品管圈活動在門診痛風患者中的應用

尹占玲，鐘蘭，胡小芬

東莞常安醫(yī)院門診部，廣東 東莞 523560

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所導致的組織學破壞，常表現(xiàn)為晶體相關性關節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關。受地域、民族、人們生活飲食習慣以及老齡化進程加快，壽命延長等因素的影響，痛風的發(fā)病率逐年增加[1-2]。目前，我國痛風的發(fā)病率為3.00%左右，痛風慢性或者急性關節(jié)炎反反復復發(fā)作是患者的主要癥狀，最終導致患者不能正常生活，已經(jīng)被認定為危害人類身體健康的主要疾病之一[3]。為此，如何有效治療痛風疾病，改善患者生活質量成為臨床研究的重點。品管圈活動主要是由同一種工作性質的人員為解決工作中所遇到的問題自發(fā)組成的一個小團隊，大家就工作中遇到的問題進行討論，各抒己見，充分展現(xiàn)自身的聰明才智，取長補短，且管理過程中充分體現(xiàn)以人為本，是一種全新的管理模式[4-5]。目前，品管圈活動管理模式已經(jīng)被認為是質量改善的利器，被廣泛應用于臨床各個領域，且均取得較滿意的效果[6]。為此，筆者將品管圈管活動應用于門診痛風患者中，觀察其管理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1～12月在東莞常安醫(yī)院門診部治療的痛風患者60例為研究對象，對患者進行品管圈活動管理。60例患者中男性34例，女性26例；年齡18～65歲，平均(41.98±7.12)歲；病程1～12個月，平均(6.42±1.67)個月；干部19 例，工人25 例，個體戶26 例；初中及以下20 例，中專及高中24 例，大專及以上16 例。納入標準：(1)符合美國風濕病協(xié)會(ACR)2015 年制定的痛風診斷標準者[7]；(2)能夠獨立完成自我管理者；(3)年齡大于18周歲者。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤疾?。?2)合并肝、腎、心功能嚴重障礙者；(3)合并免疫功能、凝血功能障礙者；(4)認知功能障礙無法正常溝通交流者；(5)合并癲癇、消化道潰瘍或心腦血管疾病者；(6)雙向情感障礙或重度抑郁者。

