兒童出疹性疾病的鑒別

蘇新民

這幾天天氣忽冷忽熱，莉莉出生才六個(gè)月的女兒好像得了感冒，突然發(fā)高燒?？瘁t(yī)生吃過(guò)藥之后，昨天才退燒，但是身上卻一下子長(zhǎng)了好多疹子。接診的醫(yī)生指出，從癥狀可判斷孩子患的是幼兒急疹，其典型表現(xiàn)就是燒退疹出。

醫(yī)生介紹說(shuō)，幼兒急疹一般以6～12個(gè)月的幼兒多發(fā)。剛開始就突發(fā)高燒，體溫在39～40攝氏度：發(fā)熱3～5天后逐漸退燒，然后全身出現(xiàn)粉玫瑰色的小斑點(diǎn)或斑丘疹。治療主要是對(duì)癥處理，比如外擦爐甘石洗劑，起到止癢和收斂作用，或口服抗病毒口服液。此病的預(yù)后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果高燒出現(xiàn)驚厥，則應(yīng)該及時(shí)降溫。除此之外，不需要特殊治療。因此，莉莉不必太過(guò)擔(dān)一心。

春天是四季中最美的季節(jié)，但兒科專家提醒，春天是個(gè)多“事”的季節(jié)。天氣轉(zhuǎn)暖，各種細(xì)菌和病毒結(jié)束了蟄伏期，各類傳染病也開始高發(fā)，尤其是一些好發(fā)于兒童的以皮膚出疹為主要表現(xiàn)的經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，其病變經(jīng)過(guò)大致相同，應(yīng)根據(jù)各自的發(fā)病特點(diǎn)，以及特征性皮膚癥狀予以鑒別。

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)疹子。疹子先見于軀干、頭部，延及面部及四肢;一開始為紅色斑點(diǎn)，后為丘疹，爾后發(fā)展為水皰，大小不等，伴瘙癢。這時(shí)傳染性最強(qiáng)，最后結(jié)痂脫落。自起病到痂皮脫落，一般1～2周。水痘多為自限性疾病，一般不需要特殊治療。主要是加強(qiáng)護(hù)理，期間要做好隔離措施。保持皮膚的清潔、干燥，避免搔抓，防止感染。做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。另外，水痘患兒應(yīng)避免使用激素類藥物，以免造成病毒擴(kuò)散。給健康兒童接種減毒活水痘疫苗可起到較好的保護(hù)作用。

風(fēng)疹出疹前可出現(xiàn)低熱、頭疼、倦怠、咽痛等感冒癥狀，時(shí)間短，程度輕，發(fā)疹后即消失。通常于發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)皮疹，面部、頸部出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速擴(kuò)展至軀干四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手心足底大都無(wú)疹。皮疹一般持續(xù)3天消退，消退后不留瘢痕。風(fēng)疹屬自限性疾病，一般不需要特殊治療。高熱、頭痛者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。皮膚可外用爐甘石洗劑或止癢藥物。在發(fā)疹前24小時(shí)左右，患兒耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，患病初期可在軟腭、頰部出現(xiàn)暗紅斑，為診斷要點(diǎn)之一。

麻疹由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。麻疹患者口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并隨飛沫排出體外，是主要傳播途徑。兒童麻疹起病很急，發(fā)高燒39攝氏度左右，眼淚汪汪，眼結(jié)膜充血、怕光、流淚，流涕、咳嗽、噴嚏等，并伴有全身不適。幼兒起病3天后開始發(fā)疹，疹子首先出現(xiàn)在耳后、發(fā)際、顏面部位，然后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，直達(dá)手心足底。皮疹以淡紅色小丘疹為主，手指壓上去后可褪色，大小不等。一般3天左右出齊。麻疹患兒如果治療護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，較常見的有麻疹肺炎、麻疹喉炎、腦炎、中耳炎等。目前尚無(wú)治療麻疹的特效藥。發(fā)病期間讓孩子多臥床休息，高熱時(shí)可適當(dāng)使用退熱劑。注意保持孩子皮膚、眼睛、鼻腔、口腔的清潔。多喝水，吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，同時(shí)注意預(yù)防肺炎、喉炎、心肌炎等并發(fā)癥。

