新時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和創(chuàng)新建議探析

李夏

從醫(yī)院的管理工作來(lái)看，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)比較重要的內(nèi)容，為醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的進(jìn)行提供了比較穩(wěn)定的基礎(chǔ)。步入到新世紀(jì)之后，新時(shí)代的來(lái)臨對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面提出了很多新要求，在管理方式上明顯表現(xiàn)為數(shù)字化、智能化、融合化的今后發(fā)展趨勢(shì)。文章中筆者以新時(shí)代為背景，研究當(dāng)前時(shí)期國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的突出問(wèn)題，按照新時(shí)代的詳細(xì)特點(diǎn)，給出新時(shí)代下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新策略，期望對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管控的創(chuàng)新工作有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、引言

實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意在優(yōu)化社會(huì)的整體效益，在上述工作的基礎(chǔ)上保證醫(yī)療、預(yù)防及科學(xué)研究活動(dòng)成功實(shí)施，為資金的籌集、利用等供給可行的根據(jù)。伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)變革與深入，醫(yī)院是預(yù)防與治療疾病的比較重要的公益性事業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任感，持續(xù)的改進(jìn)社會(huì)公益職責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院是獨(dú)立核算經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)比較重要的組織，在經(jīng)營(yíng)中要持續(xù)的提升競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更好的推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)地。伴隨互聯(lián)網(wǎng)2.0這一概念的提出，以信息化、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)為關(guān)鍵的理念對(duì)人們生產(chǎn)、生活與經(jīng)營(yíng)方式都產(chǎn)生了較大的影響。從近來(lái)的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)研究，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)管理”總體上有良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，然而在實(shí)際應(yīng)用期間會(huì)出現(xiàn)大量問(wèn)題?？紤]到這一點(diǎn)，分析新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中已有的問(wèn)題并提出的策略有比較重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、新時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的突出問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)集成系統(tǒng)兼容性差

公立醫(yī)院集成系統(tǒng)涵蓋了大量的內(nèi)容，在進(jìn)行信息管理時(shí)關(guān)鍵有門(mén)診、住院、照護(hù)與藥品的管理，財(cái)務(wù)軟件是其中最為重要的部分，在實(shí)際運(yùn)作中會(huì)出現(xiàn)大量的問(wèn)題，總的而言顯示為財(cái)務(wù)集成系統(tǒng)存在較差的兼容性，各個(gè)機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)情況沒(méi)有辦法得到有效的控制，長(zhǎng)期這樣會(huì)導(dǎo)致“信息孤島”問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息管理的難度大大增加。部分公立醫(yī)院盡管引入了領(lǐng)先的財(cái)務(wù)管理軟件，例如ERP系統(tǒng)，然而實(shí)際使用過(guò)程中存在不少問(wèn)題，例如操作者沒(méi)有一定的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、軟件和醫(yī)院自己的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)匹配性偏低、在實(shí)際應(yīng)用期間會(huì)出現(xiàn)較多問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到了較大的影響，進(jìn)而大大的降低了工作效率。

（二）財(cái)務(wù)管理者的能力參差不齊

新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的能力有待提高，以迎合對(duì)崗位的基本要求。按照實(shí)際情況而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者仍舊以以往的管理方式為核心，未能掌握財(cái)務(wù)管理與了解公立醫(yī)院項(xiàng)目特點(diǎn)的綜合型人才。就財(cái)務(wù)管理理念來(lái)看，許多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者理論基礎(chǔ)差，在工作質(zhì)量與效率上并沒(méi)有辦法得到提高，沒(méi)有辦法迎合新時(shí)代財(cái)務(wù)管理的要求。導(dǎo)致這一情況的因素，第一是醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理關(guān)注度不夠，第二是國(guó)內(nèi)醫(yī)院人力資源管理的問(wèn)題很多，未能建立起有效的管理制度，綜合財(cái)務(wù)管理效果沒(méi)有辦法令人滿(mǎn)意。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制存在缺陷

由如今的管理狀況而言，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化管理明顯存在水平落后的現(xiàn)象，醫(yī)院是一個(gè)單獨(dú)的經(jīng)營(yíng)部門(mén)，必須要建立起自身的資本結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)管理體制。然而，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度方面存在較大的漏洞，未能建立起比較優(yōu)化的制度與資本結(jié)構(gòu)制度，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與預(yù)警方法上有不少的問(wèn)題，財(cái)務(wù)信息化管理沒(méi)有辦法得到切實(shí)的執(zhí)行。內(nèi)部控制體制存在缺陷，導(dǎo)致控制力度有所下降，對(duì)財(cái)務(wù)信息的完善性、真實(shí)性和有效性等產(chǎn)生了較大的負(fù)面效應(yīng)，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理的諸多環(huán)節(jié)產(chǎn)生了一定的影響。

（四）缺乏管理意識(shí)

伴隨市場(chǎng)化進(jìn)進(jìn)程持續(xù)的加速，部分公立醫(yī)院借助強(qiáng)化投資管理來(lái)應(yīng)對(duì)資金方面的壓力，同時(shí)持續(xù)的擴(kuò)充基礎(chǔ)布局、提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力。就醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，大部分醫(yī)院依然是利用以往的財(cái)務(wù)管理模式，未能建立起完善的財(cái)務(wù)管理制度。在較大投資抉擇方面未能以可行的分析為根基，投資抉擇相對(duì)比較盲目，難以保證資金被科學(xué)的利用，對(duì)正常的財(cái)務(wù)管理工作也可能會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。導(dǎo)致這一問(wèn)題的因素關(guān)鍵在于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)差，財(cái)務(wù)管理者未能掌握足夠的市場(chǎng)信息，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展帶來(lái)了一定的阻礙。

