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    PDCA循環(huán)在降低住院患者靜療鋼針使用率中的應(yīng)用

    2019-01-16 12:07:16蔣紅英于秀鄢小寧楊淑娟何麗
    關(guān)鍵詞:鋼針護(hù)理部使用率

    蔣紅英 于秀 鄢小寧 楊淑娟 何麗

    靜療是臨床護(hù)理工作中一項最常用的侵入性操作,正確選擇靜療工具能把對患者的傷害風(fēng)險降到最低。我院在2017年3月的靜療工具使用情況調(diào)研中發(fā)現(xiàn)鋼針使用率達(dá)到40.2%,質(zhì)量改進(jìn)迫在眉睫。PDCA循環(huán)是將質(zhì)量管理分為四個階段,即計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(act),在質(zhì)量管理活動中,要求把各項工作按照PDCA循環(huán)作出計劃、計劃實施、檢查實施效果,然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn),不成功的留待下一循環(huán)去解決。PDCA循環(huán)的使用可持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理,利于工作合理有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。對此,遂寧市中醫(yī)院自2017年3月將PDCA用于降低靜療鋼針使用率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中,取得很好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院2017年3月—2018年1月進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)活動的338名護(hù)士,根據(jù)職稱分為護(hù)士100名,護(hù)師133名,主管護(hù)師62名,副主任護(hù)師28名,主任護(hù)師15名。質(zhì)量改進(jìn)的重點是運(yùn)用PDCA管理方法降低靜療鋼針使用率,護(hù)理部針對檢查中存在的問題組織對全院護(hù)士開展靜療相關(guān)理論及技能培訓(xùn),再次對全院住院靜療患者使用靜療工具情況進(jìn)行了調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果,運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),切實降低了靜療中鋼針的使用。

    1.2 方法

    自2017年3月起,護(hù)理部成立專門靜療質(zhì)控組,大內(nèi)科護(hù)士長任組長,各科護(hù)士長為小組長,每個科室另選2名主管護(hù)師及以上骨干護(hù)士為組員,以便整個質(zhì)量改進(jìn)工作的順利開展。

    1.2.1 計劃階段(P) (1)尋找問題,分析原因:通過質(zhì)控成員向患者發(fā)放問卷調(diào)查,查找原因。①護(hù)士的原因:A: 護(hù)士觀念沒有轉(zhuǎn)變,仍處于傳統(tǒng)的靜療操作模式。B: 靜療標(biāo)準(zhǔn)未掌握,缺乏相關(guān)理論知識和技能的培訓(xùn)。C: 護(hù)士、護(hù)師級護(hù)士占的比例較大,心理素質(zhì)、溝通能力及穿刺技術(shù)不高。D: 護(hù)士主動干預(yù)能力不夠,健康教育不到位。E: 導(dǎo)管沖、封管不規(guī)范,留置時間短。②患者的原因:A: 傳統(tǒng)意識強(qiáng),不愿意使用。B: 患者缺乏對鋼針用于外周靜脈危害的正確認(rèn)知。C: 治療結(jié)束后,留置針影響生活和工作。③管理的因素:A: 護(hù)理管理者重視不夠,靜療標(biāo)準(zhǔn)未全面貫徹落實。B: 護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,使護(hù)士與患者溝通時間不足,在導(dǎo)管沖、封管維護(hù)時未按規(guī)范落實。④材料的原因:A:一次性鋼針穿刺成功率高,經(jīng)濟(jì)上更便宜,患者更容易接受。B:一次性鋼針不易發(fā)生靜脈炎。(2)制定計劃。全面分析出靜療中鋼針使用率過高的原因,靜療質(zhì)控組針對突出科室和重點問題制定相應(yīng)的周計劃,以便下一步工作的開展。

