細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

明月

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切等特點(diǎn)。但大多腔鏡手術(shù)器械為高精儀器，且器械管理質(zhì)量高低可直接影響手術(shù)效果，故需加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理[1]。既往常規(guī)護(hù)理管理主要由護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)規(guī)定、醫(yī)囑開展護(hù)理工作，較難滿足高精儀器管理需求。而細(xì)節(jié)護(hù)理管理重視完善各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，可減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，符合臨床實(shí)際護(hù)理需求。目前，在手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理的研究較少，部分現(xiàn)有研究存在護(hù)理管理措施不全面等問題?；诖?，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月至2018年6月我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的20名護(hù)理人員、105件手術(shù)室腔鏡器械作為對(duì)照組；隨機(jī)選取2018年7月至2019年7月我院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的20名護(hù)理人員、105件手術(shù)室腔鏡器械作為觀察組。對(duì)照組硬式內(nèi)窺鏡25件，軟式內(nèi)窺鏡23件，關(guān)節(jié)鏡23件，穿刺器19件，電凝器15件；男3例，女17例；年齡21～42歲，平均（29.65±2.58）歲；副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師10名，護(hù)士7名。觀察組硬式內(nèi)窺鏡26件，軟式內(nèi)窺鏡22件，關(guān)節(jié)鏡21件，穿刺器20件，電凝器16件；男3例，女17例；年齡21～42歲，平均（29.65±2.58）歲；副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11名，護(hù)士6名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組腔鏡器械均包括奧林巴斯軟式內(nèi)窺鏡（型號(hào)：MB-155）、德國(guó)STORZ腹腔鏡穿刺器（型號(hào)：30103MP）等。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行器械數(shù)量及種類清點(diǎn)、常規(guī)清洗、消毒等。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理。（1）護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理：定期組織手術(shù)室腔鏡管理護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)管理知識(shí)、技能培訓(xùn)，提升其管理水平；以管理標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，建立完善獎(jiǎng)懲制度，定期考核，結(jié)合工作態(tài)度、器械管理技能、考核成績(jī)等，進(jìn)行綜合評(píng)估，形成綜合考核成績(jī)，得分優(yōu)秀者給予一定物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)定職稱、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面優(yōu)先考慮；考核成績(jī)較差者組織進(jìn)行個(gè)人談話，分析原因，要求改進(jìn)。（2）完善腔鏡器械管理規(guī)范：器械采用編碼法管理，確保各腔鏡器械包裝上有對(duì)應(yīng)編碼，并標(biāo)注器械名稱、數(shù)量等，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤搭配等問題；登記時(shí)確保信息全面、準(zhǔn)確，包括名稱、廠家、型號(hào)、購(gòu)入日期、數(shù)量等；以不同顏色標(biāo)識(shí)不同用途的腔鏡，器械完成分類后，以數(shù)字標(biāo)識(shí)；創(chuàng)建規(guī)范化腔鏡器械操作、使用規(guī)則，涉及腔鏡器械種類、養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，編輯成冊(cè)；腔鏡器械一旦出現(xiàn)部件丟失、損壞等現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部聯(lián)系，安排專業(yè)人員維護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行器械返廠維修。（3）重視腔鏡器械管理細(xì)節(jié)：腔鏡器械當(dāng)日手術(shù)安排配送，術(shù)后由專業(yè)人員回收；臨時(shí)使用的器械提前1 d配備妥當(dāng)，并進(jìn)行登記、清洗，嚴(yán)格核對(duì)；采用超聲波清洗機(jī)（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：QX2000A）、內(nèi)鏡清洗工作站配備壓力氣槍及水槍（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：Center-R5）等設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒，注意嚴(yán)格清洗鑷子、剪子器械交界處血漬，防止出現(xiàn)相互反應(yīng)，引發(fā)器械尖端鈍性；嚴(yán)格進(jìn)行消毒、滅菌處理，期間避免將其他物品放置在腔鏡器械上，以免造成變形、污染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況，如零部件遺失、消毒不合格、準(zhǔn)備差錯(cuò)等。（2）由科室對(duì)兩組護(hù)理人員手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括器械準(zhǔn)備、器械清洗、器械消毒、器械功能、完整性5項(xiàng)，分值0～100分，得分越高則管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件

觀察組手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理人員器械準(zhǔn)備、器械清洗、器械消毒、器械功能、完整性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 器械準(zhǔn)備 器械清洗 器械消毒 器械功能 完整性觀察組 20 95.24±2.15 96.15±1.88 94.84±2.06 95.69±2.01 95.38±2.04對(duì)照組 20 93.05±2.36 94.12±2.18 92.85±2.14 93.35±2.17 93.15±1.96 t 3.068 3.154 2.996 3.538 3.525 P 0.002 0.002 0.002 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的醫(yī)療場(chǎng)所，集診斷、治療功能于一身。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，腔鏡器械種類逐漸增多，結(jié)構(gòu)、功能逐漸復(fù)雜，且為高精儀器，對(duì)器械護(hù)理管理提出了較高要求[2-3]。而且，腔鏡器械使用率高，價(jià)格昂貴，易損毀，稍有不慎，可出現(xiàn)零部件遺失等不良事件[4]。腔鏡器械結(jié)構(gòu)的特殊性造成了對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)部位清洗、滅菌難度大，如關(guān)節(jié)、齒槽、管腔等，清洗消毒不合格不僅會(huì)損害腔鏡器械，更影響手術(shù)效果及醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。因此，臨床加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，具有重要意義。

既往臨床多實(shí)施手術(shù)室腔鏡器械常規(guī)護(hù)理管理，存在只依賴經(jīng)驗(yàn)、對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)把握度不高等問題。而細(xì)節(jié)護(hù)理管理重視嚴(yán)格遵照相關(guān)護(hù)理操作流程開展工作，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏，以提高管理質(zhì)量。本研究中，觀察組在手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組護(hù)理人員器械準(zhǔn)備、器械清洗、器械消毒、器械功能、完整性評(píng)分比對(duì)照組高，說明實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理可切實(shí)降低手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高管理質(zhì)量。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋?xì)節(jié)護(hù)理管理重視加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化腔鏡器械相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，制定規(guī)范獎(jiǎng)懲制度，利于改善其積極性、主動(dòng)性，自覺提升管理技能；還可完善手術(shù)室腔鏡器械管理規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)施編碼法管理，要求器械準(zhǔn)確登記、分類、維護(hù)，制定規(guī)范化腔鏡器械操作、使用規(guī)則，以規(guī)范管理行為，改善管理質(zhì)量；重視完善腔鏡器械管理細(xì)節(jié)，包括配送、回收、清洗、消毒、滅菌等，避免出現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，減少腔鏡器械管理不良事件的發(fā)生，提高管理質(zhì)量。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械管理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的效果理想，可減少不良事件發(fā)生，提高管理質(zhì)量。