三、新時(shí)代背景下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制手段

在信息化的環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理工作者要持續(xù)創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制手段，調(diào)整傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算手段，保證財(cái)務(wù)工作的的全面細(xì)化，對(duì)各細(xì)則問(wèn)題應(yīng)探究。第一，財(cái)務(wù)收支明細(xì)方面，工作職員要全面利用好計(jì)算機(jī)軟件的優(yōu)勢(shì)，對(duì)月度、季度、與年度財(cái)務(wù)趨勢(shì)等都有比較清晰的認(rèn)識(shí)，研究在財(cái)務(wù)控制呈現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)的提出解決方案。第一，要提出科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)中有許多財(cái)務(wù)透支的現(xiàn)象，在這類(lèi)條件下借助設(shè)置保險(xiǎn)儲(chǔ)備資金，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，按照實(shí)際報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀來(lái)予以二度的轉(zhuǎn)變，為財(cái)務(wù)的其他工作的實(shí)施提供可行的根據(jù)。

（二）創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作

財(cái)務(wù)信息化管理一邊為公立醫(yī)院的綜合管理工作提供便利，同時(shí)也導(dǎo)致了一些安全隱患，如黑客的入侵等。在編制安全對(duì)策時(shí)，應(yīng)結(jié)合系統(tǒng)的重要性、經(jīng)濟(jì)性與使用的條件等予以綜合分析，在網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃層面可選取虛擬專(zhuān)網(wǎng)、公網(wǎng)與專(zhuān)網(wǎng)等方式?？煽啃陨?，借助比較研究專(zhuān)網(wǎng)與公網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)和不足，按照醫(yī)院本身具體情況確定科學(xué)的財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)策略，且建立防火墻系統(tǒng)與線上登錄校驗(yàn)系統(tǒng)，防備違法人員使用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的漏洞竊取財(cái)務(wù)信息，保證財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)能夠安全的使用。

（三）創(chuàng)新和建設(shè)一體化信息集成管理平臺(tái)

在新時(shí)代，公立醫(yī)院要以重視財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為重點(diǎn)，借助把醫(yī)院的多個(gè)管理部相融合，如醫(yī)療、門(mén)診、住院、后勤、辦公、護(hù)理等密切配合，設(shè)計(jì)一個(gè)功能比較完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。借助這樣的平臺(tái)，各部門(mén)間的信息整合與收集會(huì)變得的真實(shí)和可靠，使用各部門(mén)的財(cái)務(wù)計(jì)算票據(jù)來(lái)自動(dòng)生成憑證，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作朝著信息流、集成化的方向推進(jìn)，在較大程度上提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，促進(jìn)了信息化水平的提升。

（四）創(chuàng)新人才隊(duì)伍的建設(shè)

人才是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中比較重要的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化人才建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果的大幅提升。本人提出，可從下述多個(gè)層面來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的人才建設(shè)。第一，聘用理論支持與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充足的財(cái)務(wù)管理人員，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供一定的發(fā)展活力;第一，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理者的培訓(xùn)，聘用部分專(zhuān)業(yè)能力高、財(cái)務(wù)管理能力很強(qiáng)的人才予以演講、并且在現(xiàn)場(chǎng)予以交流，有針對(duì)性的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化信息技術(shù)的操作和使用，持續(xù)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理能力;另外，構(gòu)建賞罰凸顯的考核機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理工作者的積極性與主動(dòng)性，對(duì)培訓(xùn)之后仍舊不達(dá)標(biāo)與財(cái)務(wù)管理責(zé)任意識(shí)較弱的工作職員要及時(shí)的予以調(diào)整職位，保證管理職員均能達(dá)成新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求。

（五）創(chuàng)新職員的思想認(rèn)識(shí)

就如今的發(fā)展環(huán)境而言，信息化是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理今后可能的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)工作者要強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，按照其自身的發(fā)展現(xiàn)狀，編制未來(lái)的信息化發(fā)展和相關(guān)的規(guī)劃，增加資金和人才的建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的結(jié)構(gòu)型、信息化發(fā)展，在便于傳送衛(wèi)生部門(mén)登記的同時(shí)增加醫(yī)院間的互相認(rèn)證，提升了遠(yuǎn)程會(huì)診和閱讀工作的效率，并逐漸構(gòu)建以醫(yī)生手持終端查房、護(hù)士手持終端護(hù)理的無(wú)線醫(yī)療系統(tǒng)，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度下降、更高質(zhì)量的對(duì)病人進(jìn)行治療和護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的觀念思想，促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件持續(xù)的實(shí)現(xiàn)自我進(jìn)步。

四、結(jié)語(yǔ)

總的而言，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也在持續(xù)的走向完善和發(fā)展。從如今的環(huán)境而言，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍有管理意識(shí)差、內(nèi)部控制體制存在缺陷、人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀，在新時(shí)代下，要持續(xù)強(qiáng)化工作職員的思想意識(shí)、重視綜合型人才隊(duì)伍的建設(shè)、建立一體化信息集成管理平臺(tái)等，推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。（作者單位：安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）