乳腺癌患者的影像學(xué)診斷有哪些方法？

徐佳玲

乳腺癌是讓所有女性談之色變的惡性腫瘤，特別是其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)不斷增加。但是乳腺癌不僅僅是女性的專利，男性也有患乳腺癌的個(gè)例。乳腺是由皮膚、纖維、腺體和脂肪組成，其中乳腺癌就發(fā)生在乳腺上皮細(xì)胞之中。

乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的器官，僅僅局限在乳房之中的乳腺癌并不致命。但是由于癌細(xì)胞并不想普通細(xì)胞那樣可以緊緊地粘連在一起，隨時(shí)會(huì)從惡性腫瘤之中脫落。乳腺包括附近體液交換較為頻繁，脫落的癌細(xì)胞很容易通過(guò)血液、淋巴等方式向全身“轉(zhuǎn)移”，附著在體內(nèi)重要的臟器之上，從而極大的加重生命危險(xiǎn)。當(dāng)前中國(guó)每十萬(wàn)人中就有四十二人罹患乳腺癌，其中尤其以城市女性為重。

乳腺癌的病因

乳腺癌是一種性激素的應(yīng)答器官，性激素是刺激乳腺上皮細(xì)胞增生的重要因素。遺傳因素在乳腺癌患者群體中占有一定的的比重，但是環(huán)境因素和個(gè)人不良的生活習(xí)慣也和乳腺癌的發(fā)病有著聯(lián)系。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，所以要從普及乳腺癌的知識(shí)教育和重視乳腺癌的早期體檢，從而及時(shí)的進(jìn)行早期治療，保證患者的生存率和生活質(zhì)量。

乳腺癌的影像學(xué)檢查方法

乳腺鉬靶X射線攝影是當(dāng)前乳腺普查所采用的傳統(tǒng)影像學(xué)檢測(cè)方法，是乳腺癌診斷的重要依據(jù)之一。在X射線下，乳腺癌普遍會(huì)出現(xiàn)腫塊，呈現(xiàn)小分葉、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀、帶有小尖角。我們?cè)谏眢w中一般所見的腫塊，比如說(shuō)摔了一跤之后的血腫都是邊緣光滑的一塊，當(dāng)出現(xiàn)惡性病變的時(shí)候，邊緣不受控制的增殖，才會(huì)出現(xiàn)這種毛刺狀的腫塊。當(dāng)腫塊出現(xiàn)了乳腺癌的特征時(shí)，是否鈣化就成為了一個(gè)重要的標(biāo)志。鈣化的出現(xiàn)常常優(yōu)先于腫塊，但是需要診斷才能看見，是在乳腺囊泡或裂隙之間出現(xiàn)了蛋白、磷灰石或鈣鹽的沉積。鈣化伴隨腫塊很大程度上是從原位癌向浸潤(rùn)癌演變的進(jìn)程。

乳腺CT檢查有著較強(qiáng)的分辨力度，在乳腺致密的腺體之下，CT的分層攝影能夠有利于發(fā)現(xiàn)隱藏較深的病灶。對(duì)于尾葉、深部的病灶CT的發(fā)現(xiàn)能力比X射線要強(qiáng)，在觀察淋巴結(jié)的增大上要比臨床觸診靈敏度高。當(dāng)X射線無(wú)法確定腫塊是囊性還是實(shí)性的時(shí)候，CT能夠明確診斷。但是隨著X射線技術(shù)的發(fā)展，CT目前僅用于一些特殊患者，當(dāng)前應(yīng)用較少。