1.2 方法 (1)組建品管圈活動小團隊：3名內分泌醫(yī)生、3名護士，年齡在30～55歲，分別為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、高年資主管醫(yī)師、主管護師、護師2 名。以投票方式選出1 名主管護師任圈長，負責活動開展。(2)確定主題：活動主題定為“關愛痛風患者”，寓意“關愛患者，共同戰(zhàn)勝疾病”。(3)分析現(xiàn)狀：①對已經(jīng)確診為痛風的60例患者進行調查，調查的內容主要包括日常飲食、生活習慣、運動以及對痛風相關知識的了解，患者均符合美國風濕病協(xié)會(ACR)2015年制定的痛風診斷標準；②調查結果顯示，患者對痛風相關知識了解少；預防痛風管理認知缺乏，自我管理能力不強；血尿酸檢查次數(shù)少，且間隔時間長；痛風患者間歇性服藥，不發(fā)作不吃藥，依從率低。(4)分析原因：①醫(yī)院部分醫(yī)生責任心不強，給患者講解疾病相關知識片面且不詳細，未明確告知痛風不控制的危害；②護理人員對患者的健康宣教不到位，加之患者自身文化水平有限，對醫(yī)生和護理人員的講解理解不到位，未引起重視；③門診就醫(yī)患者多，醫(yī)生接診過程周圍環(huán)境嘈雜，易被周圍患者的問題打亂思路，影響判斷；④門診醫(yī)生流動性大，不能準去掌握病情變化，且患者每次就醫(yī)面對不同醫(yī)生，降低就診依從性。(5)制定計劃：①品管圈小團隊總結臨床經(jīng)驗，并收集患者常見的錯誤認知，設計痛風教育手冊，根據(jù)患者具體病情勾出重點，引起患者的重點關注；②指導患者日常生活飲食，根據(jù)病情分期合理攝入嘌呤食物，急性期嘌呤食物攝入量控制在150 mg/d，多飲水，每日尿液保持1 500 mL 以上；③為患者建立檔案，便于隨訪品管圈小團隊成員每月對患者進行一次回訪，督促患者按時服藥，提高治療依從性；④門診候診廳播放痛風知識電子宣教及擺設宣傳展架，護士維持就診秩序，保持診室一醫(yī)一患，候診患者保持安靜，固定門診醫(yī)生，加強醫(yī)患溝通，耐心介紹病情、治療方法，并明確告知患者下次就診時間。(6)隨訪、復查：①對痛風患者建立檔案，便于隨訪、復核，同時也可增強患者的自律性，從而能夠更好的控制尿酸，提高患者就醫(yī)依從性；②隨訪4個月后，對患者的血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯等指標檢查，并與入院時進行對比。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較活動開展前、開展后4個月患者血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯變化；(2)記錄品管圈活動開展前后患者痛風知識了解情況，包括病因、誘發(fā)因素、控制飲食、合理鍛煉、規(guī)律服藥、定期檢查；(3)對比品管圈活動開展前后無形成果，包括團隊凝聚力、執(zhí)行力、溝通能力、品管圈管理手法以及責任意識。采用本院自制的品管圈無形成果調查表進行統(tǒng)計，包括團隊凝聚力、溝通能力、品管圈管理手法、責任意識、執(zhí)行力，共10分，所得分值與無形成果呈正比；(4)統(tǒng)計品管圈活動管理前后患者滿意率，包括患者對患者對醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)患溝通、用藥指導、就診秩序、候診環(huán)境的滿意率。采用本院自制的品管圈活動管理表統(tǒng)計患者對活動開展情況的滿意率，共5個條目，滿分100分，分值與滿意率呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動前后患者的實驗室指標檢查結果比較 與活動開展前比較，品管圈活動開展后患者血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 品管圈活動前后患者的實驗室指標檢查結果比較

表1 品管圈活動前后患者的實驗室指標檢查結果比較

時間 例數(shù) 血尿酸(μmol/L)肌酐(μmol/L)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)活動前60421.12±45.4889.45±10.126.89±1.571.98±0.35活動后60352.12±35.1975.21±8.234.52±1.271.32±0.21 t值11.41210.55311.32514.231 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 品管圈活動前后患者的痛風知識知曉情況比較 品管圈活動開展后，患者對病因、誘發(fā)因素、控制飲食、合理鍛煉、規(guī)律服藥以及定期檢查等知識知曉情況高于活動開展前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 品管圈活動前后無形成果評價 品管圈活動開展后團隊凝聚力、執(zhí)行力、溝通能力、品管管理手法以及責任意識均提高，與品管圈活動開展前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 品管圈活動前后患者的滿意度比較 品管圈活動開展后患者對藥師服務態(tài)度、藥師用藥指導、取藥環(huán)境、調劑正確度以及取藥等候時間的滿意度評分均高于品管圈活動開展前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表2 品管圈活動前后患者的痛風知識知曉情況比較[例(%)]

表3 品管圈活動前后無形成果評價，分)

表3 品管圈活動前后無形成果評價，分)

時間 例數(shù) 團隊凝聚力 執(zhí)行力 溝通能力 品管管理手法 責任意識活動前603.25±0.713.20±0.422.98±0.523.02±0.473.27±0.67活動后605.28±1.055.18±0.896.23±0.915.88±0.925.21±1.27 t值20.07430.38542.40440.13411.665 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 品管圈活動前后患者的滿意度比較，分)

表4 品管圈活動前后患者的滿意度比較，分)

