整體護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及泌乳功能的影響

馮梅芳，周紅旭

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

剖宮產(chǎn)是一種較為常見的分娩方式，但產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感受，可刺激交感神經(jīng)，阻礙催乳素釋放，進(jìn)而影響早期泌乳[1]。鎮(zhèn)痛泵是一種結(jié)合產(chǎn)婦主觀需求，利用高分子材料機(jī)械泵以設(shè)定的時(shí)間和濃度均勻給藥的鎮(zhèn)痛方式，可最大限度改善產(chǎn)婦疼痛感受，但在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施以提升鎮(zhèn)痛效果，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義[2]。整體護(hù)理干預(yù)是一種完整且全面的護(hù)理模式，結(jié)合產(chǎn)婦情況給予系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理措施，利于提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。本研究探討整體護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡20～31歲，平均（25.48±2.67）歲；體重55～72 kg，平均（63.16±2.17）kg；孕周38～41周，平均（39.15±0.24）周。對(duì)照組年齡20～31歲，平均（25.62±2.69）歲；體重55～70 kg，平均（63.09±2.24）kg；孕周38～41周，平均（39.09±0.26）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)：術(shù)后立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵（江蘇省華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，100 ml），經(jīng)三通接頭接外周靜脈置管，麻醉藥采用1 mg芬太尼、5 mg氟哌啶進(jìn)行配制，加0.9%氯化鈉注射液至100 ml，泵速2 ml/h；產(chǎn)婦自覺疼痛加重時(shí)，可自行調(diào)控；更換體位時(shí)需注意鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的連接情況，確定三通接頭是否牢固，注意穿刺點(diǎn)有無出血、腫脹等情況，避免出現(xiàn)堵塞、扭曲和脫落情況。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括給予常規(guī)健康宣講、監(jiān)測(cè)生命體征以及藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識(shí)，包括鎮(zhèn)痛泵的作用原理、方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等，告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵僅能緩解疼痛及耐受程度，避免過度依賴鎮(zhèn)痛或盲目增加使用量。（2）止痛護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位，在咳嗽時(shí)輕輕按壓腹部?jī)蓚?cè)，減輕疼痛感受；術(shù)后24 h對(duì)產(chǎn)婦兩側(cè)季肋沿肋間隙向腋下進(jìn)行撫觸按摩，并以順時(shí)針方向按摩其腹部，撫觸按摩中，需注意節(jié)律穩(wěn)定情況，15 min/次。（3）轉(zhuǎn)移注意力：待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；為產(chǎn)婦播放舒緩的輕音樂，并在音樂中進(jìn)行冥想和深呼吸，回想美好的往事或憧憬未來，放松身心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（4）預(yù)防不良反應(yīng)：在排除心功能不全等影響因素的情況下，可適當(dāng)提高輸液速度，增加血容量，減輕鎮(zhèn)藥物對(duì)血管的擴(kuò)張作用，預(yù)防低血壓的發(fā)生，如有必要可減慢鎮(zhèn)痛藥物的輸注速度；注意觀察產(chǎn)婦的嗜睡情況，如有重度嗜睡且不易喚醒情況，需立即通知醫(yī)師，減少鎮(zhèn)痛泵輸注藥物，避免鎮(zhèn)痛泵血藥濃度超出正常所需。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后24 h、48 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無痛，10分為疼痛感受劇烈，中間分?jǐn)?shù)表示不同程度疼痛等級(jí)。（2）泌乳情況：比較兩組初次泌乳時(shí)間、24 h平均哺乳次數(shù)及24 h平均泌乳量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h t P對(duì)照組 41 1.83±0.43 4.17±0.53 21.954 0.000觀察組 41 1.62±0.63 2.05±0.52 3.708 0.000 t 1.763 18.282 P 0.082 0.000

2.2 泌乳情況

觀察組24 h平均哺乳次數(shù)、24 h平均泌乳量均多于對(duì)照組，初次哺乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳情況比較（±s）

表2 兩組泌乳情況比較（±s）

24 h 平均泌乳量（ml）組別 例數(shù) 初次哺乳時(shí)間（h）24 h 平均哺乳次數(shù)（次）對(duì)照組 41 24.36±5.17 1.69±0.45 55.72±18.67觀察組 41 19.77±4.59 3.36±0.93 90.83±22.39 t 4.251 10.350 7.712 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒與休息產(chǎn)生影響，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛是一種按照設(shè)定時(shí)間和濃度勻速輸注鎮(zhèn)痛藥物的方式，可有效維持血藥濃度處于平衡狀態(tài)，提升鎮(zhèn)痛效果[3]。然而，鎮(zhèn)痛泵在使用過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，影響患者舒適度與康復(fù)進(jìn)程[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多傾向于給予產(chǎn)婦健康教育或予以肌肉注射、口服的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，其鎮(zhèn)痛效果一般，藥物使用過量還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況。

整體護(hù)理是一種完整、全面的干預(yù)模式，通過給予產(chǎn)婦健康宣教、心理干預(yù)等多方面的護(hù)理措施，提供完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果的提升。本研究中，觀察組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組24 h平均哺乳次數(shù)、24 h平均泌乳量均多于對(duì)照組，初次哺乳時(shí)間早于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感受，利于改善泌乳功能。鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛干預(yù)具有用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，通過勻速、微量的均勻給藥，以最少的用藥量最大限度改善產(chǎn)婦疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。整體護(hù)理干預(yù)通過給予產(chǎn)婦全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提前告知鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)，使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，避免或減少鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，提升護(hù)理依從性，確保鎮(zhèn)痛效果[5]；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身與咳嗽，為產(chǎn)婦按摩，可在一定程度上緩解疼痛及不適感受，利于提升產(chǎn)婦圍手術(shù)期舒適度，減少褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)泌乳；積極與產(chǎn)婦交流，并指導(dǎo)其在音樂中進(jìn)行冥想干預(yù)，可有效轉(zhuǎn)移疼痛注意力，放松身心，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疼痛，減輕因精神緊張引發(fā)的疼痛感受，有利于改善產(chǎn)婦內(nèi)分泌情況，促進(jìn)泌乳；此外，針對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)采取預(yù)防性措施，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證用藥安全性，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳[6]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)配合鎮(zhèn)痛泵可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，改善泌乳功能。