護理管理在肝臟125I粒子植入術治療晚期患者中的應用

劉小丹

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院放射介入科 （江西贛州 341000）

肝癌是一種發(fā)病率高、危害極大的惡性腫瘤[1]。該病患者臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)上消化道出血、肝腎衰竭等，疾病嚴重的患者可因肝性腦病而死亡[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，放射性粒子植入術逐漸成為臨床治療惡性腫瘤患者的新型方法，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已廣泛用于晚期肝癌患者的治療中[3]。但手術均具有一定創(chuàng)傷性，良好的護理管理對患者的預后有著重要意義。本研究旨在探討護理管理對肝臟125I粒子植入術治療晚期肝癌患者生命質量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年3月我院收治的120例行肝臟125I粒子植入術治療的晚期肝癌患者的臨床資料，依據(jù)有無接受護理管理，分為對照組（未接受護理管理）與觀察組（接受護理管理），各60例。對照組男43例，女17例；年齡25～70歲，平均（47.51±3.24）歲；植入粒子位于肝左葉8例，位于肝右葉14例，肝左右葉腫塊38例。觀察組男41例，女19例；年齡26～69歲，平均（47.53±3.17）歲；植入粒子位于肝左葉7例，位于肝右葉16例，肝左右葉腫塊37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查、癌胚抗原檢測等檢查確診，并接受放射性粒子治療；（2）臨床資料與影像學資料均完整；（3）均為原發(fā)性肝癌。排除標準：（1）急慢性感染性疾病患者；（2）先天性心臟病患者；（3）術后合并有嚴重手術并發(fā)癥的患者；（4）精神疾病患者。

1.2 方法

觀察組接受護理管理，具體如下。（1）術前護理：患者入院后，由護理人員發(fā)放肝癌健康手冊，向患者及家屬介紹肝癌與125I粒子植入的相關醫(yī)學知識，糾正其錯誤認知，并及時解答疑問，以增強患者對該治療方法的認知性，從而緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，使其建立積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，協(xié)助患者做好術前檢查，包括借助腎功能六項檢測試劑盒（比色法）[光寶醫(yī)療器械（常州）有限公司，蘇械注準20162400305，型號規(guī)格：1人份/盤片，20人份/盒]進行腎功能檢查，采用BX-6系列B型超聲診斷儀[徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2230317號，型號：BX-6020]進行軟組織動態(tài)圖檢測，采用肝功能八項檢測試劑盒（比色法）[光寶醫(yī)療器械（常州）有限公司，蘇械注準20162400303，型號規(guī)格：1人份/盤片，20人份/盒]進行肝功能檢查等；給予飲食指導，叮囑患者進食清淡易消化食物，但肝左葉腫瘤患者術前需禁食2 h，以免因胃膨脹造成胃損傷。（2）術中護理：術中護理人員協(xié)助患者取合適體位，告知患者術中正確的呼吸方式，通過脈搏血氧監(jiān)測儀（哈爾濱鉑云醫(yī)療器械有限公司，黑械注準20172210066）監(jiān)測患者實時脈搏及血氧數(shù)據(jù)，并通過動態(tài)心電監(jiān)護儀[石家莊翰緯醫(yī)療設備有限公司，冀食藥監(jiān)械（準）字2013第2210060號，型號：HWM-1型]進行心電監(jiān)護；此外，醫(yī)護人員應嚴格無菌化操作，穿刺時觀察患者有無胸悶、氣緊等反應，保證術中穿刺的安全性；護理人員在手術前后應反復核查放射性粒子的顆數(shù)，嚴防丟失和泄漏，以免造成放射性污染。（3）術后護理：生命體征監(jiān)測，在24 h內采用心電儀（瑞博醫(yī)療設備預先公司，湘械注準20173540979，型號：PM-9000A+）監(jiān)測患者生命體征，囑患者盡量保持平躺靜休，保持呼吸道通暢，注意觀察其面色變化、缺氧征兆、穿刺部位有無出血等，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予急救處理；放射防護，護理人員需囑患者家屬在術后2周內禁止近距離接觸患者，盡量保持2 m以上距離，特別是孕婦、兒童等體質較弱者；飲食護理，術后患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，護理人員需叮囑患者禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，術后2～3 d可食用溫涼清淡、營養(yǎng)豐富易消化流質軟食；出院指導，因長期電離輻射作用，可導致血細胞數(shù)減少，因此護理人員需進行回訪，叮囑患者及時回院復診。

1.3 臨床評價

（1）管理2周后，根據(jù)生命質量評價量表（SF-36）[4]對兩組生命質量進行評價，該量表共有36個條目，分8個維度，可概括成軀體健康總評（physical component summary，PCS）和精神健康總評（mental component summary，MCS）2個范疇，其中PCS包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康，MCS包括活力、社會功能、情感職能、心理健康，每個維度的原始分數(shù)需轉換為標準分數(shù)（百分制），各維度得分與生命質量成正比。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、氣胸、疼痛麻木、惡心嘔吐、放射性肝損傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命質量評分比較

管理后，觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表1 兩組生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 精神健康 社會功能對照組 60 75.32±2.41 76.36±2.23 75.43±2.30 76.41±2.24觀察組 60 86.59±2.43 86.65±2.36 87.28±2.44 88.23±2.26 t 25.507 24.548 27.374 28.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 情感職能 活力 疼痛 總體健康對照組 60 75.35±2.64 77.28±2.57 78.58±2.57 77.54±2.65觀察組 60 87.42±2.71 88.63±2.13 83.22±2.89 87.52±2.23 t 24.712 20.117 9.293 22.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

肝癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期無任何癥狀，隨著腫瘤的進展才出現(xiàn)相應的癥狀，一般檢查出時大多患者已處于晚期狀態(tài)，總體預后效果較差[5]。放射性125I粒子植入術是治療晚期肝癌患者的一個重要方法，是一種新興的治療惡性腫瘤患者的方法[6]。125I粒子通過持續(xù)發(fā)射γ射線殺滅腫瘤，其殺傷半徑為1.7 cm，而正常組織器官吸收的劑量較少，因此在治療的同時可保護正常組織[7]。但為了確?；颊咴缛湛祻?，肝臟125I粒子植入術的護理措施逐漸引起臨床醫(yī)護人員的高度關注。鄭莉等[8]研究表明，對肝臟125I粒子植入術患者實施護理管理，可有效緩解臨床癥狀，促進患者快速康復。

隨著我國醫(yī)學的快速發(fā)展，護理管理已被臨床廣泛應用。護理管理可改變患者對肝癌治療的認知性，緩解其不良情緒；同時由專業(yè)護理團隊從術前、術中、術后全程護理，保證了治療的安全性，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善了護理結局，提升了臨床效果。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生命質量評分高于對照組。分析其原因在于，通過術前護理，不僅可提升患者對肝癌行肝臟125I粒子植入術的認知度，還能緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，促進患者更積極配合植入術和護理工作；同時，做好術前一切檢查準備，保證手術如期進行；通過術中協(xié)助患者取適宜體位，指導其呼吸，密切監(jiān)測生命體征，并反復核查放射性粒子的顆數(shù)，以保證術中穿刺的安全性，嚴防粒子因遺失而造成污染；通過術后生命體征護理、放射防護、飲食指導、出院指導等護理管理，不僅可減輕患者術后疼痛，也可進一步促進患者康復，提高預后效果。

綜上所述，在肝臟125I粒子植入術治療晚期肝癌患者中實施護理管理效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質量。