猩紅熱突發(fā)高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐。起病后l天發(fā)疹，于頸、胸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，1～2天遍布全身。呈彌漫性密集紅斑，尤以肘彎、腋窩、腹股溝處皮疹更密集。兩頰及前額部充血潮紅，但無(wú)皮疹，口鼻周圍呈特征性“環(huán)口蒼白圈”。皮疹持續(xù)2～4天后依次消退，7～8天脫屑。手掌足跖部呈大片狀脫屑，有時(shí)像手套、襪套樣脫屑。嬰兒可有驚厥。病初舌乳頭肥大，突出于白色舌苔中，稱為“白色楊梅舌”;3～4天后白色舌苔脫落，呈鮮紅色，稱為“紅色楊梅舌”，是診斷要點(diǎn)之一。本病為細(xì)菌感染性疾病，及早使用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，可減少并發(fā)癥，縮短傳染期。用藥一定要堅(jiān)持療程，即使體溫恢復(fù)正常，也不應(yīng)提早停藥。在病程第2～3周，應(yīng)注意每周檢查尿常規(guī)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥急性腎小球腎炎，及時(shí)處理。

手足口病在發(fā)病前1～2周，有手足口病接觸史。多數(shù)寶貝會(huì)突然起病并出現(xiàn)發(fā)熱，大多在38攝氏度左右。主要表現(xiàn)為嘴疼，隨即在口腔及手、足部位發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)在咽喉部，破潰后形成小的潰瘍。年幼的寶貝表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水、厭食。在口腔皰疹1～2天后可在皮膚上見到斑點(diǎn)疹，手心、足心、臀部最多。皰疹呈圓形或者橢圓形扁平狀凸起，從米粒到豌豆大小不等，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)潰破，周圍繞以紅暈，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)。皰疹一般在7～10天消退，疹退后不會(huì)留下瘢痕。

皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由感染柯薩奇病毒引起，多發(fā)于嬰幼兒。傳染性很強(qiáng)，表現(xiàn)為起病急、突發(fā)高熱，早期伴有流鼻涕，繼而，大一些的寶貝會(huì)自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水，尿色黃、短少，大便干燥成球。檢查時(shí)，可以見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，在1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍。一般皰疹性咽峽炎往往伴有牙齦一碰就出血，口腔內(nèi)有臭味;還會(huì)伴有頜下淋巴結(jié)腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

流行性腮腺炎流行性腮腺炎好發(fā)于春季，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，5～9歲的兒童最為多見，男孩比女孩多3～5倍。多數(shù)患兒無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病，2周內(nèi)具有較強(qiáng)的傳染性。部分患兒可在腮腺腫大后一周并發(fā)腦炎，其特點(diǎn)為持續(xù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，幾乎沒有腦膜刺激征。驗(yàn)血報(bào)告以白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞增高為主，腦脊液檢查有異常改變。只要及時(shí)治療，預(yù)后基本良好。

川崎病川崎病是一種小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，以嬰幼兒發(fā)病為主。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈瘤，可引起血栓性梗死和心肌梗死?；純和蝗话l(fā)熱，2～3天出現(xiàn)向心性紅或深紅色斑丘疹，按之可退色，無(wú)水皰或結(jié)痂;手足廣泛發(fā)生硬性水腫，并有疼痛、強(qiáng)直、彌漫性紅斑和脫皮;單側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治。早期應(yīng)用阿司匹林和大劑量丙種球蛋白可迅速控制病情。在恢復(fù)期和慢性期，患兒需要定期復(fù)診。

以上幾種傳染病都是可防可治的，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面人手。①發(fā)現(xiàn)呼吸傳染病應(yīng)及時(shí)治療，注意休息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;②避免和病人接觸，隔離傳染源;③注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括空氣的衛(wèi)生，要及時(shí)的開窗通風(fēng);④加強(qiáng)鍛煉，增高自身的免疫力;⑤預(yù)防傳染病最有效的辦法是接種疫苗，各種傳染病都有其相應(yīng)的疫苗，可以進(jìn)行預(yù)防接種。

溫馨提醒

服用抗生素、感冒藥、解熱劑等以后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疹子。既有發(fā)癢和疼痛的，也有沒有自覺癥狀的。而且，疹子的顏色和形狀也因服用的藥劑而異，這就是藥疹。要盡快請(qǐng)醫(yī)生診治。