時間 例數(shù) 醫(yī)護服務態(tài)度 醫(yī)患溝通 用藥指導 就診秩序 候診環(huán)境活動前6085.47±4.1284.98±4.7885.12±4.7886.88±5.8886.12±5.11活動后6090.27±4.8990.89±4.0990.12±3.1490.23±4.1990.98±4.29 t值5.8147.2766.7723.5945.642 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，國民經(jīng)濟取得飛躍進步，生活水平不斷升高，飲食習慣也在無形之中發(fā)生變化，從而導致痛風疾病的患病率逐年增加，在降低患者自理能力的同時也降低了患者生活質量[8]。目前，痛風發(fā)病原因多且復雜，多年研究結論中也未明確發(fā)病原因，多數(shù)學者認為痛風的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素有關[9]。因門診患者日益增加，導致門診環(huán)境以及醫(yī)師不固定等矛盾日益突出，醫(yī)患糾紛日益嚴重，治療依從性降低。為此，如何有效提高患者治療依從性，提高門診治療痛風效果成為臨床研究熱點[10]。

品管圈活動主要由工作性質相似的基層工作人員為解決工作中遇到的問題自發(fā)組成的一個小團隊，團隊注重氛圍，鼓勵團隊中的每一位成員積極參與到活動中，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，相互啟發(fā)，共同學習，對團隊提出的問題各抒己見，屬一種由下至上、由點及面的新型管理模式[11-12]。有研究指出，將品管圈活動應用于門診痛風患者的管理中，管理人員積極宣導痛風相關知識以及不控制的危害，可提高痛風患者的自我管理水平，提高患者對疾病的相關認知，從而提高患者就醫(yī)依從性[13]。本院將品管圈活動應用于門診部就診的60例痛風患者，發(fā)現(xiàn)多數(shù)痛風患者對痛風知識了解甚少，并且存在較多誤區(qū)，尤其是對高尿酸血癥相關知識嚴重缺乏，導致近年來痛風疾病的患病率直線上升，威脅患者身心健康，因此提高門診痛風患者的健康教育迫在眉睫。為此，品管圈小團隊成員和患者共同參與，根據(jù)目前的現(xiàn)狀，分析原因并為之制定對策，并引起患者的充分重視，有助于提高患者對痛風疾病的認知以及自我管理能力。本結果顯示，品管圈活動開展4個月后，患者的實驗室指標血尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均下降，且對痛風疾病的相關認知，如：病因、誘發(fā)因素、控制飲食、合理鍛煉、規(guī)律服藥、定期檢查等方面有了更加全面的認知?？梢?，品管圈管理活動能夠提高患者的自我管理水平，同時也能夠充分解決醫(yī)護人員工作中遇到的問題，間接降低患者血尿酸、總膽固醇、甘油三酯水平，提高治療效果。

品管圈活動是由日本學者提出的，宗旨為質量改善圈，通過小團隊成員共同學習、研究、討論，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并不斷優(yōu)化解決方案，是一種卓有成效的改善機制。品管圈活動中提倡“以人為本”理念，管理人員積極了解患者需求，解答患者疑惑，并根據(jù)自身經(jīng)驗提出應對策略，且管理人員的團隊凝聚力強，打造團結、和諧團隊氛圍，可有效解決問題，提高醫(yī)療服務質量[14]。本結果證實，品管圈活動開展后，團隊人員的凝聚力、執(zhí)行力、溝通能力、品管管理手法以及責任意識均得到提高，表明品管圈活動能夠督促圈員學會主動發(fā)現(xiàn)問題，并積極尋找解決方案，使圈員感受到參與感、成就感，體會到工作的意義，從而提高團隊人員的執(zhí)行力、責任心。

有研究表明，通過開展品管圈活動，能夠改善患者門診就醫(yī)環(huán)境，完善就診治療體系，在降低醫(yī)療糾紛的同時也能夠提高患者滿意率[15]。本結果證實，品管圈活動開展后患者對藥師服務態(tài)度、藥師用藥指導、取藥環(huán)境、調劑正確度以及取藥等候時間等滿意率均升高，表明品管圈活動的開展加強了醫(yī)生、護士、患者之間的溝通交流，幫助患者正確認知疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者的自我管理意識以及就醫(yī)積極性，從而提高患者滿意率。

綜上所述，品管圈活動間接的促進了醫(yī)護與患者對血尿酸及痛風的共同管理，間接改善患者尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯指標，提高患者痛風相關知識的認知水平以及滿意率，提高工作人員的積極性和主動性，對改善醫(yī)患關系發(fā)揮積極作用，值得臨床推廣使用。