超聲引導平面內(nèi)進針與塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用價值

孫斌，李瑛珊，劉燕清，李江，林福建，黃友貞，緱方良

贛州市腫瘤醫(yī)院 1 生理功能科，2 PICC置管中心，3 消毒供應中心 （江西贛州 341000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肱靜脈以及頭靜脈置管，使導管尖端處于上腔靜脈下1/3處位置的方法，與常規(guī)淺靜脈給藥、深靜脈置管術(shù)比較，PICC具有穿刺成功率高、可靠性強、導管留置時間長等特點，可減少對患者的不良影響[1]。目前，臨床實施PICC的方法有兩種，即超聲引導平面內(nèi)進針和塞丁格技術(shù)。本研究分析超聲引導平面內(nèi)進針與塞丁格技術(shù)在PICC中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月我院收治的200例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男79例，女21例；年齡19～74歲，平均（46.5±3.6）歲。觀察組男74例，女26例；年齡21～74歲，平均（47.5±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管塞丁格套裝（佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司）。

觀察組采用超聲引導平面內(nèi)進針：首先，協(xié)助患者取仰臥位，并使其置管手臂外展，對術(shù)區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌孔巾；然后，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)進行引導平面內(nèi)進針，探頭頻率設(shè)置為5～11 MHz（超聲儀器 SonoScape S8 Eep）或5～14 MHz（超聲儀器 SonixSP）；采用裝有適量耦合劑的無菌探頭保護套保護探頭，同時固定探頭套，按照患者自身情況調(diào)節(jié)探頭深度；選用置管手臂的貴要靜脈或肱靜脈，探頭顯示其長軸切面，選擇肘部上方合適位置確定穿刺點；最后，在超聲引導下沿血管長軸進針。

對照組采用塞丁格技術(shù)：首先，協(xié)助患者取平臥位，使其充分暴露穿刺位置上肢并外展90°，對術(shù)區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌孔巾；然后，采用血管超聲引導系統(tǒng)探查置管的靜脈，取患者肘關(guān)節(jié)上方2～6 cm位置作為穿刺點，同時測量置入導管的長度，需注意的是穿刺時應將穿刺針處于斜面向上位置；在超聲引導下，以15°～30°角在穿刺點部位進針，隨后緩緩刺入血管腔，待看到暗紅色血液從針尾位置流出后，在針孔放置導絲，移出針頭，并擴大穿刺點放置擴張器，擴張器應順著導絲推入靜脈內(nèi)；最后，從穿刺鞘中置入PICC導管，使導管通過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈，待PICC導管送至測量長度時，撤出導絲和擴張器，固定導管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組一次置管成功情況及置管時間。（2）比較兩組并發(fā)癥（機械性靜脈炎、導管相關(guān)血液感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次置管成功率及置管時間比較

觀察組一次置管成功率高于對照組，置管時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一次置管成功率及置管時間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在PICC穿刺中應用超聲引導平面內(nèi)進針，可以清晰地觀察到血管狀態(tài)，降低對機體組織的損傷程度，提高一次置管成功率，從而在較大程度上解決血管條件差的患者置管輸液的問題。有研究表明[2]，穿刺成功并不代表置管成功，而提高一次置管成功率，可以減輕醫(yī)護人員的工作強度，同時還可降低患者的痛苦，從而提高治療效果。在超聲引導下開展PICC穿刺，可以清楚地觀察到血管的解剖結(jié)構(gòu)，并可按照血流及音頻信號在最短時間內(nèi)找到穿刺血管，有效避免了不良因素的阻礙，從而降低了發(fā)生導管異位或折返到腋下靜脈的風險[3]。特別是在撤出導絲前，通過超聲檢查導管是否存在異位，并對導管進行調(diào)整，可以提高PICC一次性置管的成功率。血管超聲引導平面內(nèi)進針的特點在于避開了中間分支靜脈和貴要靜脈的連接點，加之放置的導管長度較短，有效降低了對血管壁的損傷，從而減少了導管相關(guān)性靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次置管成功率高于對照組，置管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明將超聲引導平面內(nèi)進針在PICC中的應用價值高。

綜上所述，在PICC中應用超聲引導平面內(nèi)進針，可以提高一次置管成功率，縮短置管時間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，且臨床應用價值高。