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    不宜貿(mào)然推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”

    2020-05-28 09:39:29閆肖鋒
    中國(guó)新聞周刊 2020年17期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生全民免費(fèi)

    閆肖鋒

    近日,北大健康發(fā)展研究中心主任李玲提出,疫情是推動(dòng)“全民免費(fèi)醫(yī)療”改革的契機(jī)。理由是,在抗擊新冠肺炎疫情中,由于有免費(fèi)醫(yī)療、財(cái)政兜底,醫(yī)患關(guān)系空前和諧,齊心協(xié)力抗擊病毒。此外,與“非典”時(shí)期不同,當(dāng)下中國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)先全球,科技發(fā)展迅速,已成為一流制造業(yè)大國(guó)??挂哌^程中,核酸檢測(cè)、醫(yī)藥器械等實(shí)現(xiàn)自主生產(chǎn)、成本可控,從根本上解決了“看病貴”的難題。

    此言一出,自然博得一片喝彩。

    但不應(yīng)忘記,中國(guó)就是從曾經(jīng)的“全民醫(yī)?!蹦J阶哌^來的;“全民醫(yī)保”在西方福利國(guó)家也并不鮮見。然而,推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”并非易事。

    首先,中國(guó)過去效率低下的“全民免費(fèi)醫(yī)療”相信上一代人還印象深刻,但當(dāng)時(shí)存在著城鄉(xiāng)差別、體制內(nèi)外差別。其次,高福利發(fā)達(dá)國(guó)家“全民醫(yī)?!钡膶?shí)施也各有利弊。比如,加拿大實(shí)施全民保健制度,無論窮人富人,住院都不用交一分錢,連吃飯都包了??墒羌幽么罂床‰y,等待時(shí)間長(zhǎng),已成為普遍的抱怨。2018年加拿大人從接受家庭醫(yī)生問診到完成全部診療過程的平均等候時(shí)間為19.8周,即近5個(gè)月。

    客觀來看,任何制度都有利弊。有加拿大的“看病難”,也有美國(guó)的“看病貴”——如沒有政府醫(yī)?;蛏虡I(yè)保險(xiǎn),看一次病就可能會(huì)傾家蕩產(chǎn)。新冠疫情初期美國(guó)之所以失控,就是因?yàn)樵S多美國(guó)人負(fù)擔(dān)不起檢測(cè)費(fèi)用。美國(guó)作為最發(fā)達(dá)的國(guó)家,迄今都沒有做出免費(fèi)救治新冠肺炎的承諾。是否實(shí)施普惠式的“全民醫(yī)保”歷來就是美國(guó)大選的熱門議題。

    這次抗疫中國(guó)做得比美國(guó)好,據(jù)此就可以說中國(guó)有條件推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”嗎?醫(yī)改的方向和路徑,要全面考慮中國(guó)醫(yī)療資源的分配情況,“全民免費(fèi)醫(yī)療”不能只是看上去很美,還要看可行性。

    中國(guó)新冠肺炎的人均診療費(fèi)用為1.7萬元,其中醫(yī)保支付比例約為65%,剩余部分由財(cái)政補(bǔ)助。但我們不能用疫情時(shí)期的舉措取代日常體制。醫(yī)改是大方向,既要公平,也要效率。

    過去二十多年中國(guó)醫(yī)療的制度設(shè)計(jì),從利益上把醫(yī)生和患者對(duì)立起來。但醫(yī)改不能走回頭路,仍要堅(jiān)持既定的改革方向,形成多層次的醫(yī)療體系。對(duì)低收入群體國(guó)家財(cái)政要醫(yī)保兜底,對(duì)中高收入群體可以通過買商業(yè)保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)。此外,還要推廣家庭醫(yī)生系統(tǒng),培養(yǎng)足夠多的全科醫(yī)生,真正實(shí)行分級(jí)診療,避免基層診所門可羅雀,而大醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r。

    除歐美外,我們也不妨參照臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。臺(tái)灣醫(yī)保制度曾贏得“全球第二”(僅次于瑞典)的聲譽(yù),其關(guān)鍵詞是公平與效率。公平就是惠及全民,不分體制內(nèi)外,更不能有特權(quán)階層。效率就是大力發(fā)展私立醫(yī)院。在臺(tái)灣,健保支付沒有公立、私立之分。臺(tái)塑大王王永慶投資創(chuàng)辦的長(zhǎng)庚醫(yī)院可謂名利雙收,引發(fā)各大企業(yè)集團(tuán)效仿,非公立醫(yī)院紛紛涌現(xiàn),滿足了社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的需求。

    醫(yī)改如果不解決深層次的問題,將來,假如我們的醫(yī)療資源仍集中在大城市的“三甲”醫(yī)院,假如特級(jí)病房仍占據(jù)過多醫(yī)療資源,假如私人醫(yī)院仍以“老軍醫(yī)”為招牌,那么,貿(mào)然推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”,也只能重新回到“靠關(guān)系看病”的狀況,只是“看上去很美”而已。

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