    1.2.2 實施階段(D) (1)護(hù)理部組織分別于6月5日和8日分層次對全院護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:觀念的轉(zhuǎn)變、國家靜療標(biāo)準(zhǔn)的解讀、患教技巧及健康教育等內(nèi)容。培訓(xùn)老師為護(hù)理部正、副主任和靜療組長。(2)6月12—16日,由科室護(hù)士長及科內(nèi)靜療小組質(zhì)控人員對上述內(nèi)容進(jìn)行再次培訓(xùn),大科護(hù)士長巡視檢查培訓(xùn)落實情況,并將檢查結(jié)果予以上報護(hù)理部。同時護(hù)理部與宣傳科溝通,每個病區(qū)安置患者健康教育欄上墻。內(nèi)容包括靜療中使用一次性鋼針的危害、留置針的優(yōu)點及患者對導(dǎo)管的自我管理等相關(guān)知識。(3)6月19—23日,由靜療質(zhì)控組中選出的穿刺能手20名,在大科護(hù)士長的安排下,到臨床對全體護(hù)士進(jìn)行分組培訓(xùn),人人動手,要求人人過關(guān)。培訓(xùn)內(nèi)容為外周靜脈穿刺時血管的選擇、靜療工具的選擇、不同部位及不同年齡血管穿刺的技巧以及導(dǎo)管沖、封管的維護(hù)。

    1.2.3 檢查階段(C) (1)由護(hù)理部牽頭,靜療質(zhì)控組充分討論后,制定檢查表格,包括以下幾個內(nèi)容:接受調(diào)查科室,當(dāng)日接受靜療的總?cè)藬?shù),使用鋼針人數(shù)(符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的使用鋼針者不納入此人數(shù))、使用鋼針的原因、護(hù)士是否積極干預(yù),使用留置針的留置天數(shù),導(dǎo)管維護(hù)(是否正確沖、封管,患教是否到位)等幾個方面。(2)6月26日,對全院60名靜療質(zhì)控組成員進(jìn)行檢查標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),盡量做到同質(zhì)化,保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)6月27日9時,確立檢查組成員,對當(dāng)日我院接受靜療的患者靜療工具使用情況進(jìn)行交叉檢查。具體操作如下:由護(hù)理部正、副主任分別擔(dān)任大內(nèi)科和大外科檢查組組長,另外將60名靜療質(zhì)控組成員按本身所在的大內(nèi)科和大外科進(jìn)行分組后,從兩組里面各隨機(jī)抽取15名成員,在組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行交叉檢查。

    1.2.4 處理階段(A) (1)6月28—29日,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,總結(jié)分析。①外科系統(tǒng)改進(jìn)特別明顯,全部在10%以下,其中還有5個科室鋼針使用率為0。分析其主要原因:A: 護(hù)士長足夠重視,加強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)和督導(dǎo);B: 外科系統(tǒng)手術(shù)患者多,必須安置除鋼針以外的其他靜療工具。②內(nèi)科系統(tǒng)改進(jìn)相對緩慢,特別是針灸康復(fù)科(57%)和老年病科(81%),其他科室在15%~25%。主要原因:A: 護(hù)士長不夠重視,對科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)力度不夠;B: 患者病情相對較輕,認(rèn)為自己不需要使用留置針;C: 回家干家務(wù)或者上班,留置針不方便;D: 護(hù)士主動干預(yù)不積極,讓患者自己選擇靜療工具;E: 與外科系統(tǒng)相比較,內(nèi)科系統(tǒng)患者血管偏細(xì)、彈性偏差,留置針留置時間更短;F: 健康教育不到位,患者不知道如何維護(hù)導(dǎo)管,從而選擇簡單快捷的鋼針。(2)6月30日召開全院護(hù)士大會,對結(jié)果進(jìn)行通報,并安排下一步工作。①對鋼針使用改進(jìn)效果特別好的科室進(jìn)行表揚(yáng),請護(hù)士長在大會上做經(jīng)驗交流,當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)分加2分,待整個活動結(jié)束后予以經(jīng)濟(jì)獎勵。對鋼針使用率還在20%以上的科室進(jìn)行批評,扣當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)分2分,并且進(jìn)入下一個PDCA循環(huán),作為重點改進(jìn)對象,由護(hù)理部副主任和靜療組長親自到科室檢查督促改進(jìn)情況,每周兩次。②因全院調(diào)查結(jié)果為21%,距離目標(biāo)還有差距,鞏固改進(jìn)成果,其他科室也進(jìn)入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中,并定于3周后進(jìn)行第二次全院靜療工具使用情況調(diào)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    調(diào)查當(dāng)日全院進(jìn)行靜療的所有患者,統(tǒng)計鋼針使用情況。調(diào)查共進(jìn)行三次,第一次為2017年3月30日,第二次和第三次調(diào)查為PDCA循環(huán)后,分別為2017年6月30日、2017年7月23日。觀察三次調(diào)查過程中鋼針使用人數(shù)及鋼針使用百分比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    通過SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實施第一個PDCA循環(huán)后,我院靜療中的鋼針使用率由改進(jìn)前的40.2%下降到21.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=91.473,P<0.05);接著實施第二個PDCA循環(huán),第三次調(diào)查時下降到13.7%,與第一次、第二次調(diào)查相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=185.473、18.663,P<0.05)。見表1。

