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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察

    2020-05-26 08:51:36劉爭民孫曉曙
    貴州醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:髖臼創(chuàng)傷性股骨頭

    劉爭民 孫曉曙

    (1.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院,陜西 銅川 727105;2.石泉縣中醫(yī)院骨傷科,陜西 安康 725200)

    髖臼骨折患者大多由于高能量多發(fā)創(chuàng)傷所致,較多患者合并髖關(guān)節(jié)脫位[1]。髖臼骨折術(shù)后較易出現(xiàn)三種并發(fā)癥[2-3]:繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、缺血性股骨頭壞死及異位骨化。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這三種并發(fā)癥的常用手段。本研究分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效及安全性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年1月至2016年1月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的髖臼骨折繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者93例,根據(jù)病變部位將患者分為髖關(guān)節(jié)炎組(43例)和股骨頭組(50例)。髖關(guān)節(jié)炎組男29例,女性14例;年齡50~75歲,平均(66.34±6.68)歲。股骨頭組男34例,女性16例;年齡51~75歲,平均(66.41±6.75)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;(2)年齡18~75歲;(3)術(shù)前Haris評分50~69分;(4)認(rèn)知功能正常;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、惡性腫瘤、肢體障礙等疾?。慌R床資料不全。

    1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員治療及圍術(shù)期護(hù)理,均隨訪3年。患者均經(jīng)外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全麻下,切除關(guān)節(jié)囊,嚴(yán)密保護(hù)坐骨神經(jīng),盡可能切除異位骨化部分。對于髖周肌肉廣泛侵襲的難以切除的3、4型異位骨化,可內(nèi)固定作為區(qū)分界限對骨直肌反折頭、外旋肌群、臀小肌進(jìn)行切除,臀中肌部分切除,切除過程中應(yīng)保留位于大粗隆上止點(diǎn)的臀中肌,避免下肢長度和髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的恢復(fù)受到影響。對于上次手術(shù)置入的臼杯,若受到內(nèi)固定物影響則需取出。對于骨缺損程度較小者采用顆粒骨打壓植入,骨缺損嚴(yán)重者予以加強(qiáng)環(huán)和鈦網(wǎng),或者予以結(jié)構(gòu)性植骨重建髖臼,以獲得髖臼的連續(xù)性。于X線透視下調(diào)整臼杯位置,盡量次啊用生物型臼杯,若骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可選擇骨水泥臼杯。術(shù)后常規(guī)抗凝治療及抗生素治療,2 d后拔除引流管,X線常規(guī)檢查恢復(fù)情況。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3年髖關(guān)節(jié)功能評分(Haris),術(shù)后3年根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效;收集兩組患者隨訪期內(nèi)并發(fā)癥率并比較。

    2 結(jié) 果

    2.1手術(shù)指標(biāo)比較 股骨頭組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均較髖關(guān)節(jié)炎組患者低(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

    2.2Haris評分比較 兩組患者術(shù)前Haris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個月、術(shù)后3年兩組患者Haris評分均較術(shù)前升高,且股骨頭組患者Haris評分均較髖關(guān)節(jié)炎組患者高(P<0.05),見表2。

    組別時間疼痛功能畸形關(guān)節(jié)活動度總分髖關(guān)節(jié)炎組(n=43)術(shù)前15.46±3.4819.71±4.321.26±0.361.65±0.3438.72±4.65術(shù)后1個月23.64±4.0632.42±5.341.63±0.342.12±0.3570.42±6.63術(shù)后3年31.71±4.1741.53±5.571.93±0.413.37±0.3981.25±7.74股骨頭組(n=50)術(shù)前15.52±3.5319.67±4.351.23±0.351.67±0.3938.63±4.64術(shù)后1個月26.43±4.3537.74±5.421.86±0.412.35±0.4273.63±6.73術(shù)后3年33.78±4.8244.97±5.852.08±0.443.97±0.4685.43±7.94F術(shù)后1個月內(nèi)5.7424.0733.3633.8945.453P術(shù)后1個月內(nèi)0.0000.0080.0310.0250.000

    2.3術(shù)后中遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 術(shù)后3年,髖關(guān)節(jié)炎組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)20例,良16例,差7例,優(yōu)良率83.72%;股骨頭組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)32例,良16例,差2例,優(yōu)良率96.00%。股骨頭組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于髖關(guān)節(jié)炎組患者(Z=4.522,P<0.05)。

    2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較 髖關(guān)節(jié)炎組深靜脈血栓3例,假體移位3例,異位骨化2例,并發(fā)癥發(fā)生率18.60%;股骨頭組深靜脈血栓1例,假體移位1例,異位骨化1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.00%;隨訪期內(nèi),髖關(guān)節(jié)炎組患者隨訪期內(nèi)并發(fā)癥率高于股骨頭患者(χ2=7.835,P<0.05)。

    3 討 論

    髖臼骨折手術(shù)后激發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死是嚴(yán)重影響患者活動能力的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者生活無法自理的重要因素,給患者及其家庭成員帶來嚴(yán)重的負(fù)性影響。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部功能障礙的重要手術(shù)方法,在原發(fā)性髖關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療中取得較好的臨床療效[4-5]。

    本研究結(jié)果顯示,股骨頭組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后住院時間均較髖關(guān)節(jié)炎組患者低(P<0.05);術(shù)后1個月、術(shù)后3年兩組患者Haris評分均較術(shù)前升高,且股骨頭組高于髖關(guān)節(jié)炎組(P<0.05);股骨頭組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于髖關(guān)節(jié)炎組(P<0.05);髖關(guān)節(jié)炎組并發(fā)癥發(fā)生率高于股骨頭組(P<0.05)。說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死手術(shù)相對簡單創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后康復(fù)效率較高,說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)性創(chuàng)傷性股骨頭壞死是更為成熟的一種治療方式[6-8]。這可能與股骨頭壞死對髖關(guān)節(jié)的影響相對較小,僅需局部處理即可,而髖關(guān)節(jié)炎對髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能的影響更大,手術(shù)的難度更大,術(shù)后并發(fā)癥也較多[9]。這可能與原發(fā)疾病髖臼骨折愈合情況也有一定的關(guān)系。髖臼骨折愈合質(zhì)量高,置入的假體與骨床更為契合,再次手術(shù)對其的影響相對更小。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死近期、中遠(yuǎn)期療效均較治療髖關(guān)節(jié)炎患者更具優(yōu)勢,且安全性高。

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