肝癌疾病有哪些治療原則

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肝癌是目前臨床中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)早已錯(cuò)過(guò)，所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法都被限制在放、化療和免疫治療及中醫(yī)中藥治療（其它尿素治療、微波組織凝固治療、小肝癌的酒精注入治療和經(jīng)導(dǎo)管明膠海綿（TS）及碘化油（LP）與抗癌藥一起進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療都在研究探索中）。

肝癌治療的基本原則：1、綜臺(tái)治療由于肝癌至夸尚無(wú)特效療法.包括手術(shù)切除在內(nèi)的各種療法，均非100%根治，為此必須采用綜合治療的方針.近年資料表明，無(wú)論通過(guò)外科或內(nèi)科手段進(jìn)行的各種非切除治療，由于較合理地綜合使用一些單獨(dú)使用時(shí)無(wú)根治希望的方法而使治療效果明顯提高，即"三聯(lián)的療效憂于二聯(lián)"，而"二聯(lián)"又優(yōu)于單一治療.綜合治療不僅有量的變化，而且有質(zhì)的差別，即1+1可>2;除不同治療方法的同時(shí)應(yīng)用外，尚可序貫應(yīng)用。綜臺(tái)治療可根據(jù)患者的腫瘤及肝功能狀況、術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及單位所具備的具體條件靈活開(kāi)展。

2、積極治療積極治療包括幾個(gè)方面的內(nèi)客：①對(duì)于沒(méi)有黃疸、腹水和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)積極手術(shù)探查并力爭(zhēng)一期切除;②對(duì)于不能切除的中晚期肝癌，應(yīng)采用積極的序貫綜合治療，一旦腫瘤明顯縮小，應(yīng)爭(zhēng)取二期切除;③對(duì)于手術(shù)切除肝癌患者，術(shù)中即應(yīng)著眼于術(shù)后復(fù)發(fā)的防治，如術(shù)中肝動(dòng)脈門靜脈留置埋植式給藥裝置以備術(shù)后化療，或術(shù)后早期3wk-4wk預(yù)防性肝動(dòng)脈栓塞化療等④肝癌切除后復(fù)發(fā)與孤立轉(zhuǎn)移者，再切除可使其5a生存率再提高20%;⑤HACE及瘤內(nèi)無(wú)水酒精治療通常需多次重復(fù).

3、序貫治療：據(jù)研究，在二期切除的絕大多數(shù)肝癌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)殘留癌，說(shuō)明綜合治療使腫瘤縮小后及時(shí)序貫切除以消滅殘癌的必要性;肝癌切除或介入治療術(shù)后，患者存在免疫功能及肝功能損害，此時(shí)需要保肝治療、免疫治療及中藥扶正治療，序貫治療即為了最大限度的消滅腫瘤，又最大限度的保存機(jī)體功能.

肝癌綜合治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：1、重視首次治療方法的合理選擇，首次治療方法的選擇將直接影響患者的后續(xù)治療和預(yù)后，對(duì)于可切除肝癌，如果首選介入治療，則可增加手術(shù)切除的難度和危險(xiǎn)性，可能促進(jìn)癌細(xì)胞的擴(kuò)散;如首選化療、免疫或中醫(yī)藥治療，則可能錯(cuò)過(guò)手術(shù)切除機(jī)會(huì).對(duì)于不可切除肝癌，則可選介入治療等縮小療法，并創(chuàng)造條件行序貫切除。不恰當(dāng)?shù)姆e極治療有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至加速死亡進(jìn)程，因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤及肝功能狀況，靈活選擇最佳療法，尤其強(qiáng)調(diào)的是，能否手術(shù)切除才是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，所以，有手術(shù)切除可能性者，切不可輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì).2、重視外科切除的作用和地位，盡管中晚期肝癌外科切除的難度和風(fēng)險(xiǎn)較早期肝癌大，遠(yuǎn)期療效也不及早期肝癌，但手術(shù)切除在中晚期肝癌治療中的作用、地位和遠(yuǎn)期效果是肯定的。中晚期肝癌的手術(shù)切腺包括一期切除、序貫切除及復(fù)發(fā)癌再切除，手術(shù)切除的關(guān)鍵是正確判斷能否既切除腫瘤兄又保存足夠的肝組織，以及既能切除腫瘤又不導(dǎo)致引起難控的大出血，手術(shù)切賒對(duì)應(yīng)兼顧根治性、安全性、功能性三個(gè)基本愿則。在肝癌"可切賒"與"不可切除的判斷上，目前尚無(wú)統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主觀固素相當(dāng)大.因此，在不同醫(yī)院、不同專業(yè)、不同醫(yī)生的判斷上，往往存在一定的差別，尤其是非肝臟外科?？漆t(yī)生，往往無(wú)意中擴(kuò)大了"不能切除"的范圍，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到經(jīng)介入治療的"不可切除肝癌"，實(shí)際上完全可一期肝切除，能否切除應(yīng)根據(jù)腫瘤情況、肝硬變程度和機(jī)體耐受性綜合考慮.肝癌切除"無(wú)禁區(qū)的概念正被逐漸接受，因此在判斷肝癌"不可切除"時(shí)應(yīng)慎之又慎，切不可輕易放棄一期切除機(jī)會(huì)。3重視治療并發(fā)癥的防治研究，由于肝癌腫瘤較大，且患者大多存在肝硬變背景，所以綜合治療的備種方法必然存在一定的并發(fā)癥，如肝衰和上消化道出血等，加強(qiáng)并發(fā)癥的防治研究有助于提高綜合治療的安全性及療效.

肝癌綜合治療中存在的問(wèn)題： 目前存在的主要問(wèn)題有：綜合治療中不同治療方法的有機(jī)組合與合理序貫治療安排，手術(shù)切除、HACE等主要治療方法適應(yīng)證的恰當(dāng)掌握及并發(fā)癥的防治，抗癌藥物的有效性與毒性， 切除后的高復(fù)發(fā)率，合并失代償性肝硬變肝癌的治療，以及基因治療、肝移植等新技術(shù)新方法的研究開(kāi)發(fā)等。