行動力強(qiáng)的人。男朋友也是這種行動力強(qiáng)，有主見，敢于主動嘗試新事物的人。

S同學(xué)提到自己有一個習(xí)慣是在發(fā)生一件結(jié)果不可預(yù)期或不可操控的事情之后，會給自己營造一個悲傷基調(diào)的氛圍，然后在這個氛圍里開始想這個不可控事件的各種可能發(fā)生的不好的結(jié)果，并且持續(xù)地、全身心地沉浸在這個氛圍內(nèi)，感受悲傷、絕望的情緒。這種氛圍使得自己情緒達(dá)到悲傷的頂點(diǎn)，過了這個頂點(diǎn)（比如自己會哭一晚上）之后，第二天情緒就會好一些。最近發(fā)生的一次是出去玩感覺自己好像被貓撓破了，第二天又有其他安排沒辦法打狂犬疫苗。但是一起出去的同學(xué)們都說不是貓，自己也覺得有百分之八九十的可能不是貓撓的，但是就寧可相信百分之十的可能性，一想起這件結(jié)果不可控的事情就感覺十分難過，然后想到可能會得各種病，最壞的結(jié)果就是自己死掉了。從而導(dǎo)致自己一直沉浸在這種情緒中，對其他事情也提不起來興趣。這次找工作的事情也一樣，考完之后就開始想自己一定考不上，又是在浪費(fèi)時間，還要想辦法再找別的工作信息，又認(rèn)為自己能力不夠高，從而越來越覺得自己找不到工作，一無是處。這種營造悲傷氛圍的行為多在晚上出現(xiàn)，白天情緒會高漲很多。關(guān)于自己營造悲傷氛圍的行為，S同學(xué)說最早是本科時候，習(xí)慣每周都抽出一個晚上的時間來看格調(diào)比較悲傷的小說，一邊看一邊哭。但是對自己來說又是一種想出來這種氛圍但是出不來的感覺。如果不去看小說或者間隔時間很長的話就會很難受，感到內(nèi)心的情緒無法宣泄，是被憋住的感覺。

在咨詢過程中，S同學(xué)在Z市考檢察院入了面試，去體檢時要租房子住，時間緊迫從而“被迫看房”，但是看了之后發(fā)現(xiàn)沒有想象中那么難，突然激發(fā)了看房的興趣，就沉浸在了看房的事情中，開始搜羅各個方面的消息并難以停止。認(rèn)為對自己來說最難的事情是“如何開始”，在之前的咨詢中也有一些事例能證明只要開始做一件事情以后就會發(fā)現(xiàn)很大程度上沒有自己想象中的那么難，但是自己往往很難開始。

四、咨詢過程

該同學(xué)癥狀較輕，只做了八次咨詢就稱自己癥狀減輕并結(jié)束咨詢，進(jìn)行了兩次維持治療。

在第1～3次咨詢中，主要完成了資料收集、建立治療聯(lián)盟和確立治療目標(biāo)等任務(wù)。S同學(xué)認(rèn)為自己現(xiàn)在最焦慮的問題就是就是找工作和租房子，她認(rèn)為自己的懶惰是造成一切事情的原因。在一想到找工作租房子之類的事情的時候就會用打游戲、看綜藝等方式轉(zhuǎn)移注意力，假裝沒有這些事情的困擾。在收集資料、介紹CBT工作方式之后引入CBT模型，闡述認(rèn)知-情緒-行為之間的關(guān)系，在幾次CBT模型分析中找到了一些簡單的自動思維。咨詢目標(biāo)初步確立為改善當(dāng)前焦慮情緒，認(rèn)識自己的行為模式改變不良認(rèn)知。在第三次咨詢結(jié)束時布置了思維-情緒-行為的三欄表作為家庭作業(yè)。

在4～5次咨詢中，把工作重點(diǎn)放在了識別并評估自動思維上。在舉例過一些事例之后，我們分析可得到S同學(xué)的行為模式基本是：發(fā)生了需要自己去解決的事情，情緒是煩躁和不安，煩躁導(dǎo)致不想做，潛意識覺得自己做不好，體現(xiàn)在行為上就是逃避。這個行為模式能夠很好地解釋S同學(xué)當(dāng)前所焦慮的找工作的事情。之后又通過箭頭向下技術(shù)、蘇格拉底提問和角色扮演等技術(shù)幫助來訪者識別自己的不良的自動思維，如“我肯定做不好”、“這個東西我沒有經(jīng)驗肯定學(xué)不會”、“找不到合適的工作就會活得很差”之類的思維，主要的認(rèn)知歪曲有去正性化、災(zāi)難化、讀心術(shù)等等。

