產(chǎn)后大出血應(yīng)急急救護(hù)理

但群英

在女性的分娩中，產(chǎn)后的大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，而產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況，往往預(yù)后比較差，即便是獲救的話，也很容易產(chǎn)生后遺癥。如果產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)這種情況，就需要立即采取應(yīng)急急救護(hù)理措施，來降低大出血影響的程度，盡可能的保證母嬰的健康。

什么是產(chǎn)后大出血？

所謂產(chǎn)后出血，主要是從胎兒的娩出的24小時中，產(chǎn)婦陰道的出血量大于500ml的情況，其是分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥類型。這種情況的發(fā)病率一般占到分娩總數(shù)2%-3%的比例。而產(chǎn)后的大出血一般在產(chǎn)婦分娩后的2小時內(nèi)出現(xiàn)，且短時間會流失大量血液，進(jìn)而可能造成失血性的休克，如果嚴(yán)重的話會對患者生命造成危及。

產(chǎn)后大出血的原因

產(chǎn)婦精神太過緊張：一些產(chǎn)婦分娩時，會出現(xiàn)精神的太過緊張，這會對子宮的收縮造成影響，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要的原因。正常的情況下，產(chǎn)婦胎盤自子宮的蛻膜層出現(xiàn)剝離后，則剝離面內(nèi)血竇就會開放，出現(xiàn)一些出血情況，在胎盤完全發(fā)生剝離和從子宮內(nèi)排出后，則流血就會迅速的減少。而若產(chǎn)婦的精神太過緊張的話，就可能對子宮的收縮功能造成影響，進(jìn)而使其血管不能夠閉合，造成大出血的發(fā)生。如果產(chǎn)婦的精神太過緊張，其產(chǎn)程加長，所用鎮(zhèn)靜的藥物也會增加，麻醉也會過深，這都可能導(dǎo)致胎盤的收縮無力引發(fā)大出血的情況出現(xiàn)。同時如果產(chǎn)婦的羊水太多或者巨大兒以及多胎進(jìn)行妊娠中，因為子宮過度的膨脹，會使子宮的纖維出現(xiàn)過度的伸長情況，則產(chǎn)后就不能有效收復(fù)，且生育的過多、過頻，也會導(dǎo)致子宮的肌纖維發(fā)生退行性變的情況，進(jìn)而造成結(jié)蒂組織的增多和肌纖維的減少，則產(chǎn)婦會出現(xiàn)收縮無力引發(fā)產(chǎn)后的大出血出現(xiàn)。

產(chǎn)婦凝血的功能存在障礙：如果產(chǎn)婦存在血液病或者重癥肝炎等情況，往往也會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此分娩時要去條件較好的醫(yī)院，防止出現(xiàn)意外。產(chǎn)婦在產(chǎn)前一定要做好檢查，如果產(chǎn)婦存在產(chǎn)后的出血史，有出血傾向的疾病，或者存在過多次的刮宮史等，都要提前入院進(jìn)行待產(chǎn)觀察，做好血型的核查和備血，避免分娩中發(fā)生萬一情況及時應(yīng)對。往往產(chǎn)后出血十分突然，并不能有效的預(yù)計，因此要做好相關(guān)的保健工作。

胎盤的滯留：產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮出現(xiàn)無力導(dǎo)致胎盤滯留于腹內(nèi)并沒有完全排出的話，也可能會引發(fā)大出血的出現(xiàn)。面對此種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時觀察，及時實施一些特殊性處理，控制大出血發(fā)生的可能性。

產(chǎn)后大出血應(yīng)急急救護(hù)理對策

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后的大出血情況，要立即進(jìn)行面罩吸氧，保持4-8L/min的給氧速度，來提升血氧的飽和度，對產(chǎn)婦機體的缺氧狀態(tài)實施改善，還要迅速建立出靜脈通道2-3條，都通過留置針設(shè)置，且急查產(chǎn)婦血標(biāo)本，主要包括凝血四項、血常規(guī)、血交錯等，并通知相應(yīng)化驗室進(jìn)行緊急的備血。把血液在室內(nèi)放置，對血塊凝聚和收縮時間進(jìn)行觀察，判斷凝血的機制狀態(tài)是否處在正常狀態(tài)。

按照醫(yī)囑迅速進(jìn)行搶救藥物的治療，對輸液順序合理安排，要對失血性的休克用藥相關(guān)原則嚴(yán)格執(zhí)行，實現(xiàn)對血容量的快速補充，對失血性的休克及時糾正。最初15-20min內(nèi)，要快速輸入約為1000ml的晶體液，且第一小時要至少有2000ml的量。通過迅速輸血對產(chǎn)婦休克的癥狀進(jìn)行改善后，對輸液速度及時進(jìn)行調(diào)整，避免肺水腫的出現(xiàn)，最好使用CPV測定，若CPV提示了血容量存在不足，就快速進(jìn)行大量補液，若CVP超過15cmH2O則說明產(chǎn)婦心臟的負(fù)擔(dān)加重了，需要把輸液的速度進(jìn)行減慢處理。

相關(guān)人員還要對產(chǎn)婦的生命體征、意識、面色、出血量和尿量等密切監(jiān)測。一般安排1-2名具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員做好病情的觀察和治療的用藥，一名護(hù)理人員對病情進(jìn)行記錄和搶救的用藥，在輸血時要嚴(yán)格落實查對制度。在搶救中，對患者的出血情況要嚴(yán)密觀察，看失血性的休克癥狀是否得到改善，若產(chǎn)婦心率低于100次/分、尿量超過30ml/h、收縮壓超過100mmHg以及紅細(xì)胞的壓積超過30%的時候，且患者皮膚逐漸轉(zhuǎn)變成溫暖紅潤、脈搏有力、靜脈充盈，則說明產(chǎn)婦的休克得到了改善。如果患者在失血性的休克中，末梢的循環(huán)遭受障礙，則會出現(xiàn)不同程度畏寒、大汗、四肢的濕冷等情況，要注意對產(chǎn)婦及時進(jìn)行保暖，促進(jìn)其血液的良好循環(huán)，并反饋給主治醫(yī)師。

另外，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后的大出血情況，她們往往就會存在恐懼和害怕等心理，此時就需要和孕產(chǎn)婦做好溝通，通過良好護(hù)患關(guān)系來對患者的基本信息和資料進(jìn)行收集，并對孕婦心理問題進(jìn)行針對性的安撫，來對患者的焦慮、恐懼等心理進(jìn)行減輕。在實施搶救中，一定不能忙亂，避免對產(chǎn)婦造成心理壓力，要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和鼓勵，提高她們的信心，使她們積極配合搶救和治療。

孕婦產(chǎn)后的大出血對其身體造成很大的威脅，嚴(yán)重甚至危及她們的生命，為了實現(xiàn)能夠?qū)Ξa(chǎn)后的大出血有效控制，需要對產(chǎn)后的孕婦進(jìn)行全面的觀察，一旦出現(xiàn)大出血，要立即采取科學(xué)規(guī)范的緊急護(hù)理，將大出血的影響降到最低。