重癥患者補(bǔ)液難題

吳小玉

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，受到生活工作壓力以及一些其他因素影響，重癥患者發(fā)病率越來越高，重癥患者在治療的過程中需要補(bǔ)充血量不足，能夠有效避免患者出現(xiàn)休克情況，一般情況下通過液體復(fù)蘇進(jìn)行血量的補(bǔ)充。但是，在此過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體內(nèi)血量進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，若補(bǔ)液量過度會(huì)導(dǎo)致肺水腫，若補(bǔ)液量不足會(huì)導(dǎo)致組織氧合障礙，極易引發(fā)腎功能損傷，這對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響。本文主要分析的重癥患者補(bǔ)液權(quán)衡問題。

1體內(nèi)排出途徑

首先，腎臟排尿。患者每日尿量應(yīng)當(dāng)保持在1000-1500 ml，人體每日代謝會(huì)產(chǎn)生一些廢物，一般情況下為35-40 g，隨著尿量的不同，固體排除廢物量也有一定的差異，兩者成正比關(guān)系。其次，經(jīng)肺排出。患者每日通過肺部呼吸丟失的水分約為400 ml，并給該水分較為恒定，不會(huì)因體內(nèi)缺少水分而且降低。再次，皮膚丟失。體液通過人體皮膚蒸發(fā)掉的約為500 ml，其蒸發(fā)量也較為恒定。若在出汗的情況下，蒸發(fā)量會(huì)高于恒定量，若出現(xiàn)體溫升高，會(huì)使體液丟失量增加100 ml。最后，消化道丟失。胃腸每天會(huì)分泌8200 ml消化液，其中較多是重復(fù)吸收，約有100 ml隨著糞便排出。

2體液平衡

2.1高滲性脫水

由于重癥患者在治療的過程中，攝入水量不足并且在此基礎(chǔ)上汗量排出與日常相比相對(duì)較多，極易引發(fā)高滲性脫水。因患者失水量比鈉元素丟失量相比較多，導(dǎo)致細(xì)胞外液出現(xiàn)高滲狀態(tài)，致使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的脫水情況，在此期間會(huì)增加抗利尿激素分泌量，尿量有不同程度的減少。此外，在臨床表現(xiàn)中主要癥狀是脫水，一般情況下將其分為不同程度：（1）輕度。患者會(huì)出現(xiàn)口渴，失水占體重的4%;（2）中度?；颊呖诳瘦^為明顯，尿量減少、煩躁以及乏力等癥狀;（3）重度。癥狀逐漸加重，并且在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)高熱、抽搐，甚至昏迷等。

2.2低血鉀

患者在治療中由于一些原因會(huì)出現(xiàn)低血鉀情況，比如患者長(zhǎng)期禁食、患者腹瀉與嘔吐等導(dǎo)致鉀含量丟失以及患者長(zhǎng)期使用利尿劑等。低血鉀的臨床表現(xiàn)主要有：（1）患者神經(jīng)或者中樞興奮性降低;（2）患者出現(xiàn)犯困、乏力以及腱反射降低;（3）腹脹、嘔吐以及腸內(nèi)有腸鳴音;（3）心律失常、心電圖變化等。

在對(duì)低血鉀治療的過程中，主要明確發(fā)病原因，在選擇針對(duì)性措施進(jìn)行鉀元素的補(bǔ)充，在進(jìn)行鉀元素補(bǔ)充期間，盡量讓患者口服。根據(jù)尿液情況進(jìn)行補(bǔ)充，在進(jìn)行靜脈注射的過程中，應(yīng)保持一定濃度與滴注速度。

2.3高血鉀

一般情況下將高于5.5 mmol/L的血清鉀叫做高血鉀，其中導(dǎo)致高血鉀的主要原因有：患者鉀攝入量過多，排出量減少、一些患者體內(nèi)鉀的分布量出現(xiàn)一定異常等均勻?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)高血鉀。

高血鉀臨床表現(xiàn)主要有：患者四肢乏力，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)軟癱;高血鉀過高的患者會(huì)出現(xiàn)感覺異常以及皮膚蒼白;心跳緩慢、心律失常也是高血鉀的主要癥狀之一，此外還會(huì)出現(xiàn)的血壓降低。在對(duì)其進(jìn)行治療的過程中，首先需要停止患者攝入鉀元素，再采用有效措施進(jìn)行鉀元素的有效降低，比如輸入葡萄糖胰島素、堿化血液等;排鉀、抗鉀等治療方法。

3制定補(bǔ)液計(jì)劃

3.1量入為出

患者在治療之前，需要進(jìn)行失水量的評(píng)估，在評(píng)估的過程中主要根據(jù)患者脫水量表現(xiàn)進(jìn)行具體估計(jì)，沒有較高準(zhǔn)確性?；颊咴谥委煹倪^程中，需要對(duì)失水量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并且醫(yī)務(wù)人員需要開始記錄患者在治療期間產(chǎn)生的失水量，需要根據(jù)失水量進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充。

若患者在治療的過程中不能進(jìn)食，每日需要補(bǔ)充一定的生理鹽水，一般情況下約為500 ml，并且在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充氯化鉀溶液，其他液體均能夠使用葡萄糖不足液體總量，也就是補(bǔ)充10%葡萄糖溶液1500 ml，其中葡萄糖在代謝的過程中會(huì)產(chǎn)生一定熱量，生成二氧化碳與水份，在此過程中二氧化碳從呼吸道排出，所以在進(jìn)行葡萄糖溶液補(bǔ)充的過程中，需要將補(bǔ)充量根據(jù)水進(jìn)行有效計(jì)算。

3.2液體補(bǔ)充

患者在治療的過程中，根據(jù)自身情況進(jìn)行液體的針對(duì)性補(bǔ)充，并且在此基礎(chǔ)上液體類型也需要根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行選擇，一般情況主要有以下幾個(gè)方面：（1）補(bǔ)充體液主要使用到血漿、聚明膠肽、葡萄糖氯化鈉注射液以及氯化鈉注射液等;（2）熱量補(bǔ)充主要有葡萄糖注射液，一般情況下該葡萄糖注射液溶度約為10%;（3）功能性液體糾正酸中毒主要使用乳酸鈉或者碳酸氫鈉等溶液，其中兩種溶液濃度分別為11.2%與5%。

3.3液體補(bǔ)充方法

在對(duì)重癥患者進(jìn)行的補(bǔ)液的過程中，不但需要了解患者體內(nèi)已有體液量，而且還需要應(yīng)用具體、科學(xué)的液體補(bǔ)充方法，只有這樣才能確?；颊咴谳^短時(shí)間內(nèi)獲得健康。患者在補(bǔ)液期間的具體方法包括以下幾個(gè)方面：（1）補(bǔ)液程序。首先進(jìn)行擴(kuò)容，先使用晶體液，再使用膠體液，最后對(duì)患者體內(nèi)的酸堿與電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效的調(diào)整;（2）在補(bǔ)液的過程中，補(bǔ)液速度尤為重要，一般情況下先快后慢。

在補(bǔ)液的過程中，需要明白一些注意事項(xiàng)，對(duì)于一些腦功能障礙、腎功能不全、心功能不全患者在補(bǔ)液期間應(yīng)當(dāng)緩慢，并且在此基礎(chǔ)上需要放慢補(bǔ)鉀速度。此外，在對(duì)患者搶救期間，需要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，在使用甘露醇脫水期間需要加快補(bǔ)液速度。