在第6-7次咨詢中，深入了解了S同學(xué)的家庭背景和成長過程，從一些主要經(jīng)歷中歸納了S同學(xué)的中間信念，即：只要我不去做，就沒有人會知道我能力不足。并在這個的基礎(chǔ)上推測S同學(xué)的核心信念應(yīng)該是“我沒有能力”、“我不行”。之后通過一系列提問來對中間信念和核心信念進(jìn)行驗證，來確認(rèn)這些信念是否是正確的。并把驗證自己的信念作為家庭作業(yè)讓S同學(xué)練習(xí)。

在第8次咨詢時，S同學(xué)認(rèn)為通過對信念的提問式的分析讓自己感覺好多了，在看待一些事情的時候也不會急于去否認(rèn)自己了，在做一些事情的時候也不會特別排斥，有了一定程度的主動性。提出可以結(jié)束治療。之后又進(jìn)行了兩次維持治療，S同學(xué)的SAS等量表分?jǐn)?shù)有所下降，焦慮情緒得到了緩解，行動力也提高了。

五、討論

在本案例中，S同學(xué)是以解決就業(yè)焦慮為主要目的來進(jìn)行咨詢的，但是癥狀較輕。在咨詢的最初階段，先圍繞著當(dāng)下的事情進(jìn)行了簡單的分析，發(fā)現(xiàn)來訪者提到最多的情緒是煩躁，而采取的最多的行為則是逃避。但是在這樣的想法支撐下，來訪者的問題并沒有得到解決。反而在事情真正到來的時候顯得手忙腳亂，更加加重了煩躁情緒。而事情過去后情緒又得不到宣泄，因此S同學(xué)的定期的“感受悲傷氛圍”的做法是給自己的情緒宣泄的途徑，是自己發(fā)展出的緩解情緒的方法。

在這樣的行為模式下，我們選擇以認(rèn)知模型為基礎(chǔ)，結(jié)合S同學(xué)自身所面臨的各種焦慮的事情，從分析她在各項事情中的想法入手，把認(rèn)知和行為統(tǒng)一歸類。在本案例中，S同學(xué)提到了很多事情，如下所示，使用認(rèn)知概念化的圖表可以幫助我們更好地了解來訪者并作出準(zhǔn)確的判斷。

相關(guān)童年經(jīng)驗：和弟弟比較、和親戚家孩子比較

中間信念：只要我不去做，就沒有人會知道我能力不足。

補(bǔ)償/應(yīng)對策略：征求意見、轉(zhuǎn)移注意力、拒絕開始、過度準(zhǔn)備、發(fā)展出較高標(biāo)準(zhǔn)

情景1：要找工作

自動思維：我找不到我能做的工作

自動思維的意義：我做不到

情緒：煩躁

行為：回避，不去做

情景2：要租房子

自動思維：我找不到合適的

自動思維的意義：我能力不夠應(yīng)對這件事

情緒：不安

行為：回避，不去做

情境3：被貓撓了且沒時間打針

自動思維：我要得狂犬病

自動思維的意義：我不能協(xié)調(diào)時間去打針

情緒：不安

行為：做別的事情

情境4：做決策時

自動思維：要有人同意我的看法

自動思維的意義：我自己做不了決定

情緒：緊張，不安

行為：反復(fù)問很多人的意見。

本案例采用認(rèn)知行為療法來對一位有輕度焦慮的同學(xué)進(jìn)行咨詢，認(rèn)知行為治療是通過改變不良認(rèn)知來對情緒和行為產(chǎn)生影響，以達(dá)到緩解焦慮的心理治療方法。[2]在本案例中，我認(rèn)為良好的治療聯(lián)盟、共情的傾聽方式和對不同事情之間共性的總結(jié)是咨詢工作能夠起作用的重要的三個方面。但是由于S同學(xué)癥狀較輕，后期找到工作之后對整個人來說情緒都有很大的好轉(zhuǎn)并主動提出結(jié)束咨詢，導(dǎo)致沒有進(jìn)行認(rèn)知重建，這個是本案例中較為遺憾的一點(diǎn)，有待以后改正。在以后的治療中也要注意將個人成長經(jīng)歷與核心信念結(jié)合進(jìn)行認(rèn)知重建，有助于加強(qiáng)治療效果、增強(qiáng)長期作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅佳，李占江，劉競.（2018）.一例社交焦慮障礙的認(rèn)知行為治療——基于案例解析的干預(yù).中國心理衛(wèi)生雜志（4），294-299.

[2] 曹建軍.（2006）.一例認(rèn)知行為療法治療社交恐怖癥的案例報告.中小學(xué)心理健康教育（11），42-43.

作者簡介：劉芮彤，碩士研究生在讀，南京師范大學(xué)，研究方向：基礎(chǔ)心理學(xué)。