    3 討論

    在全國靜脈治療專業(yè)化得到飛速發(fā)展的今天,穿刺工具選擇不合理仍是一個突出的問題[1]。在國家頒布的靜療規(guī)范中,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或者單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈鋼針輸液[2]。有調(diào)查表明,我國西部醫(yī)院鋼針使用率占41.9%[3],而我院調(diào)查結(jié)果為40.2%,與之相近,所以質(zhì)量改進(jìn)迫在眉睫。在輸液護(hù)理質(zhì)量管理中,應(yīng)用團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式有利于靜脈輸液維護(hù)的規(guī)范,更好踐行靜療規(guī)范,促進(jìn)輸液護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[4]。靜脈治療小組的成立能有效提高不同層級護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知曉率,減少患者靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度[5]。所以我院護(hù)理部立即成立了全院的靜療小組,對靜療質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。通過有效的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量控制和培訓(xùn),可以提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量[6]。護(hù)士對靜療規(guī)范的認(rèn)知在不同年齡、工作年限、職稱方面存在差異,管理者需對低年資護(hù)士進(jìn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知教育,對輸液工具的選擇、維護(hù)等方面進(jìn)行全員強(qiáng)化培訓(xùn)[7]。對低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液技能培訓(xùn)是一項必要的工作,規(guī)范培訓(xùn)不僅提高了操作技術(shù)的熟練,也提高了低年資護(hù)士分析判斷問題的能力,有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量[8]。針對現(xiàn)狀,我們分層級對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核,從而提高護(hù)理人員對靜療工具選擇的重視度,規(guī)范的選擇靜療工具,并極大提高穿刺成功率和導(dǎo)管的正確維護(hù)。靜脈治療工具的合理選擇有賴于全面、系統(tǒng)的主動評估[9]。而有研究表明護(hù)士主動的行為干預(yù)對患者選擇靜療工具有很多的影響[10]。一次性鋼針作為臨床靜療工具之一,已被絕大多數(shù)患者所熟知并接受,患者由于傳統(tǒng)觀念、費用以及當(dāng)天治療結(jié)束后留置針對日常生活影響等問題而更愿意選擇使用一次性鋼針。所以加強(qiáng)護(hù)理人員主動干預(yù)能力的培養(yǎng),對不配合的患者積極講解一次性鋼針的危害、其他工具的好處以及正確的維護(hù)方法,就能取得患者的配合,選擇合適的靜療工具。國家發(fā)布的靜療標(biāo)準(zhǔn)是我國靜脈治療護(hù)理領(lǐng)域的第一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),通過有效的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量控制,能有效的降低鋼針使用率[11]。PDCA循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學(xué)工作程序,能有效規(guī)范靜脈操作,提高靜脈治療安全性及護(hù)理質(zhì)量,有助于降低醫(yī)療糾紛,提高患者滿意率[12]。我院運(yùn)用PDCA循環(huán)理論管理工具,對全院護(hù)理人員進(jìn)行靜療相關(guān)培訓(xùn),嚴(yán)格貫徹落實標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士靜療行為,降低鋼針使用率,保證了靜脈治療護(hù)理的安全。通過此項活動,也使我們意識到,我院雖然也是三級甲等醫(yī)院,但因為地處西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),不管是醫(yī)務(wù)工作者還是患者,在接受新知識新理念和落實國家行標(biāo)等方面,與發(fā)達(dá)地區(qū)還有很大的差距,這也是我們以后需要積極改進(jìn)的重點。

    表1 三次調(diào)查結(jié)果比較

    綜上所述,在降低靜療鋼針使用率中應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高

    護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量控制,提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量,降低靜療鋼針使用率,適合于臨床護(hù)理應(yīng)用。

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