彩色多普勒超聲檢查由于其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、便宜好用等特點(diǎn)受到患者和醫(yī)生的廣泛歡迎。面對(duì)疑似患者增厚腺體，超聲檢查能夠清晰的顯示脂肪層、腺體層、肌肉層，同時(shí)分辨率也較高，能夠發(fā)現(xiàn)毫米等級(jí)的病灶，也能夠判斷病灶的屬性與發(fā)病模式，特別是一些超聲診斷對(duì)于囊性病變的準(zhǔn)確性非常高。超聲檢查對(duì)于惡性腫塊的定位要好于X射線，特別是當(dāng)前的乳腺癌發(fā)病人群逐步呈現(xiàn)年輕化，年輕女性的乳腺腺體致密而豐富，超聲檢查的價(jià)值更為突出。腫塊的超聲特點(diǎn)有：邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)最外層的包膜;內(nèi)部回聲不均勻;腫塊形態(tài)很難改變，活動(dòng)度不高，組織隨著探頭的移動(dòng)有牽拉感;后方回聲衰減等直接征象，以及韌帶表面皮膚凹陷、淋巴管受壓和導(dǎo)管擴(kuò)張等直接征象。除了腫塊的超聲影像特點(diǎn)之外，超聲檢查還能夠發(fā)現(xiàn)改變腫塊結(jié)構(gòu)等超聲影像。

超聲影像對(duì)于淋巴結(jié)的探測(cè)較為敏感，在腋窩、鎖骨等淋巴聚集區(qū)的掃描檢查簡(jiǎn)便易行。還能夠顯示出病灶的異常流血狀況，能夠?qū)δ[瘤的血管進(jìn)行探測(cè)。乳腺惡性腫瘤能夠釋放一種刺激附近組織生成新血管的生成因子，形成紊亂血管吻合和動(dòng)靜脈交通支的現(xiàn)象產(chǎn)生。彩色多普勒能量顯像技術(shù)能夠以能量的方式顯示彩色的血液流動(dòng)，避免血液流速的影響，顯示低速血流成為了可能。也能在腫瘤內(nèi)部達(dá)到動(dòng)態(tài)血管造影的效果。

核磁共振檢查。核磁共振乳腺檢查近年來(lái)的發(fā)展較為迅速，已經(jīng)成為一種較為廣泛的選擇，能夠顯著的提高早期乳腺癌的檢出幾率。核磁共振有著良好的軟組織分辨能力，沒有輻射損傷，對(duì)于乳腺癌的正常組織和癌變組織有著較高的敏感性，尤其適用于致密性乳腺癌和復(fù)發(fā)乳腺癌或乳腺成形術(shù)的術(shù)后觀察等。同時(shí)核磁共振沒有超聲探頭按壓的不適感，對(duì)于一些不適合壓迫的乳腺檢查有著很好的適用性。

核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠更好地顯示乳腺病變，與平掃相結(jié)合，對(duì)于乳腺疾病尤其是乳腺癌的診斷符合率高達(dá)97%，大大優(yōu)于超聲檢測(cè)和X射線檢測(cè)。在臨床中人們認(rèn)為，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中乳腺癌能夠在早期快速的檢測(cè)診斷。

檢查方法比較

在臨床中，鉬靶X射線、超聲檢查、核磁共振已經(jīng)成為了檢驗(yàn)乳腺癌等乳腺病變的黃金組合，但是由于這三種檢查的原理不同，所帶來(lái)的的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同。臨床實(shí)踐中經(jīng)常將其各自搭配，從而按照病情選擇最終的檢查手段。比如當(dāng)患者年輕，乳腺致密的時(shí)候，X射線就顯得很不合適，選取核磁共振比較貼切;面對(duì)淋巴結(jié)異常的患者，超聲檢查更為準(zhǔn)確。

核磁共振在實(shí)際檢查中存在著客觀的缺點(diǎn)，就是預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、檢查時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴等。三甲醫(yī)院的核磁共振檢查普遍要提前一個(gè)星期，掃描時(shí)間兩個(gè)小時(shí)，價(jià)格在數(shù)百元到上千元不等。所以核磁共振也大多作為超聲檢查存在問(wèn)題的人群再行確診。

乳腺癌是一種常見于女性的癌癥，其檢查手段和治療手段都較為多樣，但是只有在早期預(yù)防、早期治療的情形下才能夠最大限度的保證女性健康的生活，良好的生活習(xí)慣和生活節(jié)奏才是驅(qū)逐病魔的首要條件。